徐艷玲

江西省上饒市玉山縣黃家駟人民醫(yī)院·玉山縣人民醫(yī)院 （江西玉山 334700）

盆腔臟器脫垂根據(jù)發(fā)生部位可分為陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道頂脫垂等，患者可因盆底支持組織過(guò)于薄弱或出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致盆腔臟器下降移位，進(jìn)而出現(xiàn)功能異常。導(dǎo)致盆腔臟器脫垂的主要原因包括妊娠及陰道分娩，故產(chǎn)后是該病的高發(fā)期[1]。盆底臟器脫垂發(fā)生后，患者需盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練存在耗時(shí)長(zhǎng)、方法重復(fù)、患者難以長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持等弊端，需要醫(yī)護(hù)人員在滿(mǎn)足患者健康照護(hù)、生活需求的前提下開(kāi)展訓(xùn)練，以提升患者盆底肌自主性收縮能力，增強(qiáng)尿道阻力，加強(qiáng)控尿能力[2]。盆底康復(fù)訓(xùn)練理療儀主要包括生物反饋及電刺激兩部分功能，可根據(jù)產(chǎn)婦具體狀況進(jìn)行適宜的盆底肌收縮與舒張干預(yù)，還可檢測(cè)患者的陰道收縮壓，從而協(xié)助醫(yī)護(hù)人員明確患者的特定肌群，有效促進(jìn)其盆底肌張力恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到修復(fù)受損盆底肌的目的[3]。基于此，本研究旨在探討盆底康復(fù)訓(xùn)練理療儀在盆腔臟器脫垂患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年4月我院收治的60例盆腔臟器脫垂患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組（28例）與觀察組（32例）。對(duì)照組年齡21～40歲，平均（30.23±8.14）歲；產(chǎn)次1～3次，平均（1.84±0.58）次。觀察組年齡20～41歲，平均（31.51±8.21）歲；產(chǎn)次1～3次，平均（1.75±0.67）次。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)置入單葉陰道窺器檢查陰道各腔室缺陷情況，判斷屬于盆腔臟器脫垂。排除標(biāo)準(zhǔn)：盆腔局部皮膚黏膜完整；生殖系統(tǒng)炎癥；出現(xiàn)異常血性分泌物。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。（1）制定訓(xùn)練方案：護(hù)理人員綜合評(píng)估患者的身體狀況，制定有效的盆底訓(xùn)練方案。（2）呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取平臥位，保持放松，雙手平放在腹部，深吸氣，使腹部上隆并保持2 s，再進(jìn)行呼氣，保證腹部肌肉有效收縮，5 min/次，5次/d。（3）排尿訓(xùn)練：指導(dǎo)患者保持記錄排尿時(shí)間和量的習(xí)慣，根據(jù)患者排尿規(guī)律制定如廁時(shí)間（正常飲水情況下，按照日間每3小時(shí)1次、夜間睡覺(jué)期間每4小時(shí)1次進(jìn)行排尿；若患者身體狀況不佳或飲水量出現(xiàn)變化時(shí)，可根據(jù)實(shí)際狀況進(jìn)行調(diào)整）。（4）臀部肌肉訓(xùn)練：指導(dǎo)患者緩慢抬起臀部，吸氣時(shí)收縮臀部肌肉，吸氣至不能再吸時(shí)維持收縮狀態(tài)2 s，呼氣時(shí)放松臀部肌肉，頻率為2 min/次，10次/d。（5）肛門(mén)收縮訓(xùn)練：指導(dǎo)患者站立或靠墻站，按照護(hù)理人員指令收縮肛門(mén)，持續(xù)5 s 后放松，循環(huán)15 min，3次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用盆底康復(fù)訓(xùn)練理療儀干預(yù)：儀器選擇大悅創(chuàng)新（蘇州）醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的盆底康復(fù)訓(xùn)練理療儀（型號(hào)：P12），使用前，檢查患者身體狀況，判斷盆底臟器脫垂程度；若臟器已脫出陰道，需先將臟器回納，確定患者身體狀況能承受治療儀后再繼續(xù)操作；操作前，先將儀器調(diào)至盆底肌修復(fù)模式，用清水洗凈儀器探頭，再用75%乙醇消毒探頭；之后將探頭置入患者陰道內(nèi)4 cm 處，調(diào)整探頭頂端與宮頸外口處于水平，啟動(dòng)治療儀，并調(diào)整參數(shù)，同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感受；將治療儀參數(shù)逐步調(diào)整至患者感覺(jué)舒適的范圍內(nèi)；將治療儀配套的電極片貼在患者兩側(cè)髂前上棘與下腹部，開(kāi)啟治療儀的臟器脫垂功能，30 min/次，5次/周；需要注意的是，干預(yù)前指導(dǎo)患者排空膀胱并清理干凈惡露，干預(yù)時(shí)按從輕至重的順序緩慢調(diào)整頻率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）盆腔臟器脫垂程度：干預(yù)前及干預(yù)30 d 后，分別采用盆腔臟器脫垂定量分期法（pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）[4]評(píng)估兩組盆腔臟器脫垂程度，分為0～4級(jí)，分別計(jì)0～4分[0分（即0級(jí)），表示盆腔臟器無(wú)脫垂；1分（即1級(jí)），表示盆腔臟器最遠(yuǎn)端距處女膜緣1 cm 以上；2分（即2級(jí)），表示盆腔臟器最遠(yuǎn)端位于處女膜緣下1 cm內(nèi)；3分（即3級(jí)），表示盆腔臟器最遠(yuǎn)端距處女膜緣1 cm 以下，但在陰道內(nèi)；4分（即4級(jí)），表示盆腔臟器從陰道內(nèi)完全脫出]。（2）盆底肌肌力：干預(yù)前及干預(yù)30 d 后，分別采用盆底肌電探頭檢測(cè)兩組盆底肌肌力[5]，依據(jù)患者盆底肌肉收縮時(shí)間將盆底肌肌力分為0～Ⅴ級(jí)（0級(jí)，持續(xù)收縮0 s；Ⅰ級(jí)，持續(xù)收縮1 s；Ⅱ級(jí)，持續(xù)收縮2 s；Ⅲ級(jí)，持續(xù)收縮3 s；Ⅳ級(jí)，持續(xù)收縮4 s；Ⅴ級(jí)，持續(xù)收縮5 s；級(jí)別越高表示患者盆底肌肌力越強(qiáng)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 盆腔臟器脫垂程度

