劉翔 郭劍波 江平頻 占?xì)g騰

（新余市中醫(yī)院骨外科，江西 新余 338025）

作為臨床常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，膝關(guān)節(jié)退行性病變主要指的是因膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面磨損、軟骨退化而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)面不平滑、負(fù)重變化等退行性改變病理現(xiàn)象，45 歲以上中老年是高發(fā)群體，病因機(jī)制復(fù)雜多樣。現(xiàn)有研究證實(shí)其與遺傳、關(guān)節(jié)畸形以及代謝性疾病等密切相關(guān)[1]，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)僵硬，多數(shù)合并活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者正常工作與生活。近年來，中頻脈沖電（MFE）被應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)退行性病變治療中，其能夠?qū)μ囟ㄑㄎ黄鸬绞柰ń?jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神的作用[2]，但單一療法效果達(dá)不到預(yù)期。近年來中醫(yī)在膝關(guān)節(jié)退行性病變治療中取得了一定的進(jìn)展，此次研究引入中藥熏洗治療，為探究其有效性，作者選取2019 年1 月——2021 年1 月醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)退行性病變病例60 例進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60 例膝關(guān)節(jié)退行性病變患者列入本次研究對(duì)象，時(shí)間覆蓋2019 年1 月——2021 年1 月，發(fā)放隨機(jī)信封，信封中從1～60 隨機(jī)放置數(shù)字卡片，按照患者拿到信封數(shù)字單雙號(hào)進(jìn)行分組，均為30 例。觀察組：男女病例比3∶2；平均年齡（53.63±5.32）歲；病程1～18年，平均病程為（10.42±1.32）年。對(duì)照組：男女病例比17∶13；年齡（53.58±5.42）歲；病程1～19 年，平均病程為（10.38±1.37）年。2 組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷參照《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018 年版）》[3]：①近1 個(gè)月伴隨明顯膝痛癥狀；②合并骨摩擦音；③伴隨晨僵癥狀，持續(xù)20～30 min；④可見骨性膨大。（2）中醫(yī)診斷參照《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]：①患者舌質(zhì)紅、苔薄白，脈滑；②伴隨關(guān)節(jié)疼痛。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入組患者經(jīng)X 線檢查、CT 診斷均確診為膝關(guān)節(jié)退行性病變；（2）入組患者及家屬被告知研究目的，對(duì)研究?jī)?nèi)容知情表示自愿參與，簽署知情同意書；（3）獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎損害者；（2）精神病史或神志不清者；（3）配合度差、拒絕溝通者；（4）癌癥患者；（5）合并全身性感染疾病者；（6）伴隨免疫系統(tǒng)缺陷或血液系統(tǒng)疾病者；（7）對(duì)研究治療方案過敏或不耐受者。

1.4 治療方法對(duì)照組：給予MFE 治療，研究所用MTZ-F中頻脈沖治療儀購(gòu)自北京瑞眾誠(chéng)商貿(mào)有限公司，將頻率調(diào)整為5～10 kHz，橡膠電極片尺寸為8.0 cm×6.0 cm，將其置于患者膝關(guān)節(jié)疼痛部位。治療期間應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，結(jié)合患者耐受力對(duì)刺激強(qiáng)度做出相應(yīng)的調(diào)整，每次治療時(shí)間控制在20～30 min，治療頻率為1 次/d，1 個(gè)療程為5 d。觀察組：在MFE 基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗治療，組方包括川芎20 g，獨(dú)活25 g，牛膝、杜仲、伸筋草、烏梢蛇、威靈仙、土鱉蟲各15 g，甘草、制川烏各10 g，木瓜12 g。上述中藥混合裝入紗袋，在其中加入3000 mL水確保中藥被完全浸泡，30 min 后進(jìn)行煎煮，將煮沸的藥液加入SCZ-IA 中藥熏蒸治療機(jī)（武漢科爾達(dá)醫(yī)療科技有限公司），設(shè)置溫度為50～70 ℃，對(duì)患者雙膝進(jìn)行熏洗治療，每天1 次，每周5 次。1 個(gè)療程為1 周。2 組均治療3 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm 評(píng)分）、疼痛程度（VAS 評(píng)分）以及中醫(yī)證候積分在治療前后改善幅度。（1）膝關(guān)節(jié)功能采用Lysholm 量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍為0～100 分，高分值表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。（2）VAS 評(píng)分用于對(duì)患者疼痛程度的評(píng)估，分值范圍為0～10 分，0 分、10 分分別表示無痛與疼痛最高級(jí)別。（3）中醫(yī)證候積分，主要包括關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙以及絞鎖4 個(gè)方面，采用0～3 分評(píng)分法，分值越低恢復(fù)越好。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療后疼痛、腫脹等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常表示顯效；治療后疼痛、腫脹改善顯著，關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受到限制為有效；各項(xiàng)癥狀治療后變化不明顯或加重為無效。顯效與有效之和所占的百分比表示總有效率[5]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)處理均在SPSS 21.0 系統(tǒng)軟件上進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間差異進(jìn)行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者Lysholm評(píng)分、VAS 評(píng)分比較2組患者Lysholm評(píng)分、VAS 評(píng)分治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后與對(duì)照組相比，觀察組Lysholm 評(píng)分提高、VAS 評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組膝關(guān)節(jié)退行性病變患者Lysholm、VAS 評(píng)分比較（，分）

