文/王智寶，左方，崔偉，張微，李廣現(xiàn)，張昕昕，孫宏

近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，需積極提高其防控水平，維護(hù)女性生命安全與健康。影像學(xué)檢查是乳腺癌早期診斷的主要檢查技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)、高效等優(yōu)勢(shì)；X線鉬靶為常用檢查技術(shù)，但存在乳腺致密程度、輻射等影響因素，不同年齡段女性的乳腺成像效果存在較多的差異性，因而臨床應(yīng)用存在限制；與存在輻射的檢驗(yàn)技術(shù)相比，乳腺超聲的無(wú)輻射優(yōu)勢(shì)顯著，同時(shí)可穿透不同密度的乳腺，各年齡段女性均可有效監(jiān)測(cè)；磁共振對(duì)含水量較高的組織成像敏感性較高，雖然檢測(cè)費(fèi)用相對(duì)較高，檢查時(shí)間略有延長(zhǎng)，但是不可忽視其診斷價(jià)值。因而，上述兩者成為重要的乳腺腫物診斷方法。目前，超聲和磁共振技術(shù)發(fā)展迅速，多模態(tài)高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像與高頻彩色多普勒超聲技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于臨床診療中，但是其對(duì)乳腺癌的診斷差異尚不明確，有待深入分析與明確。為此，本次研究選擇河北省保定市第二醫(yī)院收治的86例疑似乳腺癌患者（2017年1月至2020年12月），對(duì)比分析了兩種影像學(xué)診斷技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河北省保定市第二醫(yī)院收治的86例疑似乳腺癌患者（2017年1月至2020年12月）為研究對(duì)象，患者均在本院完成高場(chǎng)強(qiáng)磁共振多模態(tài)成像與高頻彩色多普勒超聲檢查，隨后完成手術(shù)病理組織學(xué)檢查或穿刺活檢。86例患者，年齡29～71歲，平均（49.96±20.94）歲，病程2～12月，平均（8.94±2.74）月，乳腺腫物位置：?jiǎn)蝹?cè)64例，雙側(cè)22例。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):首診乳腺腫物患者；術(shù)前影像學(xué)資料臨床資料完整；無(wú)放化療治療史；患者和家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他原發(fā)性腫瘤者；存在手術(shù)或活檢禁忌證者；肝腎心肺等臟器功能衰竭者；合并全身性疾病者；合并精神障礙者；合并結(jié)締組織病者；凝血功能異常者；乳腺手術(shù)史者等。

1.3 方法

患者手術(shù)病理組織學(xué)檢查或穿刺活檢前使用西門子3.0T超高場(chǎng)MRI設(shè)備SKYRA及飛利浦G4iu22高頻彩色多普勒超聲設(shè)備為病患者進(jìn)行檢查。高頻彩色多普勒超聲檢查采用實(shí)時(shí)線陣高頻探頭（7～12 MHz），患者仰臥位，上臂高抬，充分顯露雙側(cè)乳房，放射狀掃查患者雙側(cè)乳腺、腋窩及相鄰組織，觀察乳腺內(nèi)部血流、微鈣化、邊緣輪廓及其與周圍組織的關(guān)系。

多模態(tài)高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像檢查前，患者取俯臥位，雙乳懸垂于乳腺線圈內(nèi)；掃描雙側(cè)腋窩及乳腺上下界；掃描序列包括橫軸位T1WI,橫軸位、矢狀位、冠狀位fs-T2WI，單b值DWI、多b值DWI（MB-DWI），多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。利用后處理軟件對(duì)圖像進(jìn)行后處理，生成動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線，測(cè)定乳腺腫物的ADC值及增強(qiáng)后MC值。由兩名資深影像學(xué)醫(yī)師共同分析患者多模態(tài)高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像和高頻彩色多普勒超聲影像，判斷乳腺腫物性質(zhì)，討論后出具診斷報(bào)告。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)多模態(tài)高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像與高頻彩色多普勒超聲檢查結(jié)果。以術(shù)后病理或穿刺活檢為金標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算不同檢查手段對(duì)乳腺腫物診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理/穿刺活檢結(jié)果統(tǒng)計(jì)

手術(shù)病理/穿刺活檢確診：乳腺纖維腺瘤22例、乳腺腺病19例、乳腺腺瘤伴腺病4例、乳腺導(dǎo)管瘤4例，良性合計(jì)50例；乳腺導(dǎo)管原位癌16例、乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌15例、乳腺小葉癌2例、乳腺髓樣癌3例，惡性合計(jì)36例。

2.2 多模態(tài)高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像與高頻彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫物檢出率比較

高頻彩色多普勒超聲對(duì)良性（61.63%，53/86）、惡性乳腺腫物檢出率（38.37%，33/86）與多模態(tài)高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像診斷（59.30%，51/86；40.70%，35/86）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高頻彩色多普勒超聲對(duì)各類良性、惡性乳腺腫物檢出率與多模態(tài)高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像診斷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 多模態(tài)高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像與高頻彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫物檢出率比較（%，n）

2.3 診斷效果比較

高頻彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌診斷靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值顯著低于多模態(tài)高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像（P＜0.05）；高頻彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌診斷特異度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值與多模態(tài)高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合診斷對(duì)乳腺癌診斷靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值顯著高于高頻彩色多普勒超聲（P＜0.05）；聯(lián)合診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值與多模態(tài)高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 多模態(tài)高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像與高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的結(jié)果比較（%，n）

