王麗華 郭裕 楚銅 胡蓉 王穎 沈萍

喉源性咳嗽[1]又稱變態(tài)反應(yīng)性咳嗽，簡稱變應(yīng) 性咳嗽，是以咽癢如蟻行或有異物阻塞，咽癢必咳，不癢不咳，或有異物感而出現(xiàn)頻繁清嗓動作為其主要癥狀。由于病位在咽喉，咳點在聲門以上，肺部X線透視或攝片無異常，止咳藥往往沒有很好的效果。是臨床常見病，具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點。近年來，隨著經(jīng)濟發(fā)展、環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏的加快，喉源性咳嗽的患病率也呈明顯增高趨勢，嚴重影響了廣大患者的生活質(zhì)量，同時增加了呼吸道感染和支氣管哮喘等的發(fā)病機會，但是臨床上行之有效的治療方法還不多。尤其是陰虛型，患者往往長時間服用止咳藥，但效果不佳，難以痊愈。喉源性咳嗽（陰虛型）特點為：咽喉發(fā)癢微痛，飲水則舒，多言則咳，無痰或少痰，可伴聲嘶，夜間尤甚，神疲消瘦，五心煩熱，舌紅，苔少，脈細數(shù)。本項目多中心臨床研究了蛤蚧定喘膠囊聯(lián)合天突穴穴位注射治療喉源性咳嗽的療效，取得了較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料

患者為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院、上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院耳鼻咽喉科門診，2020 年9 月～2021 年9 月收集的180 例喉源性咳嗽（陰虛型）患者。聯(lián)合組90 例，男43 例，女47 例，年齡19～75（44.58±12.66）歲，病程1～15 年；穴位注射組90 例，男性46 例，女性44 例，年齡20～75（44.66±13.09）歲，病程1～12 年。一般資料兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2 診斷、中醫(yī)分型、癥狀體征分級量化標準、納入及排除標準

2.1西醫(yī)診斷標準[2]

①指因咽喉疾病引起的咳嗽，以咽癢如蟻行或有異物阻塞，咽癢必咳，不癢不咳，或有異物感而出現(xiàn)頻繁清嗓動作為其主要癥狀，咳點在聲門以上；②喉鏡檢查有炎性形態(tài)改變；③變應(yīng)原皮膚試驗呈陽性反應(yīng)，至少1 種為（++）或（++）以上／或變應(yīng)原特異性IgE 陽性；④肺部X 線透視或攝片無異常，止咳藥往往沒有很好的效果；主要根據(jù)前3 項即可作出診斷，其中病史和特異性檢查是主要診斷根據(jù)。

2.2中醫(yī)辨證分型[1]

①咽喉發(fā)癢、微痛、咳嗽不甚，飲水則舒，多言則咳，夜間尤甚，無痰或少痰；②可伴聲嘶，神疲消瘦，五心煩熱；③舌紅苔少，脈細數(shù)。

2.3癥狀分級量化標準，見表1。

表1 癥狀記分標準

2.4納入標準

①年齡18～75 歲，男女不限；

②符合以上西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證分型標準者；

③連續(xù)陣發(fā)性咽癢、咳嗽1 個月以上；

④血常規(guī)及胸X 片檢查均為陰性；

⑤知情同意，并能配合各項檢查和治療者。

2.5排除標準

①不符合上述納入標準者；

②合并有嚴重的心腦血管、肝、腎疾病或腫瘤及精神病患者，高血壓患者服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors,ACEI）類降壓藥所致咳嗽者；

③近期使用過影響鼻、咽、喉黏膜性狀藥物的患者；

④哺乳或妊娠期患者；

⑤未能完成而中途退出者。

3 療效評定標準[3]

痊愈：治療前后主要癥狀及體征消失，療效指數(shù)（n）≥95%；顯效：治療前后主要癥狀減輕、體征大部分消失，70%≤n＜95%；有效：治療前后主要癥狀減輕、體征部分消失，30%≤n＜70%；無效：癥狀及體征無明顯改善，n＜30%。療效指數(shù)（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)。

4 治療方法

4.1聯(lián)合組

予患者天突穴穴位注射（注射用炎琥寧80mg+地塞米松注射液2.5mg+鹽酸利多卡因0.2ml。）+蛤蚧定喘膠囊。天突穴穴位注射炎琥寧，每周2 次；蛤蚧定喘膠囊口服（國藥準字Z10940033，桂林三金藥業(yè)股份有限公司），每次3 粒，每日2 次。療程為2周。

4.2穴位注射組

予天突穴穴位注射，方法同上，每周2 次，2 周為一療程。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)果采用SPSS 19.0 版本進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，前后比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗。參數(shù)比較采用方差分析，各組間兩兩比較檢驗采用SNK-q 檢驗（Student-Newman-Keuls 法)。

