劉振思

今年的4 月25 日至5 月1 日是第20 個(gè)《職業(yè)病防治法》宣傳周，今年的活動(dòng)主題是“一切為了勞動(dòng)者健康”。

職業(yè)病防治，是關(guān)系到廣大勞動(dòng)者切身利益的健康保護(hù)措施。在最新頒布實(shí)施《國(guó)家職業(yè)病防治規(guī)劃（2021-2025 年）》中要求，落實(shí)“防、治、管、教、建”五字策略，強(qiáng)化政府、部門(mén)、用人單位和勞動(dòng)者個(gè)人四方責(zé)任，進(jìn)一步夯實(shí)職業(yè)健康工作基礎(chǔ)，全面提升職業(yè)健康工作質(zhì)量和水平。

什么是職業(yè)病

《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第一章第二條中對(duì)職業(yè)病的概念做出定義，“本法所稱(chēng)職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病?！?/p>

我國(guó)法定職業(yè)病的分類(lèi)和目錄于2013 年12 月公布實(shí)施，包括十大類(lèi)132 種職業(yè)病，以及開(kāi)放條款：職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缥?、煤工塵肺等）；職業(yè)性皮膚?。ㄈ缃佑|性皮炎、光敏性皮炎等）；職業(yè)性眼?。ㄈ缁瘜W(xué)性眼部燒傷、電光性眼炎等）；職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。ㄈ缭肼暶@、鉻鼻病）；職業(yè)性化學(xué)中毒（如鉛及其化合物中毒、汞及其化合物中毒等）；物理因素所致職業(yè)?。ㄈ缰惺睢p壓病等）；職業(yè)性放射性疾?。ㄈ鐑?nèi)照射放射病、放射性皮膚疾病、放射性腫瘤等）；職業(yè)性傳染病（如炭疽、森林腦炎等）；職業(yè)性腫瘤（如石棉所致肺癌、間皮瘤，聯(lián)苯胺所致膀胱癌等）；其他職業(yè)病，以及開(kāi)放條款。

我國(guó)的《職業(yè)病危害因素分類(lèi)目錄》涵蓋了粉塵、化學(xué)因素、物理因素、放射性因素、生物因素、其他因素可能影響勞動(dòng)者健康的有害因素。用人單位和勞動(dòng)者應(yīng)做好在職業(yè)場(chǎng)所和生產(chǎn)過(guò)程中有害因素的控制和職業(yè)病預(yù)防工作。

一旦發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病，應(yīng)做到“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早脫離、早治療。

上海新增職業(yè)病中，近半為職業(yè)致聾

從全國(guó)來(lái)看，塵肺病是我國(guó)最主要的職業(yè)病，主要分布在礦山、冶金、建材等行業(yè)。而在上海地區(qū)，“職業(yè)致聾”正成為近年來(lái)高發(fā)的職業(yè)病。在建筑施工、生產(chǎn)制造等行業(yè)，由于對(duì)作業(yè)噪音危害的忽視，部分用人單位和勞動(dòng)者疏于防范噪音損害，造成了不少職業(yè)病例。這需要在提高職業(yè)病預(yù)防意識(shí)的同時(shí)，繼續(xù)加強(qiáng)落實(shí)用人單位的主體責(zé)任。

職業(yè)性噪聲聾是指勞動(dòng)者在工作過(guò)程中，由于長(zhǎng)期接觸噪聲而發(fā)生的一種漸進(jìn)性的感音性損傷，噪聲除對(duì)聽(tīng)覺(jué)損傷外，還可引起頭痛、失眠、高血壓等，我國(guó)現(xiàn)階段有數(shù)千萬(wàn)的勞動(dòng)者暴露于職業(yè)性噪聲超標(biāo)的環(huán)境中。

早在2020 年，據(jù)上海市疾控中心職業(yè)衛(wèi)生部門(mén)的統(tǒng)計(jì)，“職業(yè)致聾”在上海新增職業(yè)病案例中的占比接近一半。在接噪作業(yè)人群中，有近30%的職工身處超標(biāo)噪音環(huán)境中作業(yè)?！伴L(zhǎng)此以往，將對(duì)職工的聽(tīng)力產(chǎn)生不可逆的傷害，我們通過(guò)早期的高頻聽(tīng)損測(cè)試，及時(shí)篩查潛在職業(yè)病人群，為他們提供早期預(yù)防和指導(dǎo)，以免損傷擴(kuò)大?！笔屑部刂行氖新殬I(yè)衛(wèi)生專(zhuān)家尹艷解釋道。

不是聽(tīng)力損傷即為職業(yè)病

職業(yè)性噪聲聾的鑒定，需要一個(gè)科學(xué)的診斷過(guò)程，并非在工作場(chǎng)所聽(tīng)力受損，即被定義為職業(yè)病。有職工提出，“如果，勞動(dòng)者進(jìn)單位之前聽(tīng)力沒(méi)有任何問(wèn)題，在單位噪聲崗位工作了1 年，現(xiàn)在聽(tīng)不見(jiàn)了，能否申請(qǐng)職業(yè)??？”“在噪聲作業(yè)崗位工作了7 年，現(xiàn)在一只耳朵聾了，又算不算職業(yè)性噪聲聾？”

據(jù)專(zhuān)家解釋?zhuān)肼曉斐傻穆?tīng)力損害是一個(gè)慢性、長(zhǎng)期的過(guò)程，根據(jù)《職業(yè)性噪聲聾的診斷》GBZ49 的規(guī)定，診斷職業(yè)性噪聲聾至少接觸噪聲作業(yè)3 年以上，所以理論上工作1 年出現(xiàn)聽(tīng)力損害達(dá)不到噪聲聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