3 討論

近年來(lái)，女性乳腺腫物惡性風(fēng)險(xiǎn)呈年輕化趨勢(shì)，亟待提升防控水平。臨床已經(jīng)證實(shí)早期診斷可降低乳腺癌死亡率，其治療效果與確診時(shí)病期及遠(yuǎn)期生存率存在密切聯(lián)系。精準(zhǔn)診斷，可為乳腺癌患者定制手術(shù)、放療、化療方案，是改善患者預(yù)后的重要前提和基礎(chǔ)。為此，應(yīng)積極提升乳腺癌診斷水平，提升乳腺檢查準(zhǔn)確性，同時(shí)也應(yīng)強(qiáng)化乳腺癌家族史等乳腺癌高危因素人群的診斷靈敏度，積極提升乳腺癌早期診斷率。

病理組織學(xué)檢查及穿刺活檢是乳腺腫物確診的主要依據(jù)，但是存在創(chuàng)傷性，因而不能作為早期、篩查診斷技術(shù)，初期篩查主要采用無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查技術(shù)，現(xiàn)階段常用技術(shù)主要為超聲、X線鉬靶、磁共振技術(shù)等，是乳腺腫物診斷的主要檢查技術(shù)。X線鉬靶對(duì)乳腺腫物鈣化顯示敏感，診斷準(zhǔn)確性較高，但是致密型腺體顯示效果較差，診斷信息有限，需采用其他診斷手段檢查。超聲具有操作簡(jiǎn)便、高效、無(wú)創(chuàng)、低廉、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，因而在乳腺疾病檢查中應(yīng)用較多，可重復(fù)檢測(cè)，觀察腫物發(fā)展情況。但是，常規(guī)超聲技術(shù)診斷能力有限，近年來(lái)，彩色多普勒超聲技術(shù)得到有效普及，可為乳腺癌診斷提供更多信息，但該類檢測(cè)技術(shù)存在限制因素，主要表現(xiàn)為對(duì)低流量和低速的血流不敏感，而現(xiàn)代高頻彩色多普勒超聲技術(shù)可以彌補(bǔ)血流顯示方面的不足，提高了腫瘤新生血管網(wǎng)顯示率，因而成為乳腺癌診斷的重要方式。

多模態(tài)高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像、高頻彩色多普勒超聲技術(shù)是磁共振、超聲診斷的新技術(shù)，有效提升了乳腺癌高危人群篩查效果。本次研究對(duì)比兩者對(duì)乳腺腫物檢出率發(fā)現(xiàn)，高頻彩色多普勒超聲對(duì)各類良性、惡性乳腺腫物檢出率與多模態(tài)高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像診斷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知兩者對(duì)良惡性乳腺腫物的檢出率無(wú)明顯差異。但是，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示多模態(tài)高場(chǎng)強(qiáng)磁共振采用多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后，后處理軟件形成的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線對(duì)乳腺腫物分級(jí)提供更多有價(jià)值信息，同時(shí)利用多b值DWI及多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描等掃描方式，進(jìn)一步提升成像效果，對(duì)于乳腺癌診斷敏感性顯著提升，靈敏度可達(dá)到90%～98%，而高頻彩色多普勒超聲診斷靈敏度僅為75%～88%。本次研究進(jìn)一步分析兩者診斷效果也發(fā)現(xiàn)，高頻彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌診斷靈敏度（83.33%，30/36）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（76.92%，30/39）顯著低于多模態(tài)高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像（97.22%，35/36；94.59%，35/37）（P＜0.05），而其他診斷指標(biāo)的差異較小，各類百分率基本一致，提示多模態(tài)高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像提升了乳腺癌診斷靈敏度，對(duì)乳腺腫物鑒別診斷價(jià)值較高。同時(shí)，本次研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合診斷對(duì)乳腺癌診斷靈敏度（97.22%，35/36）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（97.22%，35/36）和陰性預(yù)測(cè)值（98.04%，50/51）顯著高于高頻彩色多普勒超聲（P＜0.05），聯(lián)合診斷后診斷效果提升顯著，與多模態(tài)高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像比較，差異雖小，但是仍存在一定提升幅度，切實(shí)提高了診斷準(zhǔn)確性，提示兩者結(jié)合共同診斷乳腺癌，可進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確性，可為臨床診斷、術(shù)式建立、放化療方案制定提供更多幫助。但是需注意，多模態(tài)高場(chǎng)強(qiáng)磁共振掃描檢查過(guò)程復(fù)雜，受呼吸運(yùn)動(dòng)偽影和檢查費(fèi)用高、周期長(zhǎng)等因素影響，對(duì)于致密性乳腺病變，超聲技術(shù)優(yōu)于多模態(tài)高場(chǎng)強(qiáng)磁共振掃描技術(shù)，高頻彩色多普勒超聲結(jié)合國(guó)際BI-RADS相關(guān)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，可對(duì)乳腺腫物進(jìn)行更準(zhǔn)確的判斷。

綜上所述，與高頻彩色多普勒超聲技術(shù)相比，多模態(tài)高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像對(duì)乳腺癌診斷靈敏度較高，有助于提高乳腺腫物診斷的準(zhǔn)確率，綜合運(yùn)用兩種檢查結(jié)果，可以提供可靠的術(shù)前指導(dǎo)，同時(shí)也可為輔助化療劑量的選擇提供規(guī)范化指導(dǎo)。