表1 2 組膝關(guān)節(jié)退行性病變患者Lysholm、VAS 評(píng)分比較（，分）

注：與本組治療前比較，1)P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，2)P＜0.05。

2.2 2 組患者中醫(yī)證候積分比較治療后2 組中醫(yī)證候均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后改善程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組膝關(guān)節(jié)退行性病變患者中醫(yī)證候積分比較（，分）

表2 2 組膝關(guān)節(jié)退行性病變患者中醫(yī)證候積分比較（，分）

注：與對(duì)照組治療后比較，1)P＜0.05。

2.3 2 組患者臨床療效比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組膝關(guān)節(jié)退行性病變患者總有效率比較 [例(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)退行性病變是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，并繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)性疾病。該疾病發(fā)病緩慢、病程長(zhǎng)，隨著時(shí)間的推移逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等，最終導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能受限，甚至無法行走。目前，臨床治療膝關(guān)節(jié)退行性病變方法包括藥物保守治療、手術(shù)等，前者能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)炎癥起到緩解作用，但無法從根本上阻斷骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展，且用藥期間容易產(chǎn)生不良作用，損傷胃腸功能。手術(shù)治療則存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，患者接受度不高。

作為一種新型療法，MFE 治療是利用脈沖電流實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病治療的方法，其兼有低頻電與中頻電2 種電流模式，在作用于局部疼痛的同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生電解刺激，安全性高，患者可耐受，有利于加快局部組織血液循環(huán)，通過對(duì)神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)節(jié)段的反射作用，可實(shí)現(xiàn)對(duì)自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)，但單純采用MFE 治療效果有限。膝關(guān)節(jié)退行性病變歸屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者機(jī)體免疫力下降，多伴隨精血虧虛及氣血運(yùn)行受阻，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，容易受到風(fēng)邪入侵。骨痹病位在膝，但會(huì)累及到肝、脾、腎等重要臟器，治療強(qiáng)調(diào)活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)。此次研究觀察組聯(lián)合中藥熏洗治療，取得了較好的效果。方中川芎為行氣活血中藥，可起到散風(fēng)止痛的作用；獨(dú)活可祛風(fēng)濕、止疼痛，在治療痹痛中有著突出的效果[6,7]；牛膝能夠補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨，是活血祛瘀中藥，在緩解膝關(guān)節(jié)疼痛方面作用顯著；杜仲、伸筋草主要功效為舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)散寒；烏梢蛇入肝經(jīng)，能夠起到祛風(fēng)、止痙、通絡(luò)的效果；甘草則能夠?qū)Χ辔吨兴幤鸬秸{(diào)和作用，減輕藥物毒性作用[8]。經(jīng)過治療，本試驗(yàn)中Lysholm評(píng)分、VAS 評(píng)分在觀察組改善更為突出，體現(xiàn)了該治療方案對(duì)患者疼痛及膝關(guān)節(jié)功能的改善作用。采用中藥熏洗的方式，藥液能夠滲入皮膚直接作用于病灶，利用熱力作用可發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)止痛的作用，在促進(jìn)血液循環(huán)的同時(shí)，提高患者的疼痛閾值，抑制神經(jīng)末梢興奮，促進(jìn)患者中醫(yī)證候的改善。本研究觀察組中醫(yī)證候積分較對(duì)照組改善明顯，總有效率達(dá)到93.3%（28/30），提示其治療有效性。但基于研究時(shí)間及現(xiàn)有條件的限制，此次收集樣本量較少，有待進(jìn)一步大規(guī)模研究，且觀察指標(biāo)不夠全面，今后臨床研究應(yīng)增加隨訪指標(biāo)，從更多方面挖掘中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)退行性病變的優(yōu)勢(shì)及作用機(jī)制。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合MFE 應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)退行性病變治療，與單一MFE 相比優(yōu)勢(shì)更為突出，在緩解疼痛、提升膝關(guān)節(jié)功能方面作用顯著，有利于改善中醫(yī)證候，效果可靠，可予以推廣。