冷秋文

（江西省宜豐縣人民醫(yī)院藥劑科，江西 宜豐 336300）

在慢性難治性疾病中，胃食管反流病屬于一種常見病、多發(fā)病，該病的發(fā)生和食管黏膜抗反流防御功能減弱、反流物增強(qiáng)了對食管黏膜的攻擊等因素具有十分密切的關(guān)系，臨床癥狀是因胃、十二指腸內(nèi)容物向食管內(nèi)反流而引起，會病理性損害食管，或損害食管外組織。該類型疾病需要患者長時間用藥，如果不能堅(jiān)持用藥，極易引起復(fù)發(fā)，從而對患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。從中醫(yī)學(xué)角度來說，該病的病機(jī)主要為肝膽失于疏泄、胃失和降、胃氣上逆，肝胃郁熱、膽熱犯胃等是臨床常見的證型，該病主要臨床表現(xiàn)為胸痛、燒心、噯氣、反流、反酸、惡心等。常規(guī)西藥是臨床治療該病的主要手段，然而治療效果不十分理想[2]。近年來，中醫(yī)辨證施治在臨床中逐漸應(yīng)用開來，文章主要探究肝胃郁熱型胃食管反流病患者運(yùn)用開郁降逆湯加減治療的臨床效果，現(xiàn)將本次研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取于2019 年10 月——2020 年9 月江西省宜豐縣人民醫(yī)院收治的82 例肝胃郁熱型胃食管反流病患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各41 例。觀察組男25例，女16 例；平均年齡（36.15±8.01）歲。對照組男23 例，女18 例；平均年齡（37.28±7.95）歲。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)患者均診斷為胃食管反流病，臨床癥狀為燒心、反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等，病情反復(fù)發(fā)作。對患者進(jìn)行胃食管反流問卷調(diào)查及電子內(nèi)鏡檢查，確診為胃食管反流病。

1.3 治療方法對照組運(yùn)用常規(guī)西藥治療：泮托拉唑鈉腸溶膠囊（福州閩海藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080465）口服治療，每次40 mg，每天2 次；多潘立酮片（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093426）口服治療，每次10 mg，每天3 次。

觀察組采用開郁降逆湯加減治療：太子參20 g，旋覆花15 g，赭石20 g，海螵蛸30 g，白術(shù)10 g，浙貝母15 g，茯苓15 g，大腹皮29 g，梔子15 g，黃連10 g，沉香3 g，制吳茱萸3 g，炙甘草6 g 及生姜3 片。如果患者存在嚴(yán)重的反酸、燒心癥狀，則加入煅瓦楞子20 g；如果患者存在嚴(yán)重的噯氣癥狀，則加入郁金、香附及柴胡各10 g；如果患者存在嚴(yán)重的胸痛、胸悶癥狀，則加入丹參15 g，瓜蔞皮20 g；若患者濕熱嚴(yán)重，則加入蒲公英20 g和茵陳30 g；若患者失眠嚴(yán)重，則加入合歡皮15 g，炒酸棗仁20 g。使用清水煎煮上述中藥，煎服150 mL，每天1 劑，每天2 次，分早、晚各1 次。2 組均持續(xù)用藥8 周。

1.4 觀察指標(biāo)對比2 組的治療效果、治療前后單項(xiàng)癥狀積分、不良反應(yīng)及生活質(zhì)量情況。其中癥狀積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的評定標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越低癥狀改善越明顯；運(yùn)用簡明健康調(diào)查表（SF-36）[4]評估生活質(zhì)量。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)癥狀消失，輔助檢查無反流性食管炎表現(xiàn)，半年后癥狀無復(fù)發(fā)為顯效；主要癥狀減輕，輔助檢查反流性食管炎癥狀好轉(zhuǎn)為有效；臨床癥狀無改善為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料用（）描述，組間比較用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較觀察組治療總有效率97.56%（40/41）高于對照組的85.37%（35/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組肝胃郁熱型胃食管反流病患者治療總有效率比較

2.2 單項(xiàng)癥狀積分對比治療后，觀察組單項(xiàng)癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組肝胃郁熱型胃食管反流病患者單項(xiàng)癥狀積分比較（，分）

表2 2 組肝胃郁熱型胃食管反流病患者單項(xiàng)癥狀積分比較（，分）

2.3 不良反應(yīng)對比觀察組頭痛、嗜睡、皮疹發(fā)生例數(shù)分別為1 例、2 例、2 例，對照組頭痛、嗜睡、皮疹發(fā)生例數(shù)分別為1 例、2 例、1 例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率12.20%（5/41）與對照組9.76%（4/41）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 生活質(zhì)量對比治療后，觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組肝胃郁熱型胃食管反流病患者的生活質(zhì)量評分比較（，分）

表3 2 組肝胃郁熱型胃食管反流病患者的生活質(zhì)量評分比較（，分）

3 討論

對于胃食管反流來說，它指的是胃內(nèi)容物向食管內(nèi)反流的一種臨床病癥，該類型疾病的主要癥狀表現(xiàn)為噯氣、惡心、胃脹、燒心、腹痛、反酸，并且患者可能會伴隨食管外癥狀，例如支氣管哮喘、慢性喉炎、慢性咳嗽等，嚴(yán)重影響患者的正常生活和生活質(zhì)量。當(dāng)前，臨床主要通過西藥治療該類型疾病，常見的治療藥物包括養(yǎng)胃、抑酸、促胃動力等相關(guān)藥物，通過治療可以明顯減輕患者的臨床癥狀，但無法獲得十分理想的治療效果，較易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況。

從中醫(yī)學(xué)角度來說，胃食管反流可歸屬于“吐酸”的范疇，食管和胃是主要的病變部位，稟賦不足、外感風(fēng)邪、飲食不節(jié)等與該病的發(fā)生具有十分密切的關(guān)系，從而導(dǎo)致胃失和降、胃氣上逆，所以中醫(yī)治療該病的原則為和胃降逆[5]。在治療胃食管反流過程中，中醫(yī)主張辨證施治，臨床多采用開郁降逆湯加減治療肝胃郁熱型胃食管反流病，方中海螵蛸、浙貝母的功效為宣肺化痰、清火散結(jié)、制酸止痛；黃連、制吳茱萸的主要作用為破凝開郁、除煩泄?jié)?、清熱瀉火；枳殼、大腹皮能夠和胃理氣；沉香、赭石、旋覆花能夠發(fā)揮降氣溫中、納氣、平肝降逆的功效。除此之外，該藥方的引經(jīng)藥物為生姜，能夠引導(dǎo)諸藥進(jìn)入脾胃，從而使藥效充分發(fā)揮出來，最終達(dá)到治療疾病的目的。

本文通過探究肝胃郁熱型胃食管反流病患者運(yùn)用開郁降逆湯加減治療的臨床效果，結(jié)果顯示，相比于對照組的總有效率85.37%（35/41），觀察組治療總有效率97.56%（40/41）較高（P＜0.05）；治療后，觀察組單項(xiàng)癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）；2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；且觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均較高（P＜0.05）。綜上所述，肝胃郁熱型胃食管反流病患者運(yùn)用開郁降逆湯加減可以提高治療效果，有效改善患者的臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量，治療安全性較高。