張麗娜

（鳳城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鳳城 118100）

輸卵管阻塞性不孕是女性不孕較為常見(jiàn)因素，由于各種器質(zhì)性、功能性或者免疫因素導(dǎo)致輸卵管管道堵塞，影響精子與卵子相遇造成的不孕，稱(chēng)為輸卵管阻塞性不孕。本研究選取醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的58 例輸卵管阻塞性不孕患者，觀察臨床利用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)配合中藥口服及灌腸治療輸卵管阻塞性不孕的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016 年1 月——2020 年5 月婦產(chǎn)科病房58 例輸卵管阻塞性不孕住院患者作為研究對(duì)象，按照宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)，對(duì)于符合手術(shù)條件的患者32 例，設(shè)為試驗(yàn)組進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，術(shù)中成功復(fù)通一側(cè)輸卵管，術(shù)后配合中藥口服及灌腸。剩余26 例研究對(duì)象設(shè)為對(duì)照組，一部分不符合宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)要求，無(wú)法進(jìn)行輸卵管阻塞性復(fù)通治療，給予西藥消炎藥物口服治療；另一部分進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，術(shù)中未成功復(fù)通一側(cè)輸卵管，則術(shù)后轉(zhuǎn)為應(yīng)用消炎藥?kù)o滴控制炎癥。試驗(yàn)組與對(duì)照組，年齡在20～41 歲，平均為（31.4±1.78）歲；研究樣本流產(chǎn)率為（38.4±11.7）%，2 組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，可以作為本次研究的觀察對(duì)象。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《不孕不育中醫(yī)治療學(xué)》[1]要求，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為輸卵管阻塞造成的不孕患者；所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因先天子宮畸形、染色體異常、男方生殖系統(tǒng)問(wèn)題造成的不孕者；有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等基礎(chǔ)婦科疾病者；有疤痕性子宮、習(xí)慣性流產(chǎn)等直接影響妊娠疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行血液系統(tǒng)、心電圖、婦科彩超、白帶檢查以及婦科內(nèi)檢等，為手術(shù)過(guò)程當(dāng)中可能出現(xiàn)的麻醉、水中毒或者大出血等風(fēng)險(xiǎn)做好搶救準(zhǔn)備[2]。宮腹腔鏡疏通輸卵管手術(shù)時(shí)間一般是月經(jīng)干凈3～7 d 進(jìn)行，一般選擇在手術(shù)的前1 d 進(jìn)行宮頸插管，放置米索前列醇軟化宮頸，避免在手術(shù)操作過(guò)程當(dāng)中造成宮頸的撕裂[3]。

1.3.2 手術(shù)方法進(jìn)行宮腹腔鏡輸卵管疏通術(shù)，運(yùn)用導(dǎo)絲疏通輸卵管手術(shù)的同時(shí)，還結(jié)合宮腹腔鏡技術(shù)，這樣可以保證輸卵管疏通過(guò)程中的安全、精準(zhǔn)，手術(shù)的時(shí)間要根據(jù)手術(shù)的難易程度決定，一般在1 h 以上[4]。

1.3.3 對(duì)照組不符合宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)要求的病例給予抗菌藥物口服5 d；可行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)病例術(shù)后配合使用抗菌藥物靜脈滴注5 d，靜臥床24 h，注意適當(dāng)休息，不能從事重體力活動(dòng)。

1.3.4 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，術(shù)后第2 個(gè)月，中藥口服配合中藥灌腸治療，證型為濕熱瘀結(jié)，治則為清熱解毒，活血化瘀?？诜絼┙M成：赤芍10 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，丹參15 g，益母草10 g，澤瀉10 g，川牛膝15 g，路路通10 g，穿山甲5 g，蒲黃10 g，五靈脂10 g，黃柏10 g，車(chē)前子10 g。灌腸中藥方劑組成：紅藤30 g，敗醬草15 g，海藻15 g，昆布15 g，夏枯草10 g，橘核15 g，荔枝核15 g，金銀花10 g，連翹10 g?？诜肮嗄c中藥根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整用藥劑量及隨證加減。上述口服中藥方劑用清水煎煮，水煎留汁200 mL，每天1 劑，分早晚2 次口服。灌腸中藥方劑用清水煎煮，留汁150 mL，每天1 劑，直腸深部保留灌腸。以聯(lián)合療法改善輸卵管狀況及盆腔環(huán)境，治療從月經(jīng)干凈3 d 后開(kāi)始，每月10 次，經(jīng)期停用，連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)本次研究對(duì)象58 例患者，均進(jìn)行門(mén)診隨訪觀察，分別在治療后6、12、24 個(gè)月隨訪觀察患者情況，影像學(xué)檢查患者輸卵管復(fù)通情況，并隨訪宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)后，患者再次妊娠治療成效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05 代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者輸卵管復(fù)通效果對(duì)比門(mén)診隨訪觀察治療后6、12、24 個(gè)月患者情況，影像學(xué)檢查患者輸卵管復(fù)通情況。試驗(yàn)組治療有效率100.0%（32/32）高于對(duì)照組84.6%（22/26），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組輸卵管阻塞性不孕患者輸卵管復(fù)通效果對(duì)比

2.2 2 組患者妊娠率對(duì)比門(mén)診隨訪觀察治療后6、12、24 個(gè)月患者情況，試驗(yàn)組妊娠率為96.9%（31/32）高于對(duì)照組61.5%（16/26），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組輸卵管阻塞性不孕患者術(shù)后妊娠率對(duì)比

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為輸卵管阻塞屬于“帶下病”“癥瘕”“不孕癥”范疇，其發(fā)病機(jī)制以濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣滯血瘀為主，發(fā)病原因多有經(jīng)期涉水，感受寒濕、濕熱之邪，日久蘊(yùn)結(jié)臟腑，久之累及胞宮，或者經(jīng)期、人工流產(chǎn)術(shù)后未及時(shí)調(diào)理，房事不潔等原因，導(dǎo)致血行不暢而瘀。

本次研究選擇宮腹腔鏡手術(shù)配合中藥口服及灌腸治療，以手術(shù)配合中藥，中西醫(yī)結(jié)合治療，取得良好效果，試驗(yàn)組總體治療有效率高于對(duì)照組。其中，手術(shù)聯(lián)合用藥治療輸卵管復(fù)通效果試驗(yàn)組患者全部復(fù)通，說(shuō)明此種治療方法具備臨床應(yīng)用效果；其對(duì)照組中未復(fù)通率為15.4%（4/26），主要是還存在慢性盆腔炎、宮頸糜爛等其他疾病影響，造成輸卵管復(fù)通效果不佳，臨床中要注意對(duì)其他影響妊娠的婦科疾病，進(jìn)行臨床藥物干預(yù)治療。并且研究結(jié)果表明，手術(shù)聯(lián)合用藥治療12 個(gè)月內(nèi)妊娠率最高，24 個(gè)月內(nèi)妊娠成功數(shù)量最多，說(shuō)明此種治療方法最佳妊娠時(shí)間在12～24 個(gè)月，觀察患者在2 年內(nèi)妊娠情況，可以有效說(shuō)明輸卵管復(fù)通治療效果?？傮w來(lái)看，無(wú)論是影像學(xué)檢查患者輸卵管復(fù)通情況，還是隨訪宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)后患者再次妊娠的治療成效，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)配合中藥口服及灌腸治療輸卵管阻塞性不孕臨床效果明顯，值得推廣。