干預(yù)前，兩組POP-Q 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)30 d 后，兩組POP-Q 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組POP-Q 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組POP-Q 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；POP-Q 為盆腔臟器脫垂定量分期法

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)30 d 后觀察組 32 2.07±1.01 0.34±0.16a對(duì)照組 28 2.24±0.87 0.74±0.22a t 0.23 3.38 P＞0.05 ＜0.05

2.2 盆底肌肌力

干預(yù)前，兩組盆底肌肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)30 d 后，兩組盆底肌肌力均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組盆底肌肌力比較（例）

3 討論

盆腔臟器脫垂是由于盆底支持力量減弱導(dǎo)致的盆腔臟器移位及功能異常，主要表現(xiàn)外陰部塊物脫出，伴或不伴有排尿、排便異常，外陰部出血等[6]。臨床主要采用運(yùn)動(dòng)及康復(fù)訓(xùn)練等方法改善盆底臟器脫垂患者的盆底功能，但單純進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練需耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力，且無(wú)法直觀感受和評(píng)估訓(xùn)練效果，臨床應(yīng)用效果不佳。盆底康復(fù)訓(xùn)練理療儀借助生物反饋模式，可將患者盆底肌收縮壓力以波形信號(hào)的方式經(jīng)計(jì)算機(jī)視覺(jué)信號(hào)傳遞給護(hù)理人員，直觀反映訓(xùn)練效果，進(jìn)而可指導(dǎo)患者按照反饋信號(hào)進(jìn)行收縮訓(xùn)練，利于養(yǎng)成正確的肌肉收縮習(xí)慣[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組POP-Q 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)30 d 后，兩組POP-Q 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明盆底康復(fù)訓(xùn)練理療儀可顯著減輕盆腔臟器脫垂患者的盆腔臟器脫垂程度。分析其原因?yàn)?，單純進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練雖可促使患者自主地收縮和放松盆底肌肉與肛門(mén)括約肌，但無(wú)法對(duì)Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)盆底肌纖維進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練；而盆底康復(fù)訓(xùn)練理療儀通過(guò)在患者陰道內(nèi)放置探頭，給予不同的電刺激，可促使盆底肌肉被動(dòng)進(jìn)行收縮與放松，從而可喚醒肌肉本體的感受臟器，有效改變脫垂臟器的狀況，顯著增強(qiáng)盆底臟器功能[8-9]；此外，盆底康復(fù)訓(xùn)練理療儀可采用多種模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，有效促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，促使神經(jīng)肌肉興奮，改善其盆腔內(nèi)環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組盆底肌肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)30 d 后，兩組盆底肌肌力優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組盆底肌肌力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明盆底康復(fù)訓(xùn)練理療儀可明顯增強(qiáng)盆腔臟器脫垂患者的盆底肌肌力。分析其原因?yàn)?，盆底康?fù)訓(xùn)練理療儀借助電刺激產(chǎn)生的磁場(chǎng)深入盆底組織神經(jīng)脈沖部位，可促使盆底神經(jīng)肌肉被動(dòng)收縮，并可通過(guò)誘發(fā)肌肉被動(dòng)性收縮激活部分活性分子，進(jìn)而刺激肌肉組織生長(zhǎng)，促進(jìn)盆底肌肉群自主性地收縮，從而可增強(qiáng)盆底肌肉的力量；該治療儀還能以信號(hào)的形式直觀反饋患者盆底肌的活動(dòng)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的盆底肌主動(dòng)訓(xùn)練[10]；此外，該治療儀產(chǎn)生的電刺激可促進(jìn)患者盆底肌肉群被動(dòng)收縮，增強(qiáng)盆底肌力，提升盆底肌肉組織彈性，從而可促使盆底肌肌力良好恢復(fù)[11]。

綜上所述，盆底康復(fù)訓(xùn)練理療儀在盆腔臟器脫垂患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，可顯著改善其盆腔臟器脫垂程度，增強(qiáng)其盆底肌肌力。