實(shí)際上，相比歐美國(guó)家要求接觸史至少5 年甚至10 年才可以診斷，我們國(guó)家制定《職業(yè)性噪聲聾的診斷》標(biāo)準(zhǔn)時(shí)對(duì)接觸噪聲作業(yè)的年限已經(jīng)放寬了。專(zhuān)家認(rèn)為，如果將在噪聲崗位上工作一年作為診斷時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)有不妥。

職業(yè)性噪聲聾一般同時(shí)影響雙耳，一個(gè)耳朵聾、一個(gè)耳朵正常，這樣的情況一般不可能由噪聲引起。按《職業(yè)性噪聲聾的診斷》GBZ49 的規(guī)定，職業(yè)性噪聲聾的診斷需要根據(jù)好的耳朵的聽(tīng)力情況來(lái)判斷，如果正常則不可能診斷為職業(yè)性噪聲聾。如果只有一只耳朵聾，需要五官科就診排除其他相關(guān)的疾病。

職業(yè)病如何判斷？

對(duì)于職業(yè)病的判斷標(biāo)準(zhǔn)，首先需要滿足4 個(gè)條件：

（1）勞動(dòng)者必須與用人單位存在事實(shí)雇傭關(guān)系，且用人單位必須是合法的用人單位（包括個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織）。

（2）必須是在從事職業(yè)活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的。

（3）必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素引起的。

（4）必須是國(guó)家公布的《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》所列的疾病，且符合國(guó)家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

如果勞動(dòng)者在工作中懷疑自己可能患職業(yè)病時(shí)，可以在用人單位所在地、本人戶籍所在地或者經(jīng)常居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷，職業(yè)病診斷費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。

如果勞動(dòng)者確實(shí)被診斷為職業(yè)病，用人單位可在30 日內(nèi)（勞動(dòng)者及其近親屬、工會(huì)組織可在1 年之內(nèi)）向?qū)俚厣鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)申請(qǐng)工傷認(rèn)定。

被認(rèn)定為工傷后，治療職業(yè)病所需費(fèi)用符合規(guī)定的，可從工傷保險(xiǎn)基金支付；勞動(dòng)者住院治療職業(yè)病的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外治療所需的交通、食宿費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金支付；經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，職工在簽訂服務(wù)協(xié)議的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付；存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定達(dá)到傷殘等級(jí)的，按照相應(yīng)等級(jí)享受工傷傷殘待遇。如果用人單位沒(méi)有為勞動(dòng)者參加工傷保險(xiǎn)，則相關(guān)費(fèi)用由用人單位支付。

上海上線了“上海市職業(yè)健康管理服務(wù)平臺(tái)（試運(yùn)行）”，也可以致電市民熱線進(jìn)行咨詢。在線上平臺(tái)，勞動(dòng)者可以服務(wù)指南進(jìn)行職業(yè)病相關(guān)鑒定的咨詢、申辦工作等。

目前，僅有在《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》中的這132種疾病可以申請(qǐng)法定職業(yè)病。對(duì)于“紡織廠工人得了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，出租車(chē)司機(jī)得了胃炎、前列腺炎，程序員得了頸椎病、腱鞘炎、鼠標(biāo)手，酒店迎賓員、老師得了下肢靜脈曲張”等其他與職業(yè)相關(guān)的疾病，一般稱(chēng)為職業(yè)相關(guān)性疾病，目前不能申請(qǐng)職業(yè)病診斷。

職業(yè)病的病種經(jīng)過(guò)多方商量后科學(xué)制定，也根據(jù)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷更新，我們國(guó)家的法定職業(yè)病從上世紀(jì)五十年代的8 項(xiàng)，經(jīng)過(guò)多次調(diào)整才發(fā)展到目前的10 類(lèi)132 種。針對(duì)一些新興職業(yè)中可能損傷職工身體健康的病種，可以期待未來(lái)進(jìn)一步更新。

職業(yè)病重在預(yù)防

“職業(yè)病重在預(yù)防”。勞動(dòng)者在從事有害作業(yè)之前要接受職業(yè)健康培訓(xùn)，根據(jù)職業(yè)病危害因素的種類(lèi)，在用人單位的指導(dǎo)下按照規(guī)范做好個(gè)人防護(hù)，例如在工作中佩戴專(zhuān)業(yè)口罩、耳塞等防護(hù)設(shè)備。用人單位應(yīng)持續(xù)改進(jìn)工藝，避免有毒有害物質(zhì)“跑冒滴漏”，改善作業(yè)環(huán)境。按照相應(yīng)法規(guī)和國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，用人單位要定期給勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病。

所有勞動(dòng)者享有的權(quán)利，都是勞動(dòng)者必須按照享受該權(quán)利的承擔(dān)對(duì)應(yīng)的執(zhí)行義務(wù)。勞動(dòng)者必須配合用人單位按照法律法規(guī)的要求，確保自己享有的權(quán)利得以實(shí)施，以免受到職業(yè)病危害因素的侵襲。

此外，一些工作相關(guān)疾病尚未納入國(guó)家職業(yè)病分類(lèi)和目錄，例如由于工作壓力大，競(jìng)爭(zhēng)激烈，工作內(nèi)容單調(diào)等因素造成的職業(yè)緊張，在我國(guó)職業(yè)人群中日益凸顯，已經(jīng)影響到我國(guó)一部分職業(yè)人群的身心健康，值得進(jìn)一步研究。