結(jié)果

1 兩組總體療效比較

聯(lián)合組：90 例中，痊愈11 例（12.2%），顯效32例（35.6%），有效39 例（43.3%），無效8 例（8.9%），總有效率91.1%。

穴位注射組：90 例中，痊愈7 例（7.8%），顯效26 例（28.9%），有效30 例（33.3%），無效27 例（30%），總有效率70%，見表2 及圖1。

表2 兩組間總體療效比較（例，%）

圖1 組間療效比較

圖2 癥狀評分治療后組間比較

2 治療前后臨床癥狀改善情況

治療組通過前后對照比較，其臨床癥狀治療后與治療前比較有明顯改善（P<0.05），見表3。

表3 治療前后癥狀評分情況比較（±s）

表3 治療前后癥狀評分情況比較（±s）

注：*表示P＜0.05。

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3 不良反應(yīng)比較

治療期間聯(lián)合組有3 例發(fā)生不良反應(yīng)，均為胃不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%。對照組無不良反應(yīng)發(fā)生。

討論

喉源性咳嗽最早由干祖望[4]提出，臨床總結(jié)其常見病因有：因感冒作咳，以甜品藥物（止咳糖漿之輩）以致外邪不散，作困于肺；陰虛火旺，相火偏亢，浮越上炎[5，6]。古代文獻中并無此病名，但有“干咳、郁咳”之名，描述的癥狀與喉咳相似。喉源性咳嗽一病著眼“癢”字，因癢而作咳。而中醫(yī)有“無風(fēng)不作癢”之說，故臨床多責(zé)之于風(fēng)邪伏于咽喉部而不泄，氣機升降受阻故發(fā)為咽癢咳嗽。而《丹溪心法·咳嗽十六》中提到的“干咳系火郁之證”總結(jié)了其另一病因?？人匀站脗澳I陰，陰虛火旺，火邪上燔而燥，因而發(fā)為咽癢咳嗽。同時喉源性咳嗽病程纏綿日久，而又有“久病必瘀”、“久病入絡(luò)”之說，邪郁日久，咽喉部氣血必受阻，在癥狀表現(xiàn)上患者多見咽喉壁充血，色暗，或見其上小血管瘀曲擴張。《喉舌備要》所記有“發(fā)痰火積久燒咽喉”者“鏡上生紅絲并無白膜”。此處之“鏡上”即咽后壁，“紅絲”是指充血的小血管。

蛤蚧定喘膠囊源于古方蛤蚧定喘丸，有滋陰清肺化痰、平喘止咳等功效，用來治療肺腎兩虛、陰虛肺熱證。藥物組成為蛤蚧、鱉甲、麥冬、百合、紫菀、瓜蔞仁、蘇子、黃芩、杏仁、麻黃、石膏、黃連、甘草等。其中蛤蚧為君藥味咸，性平，兼入肺、腎二經(jīng)，功效補肺益腎、納氣定喘?！侗静菥V目》載:“蛤蚧補肺氣，定喘止咳，功同人參，益陰血，助精扶羸，功同羊肉?！爆F(xiàn)代研究表明[7]蛤蚧可能通過改善氣道炎性反應(yīng)起到平喘作用及增強機體免疫功能的作用[8]。方中鱉甲、麥冬、百合滋陰生津潤燥、除蒸退熱為臣藥；紫菀、紫蘇子、苦杏仁、瓜蔞子化痰降逆，與麻黃宣肺平喘，升降得宜，石膏、黃芩、黃連清胸中郁熱，共為佐藥；甘草止咳并調(diào)和諸藥同為佐使藥。

喉源性咳嗽（陰虛型）多為咳嗽日久，病位在咽喉，病因卻在肺腎。蛤蚧定喘膠囊源于古方蛤蚧定喘丸，方含仲景的麻杏石甘湯，具有滋陰清肺、止咳平喘、標本同治之效，用于久咳久喘、自汗盜汗等癥。正符合喉咳（陰虛型）之病因病機。該病患者多受喉咳之苦多時，急需效果好且起效迅速的治療方法及藥物。天突穴穴位注射療法可迅速解患者的喉咳之苦。

喉源性咳嗽病位在咽喉，治療該病的穴位常選擇咽局部取穴。據(jù)文獻統(tǒng)計[9]，局部穴位選用頻次最高者之一即為天突穴。天突為任脈穴，主治咽喉疾病，針此能通利肺氣，使之爽利通暢。注射用炎琥寧能抑制早期毛細血管通透性增高與炎性滲出和水腫；體外具有滅活腺病毒、流感病毒、呼吸道病毒等多種病毒的作用；地塞米松為激素類藥，其抗炎、抗過敏、抗休克作用較顯著，而水鈉潴留和促進排鉀作用很輕。天突穴穴位注射炎琥寧及地塞米松，既起到了治療效果又減輕了藥物的副作用。本研究治療結(jié)果亦表明，天突穴穴位注射治療喉源性咳嗽具有較好效果，而同時聯(lián)合蛤蚧定喘膠囊滋陰潤肺、化痰止咳具有更好的臨床效果。

綜上蛤蚧定喘膠囊聯(lián)合天突穴穴位注射治療喉源性咳嗽（陰虛型）這一臨床常見難愈疾病具有較好效果，值得臨床推廣應(yīng)用。