殷紅，劉曉燕，韓麗

江西省萍鄉(xiāng)市蘆溪縣人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 （江西萍鄉(xiāng) 337200）

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)得以快速進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)以其傷口小、瘢痕細(xì)、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)越來越受醫(yī)師和患者的歡迎。腹腔鏡手術(shù)也因國家大力扶持得以在基層醫(yī)院逐步開展。但腹腔鏡器械包中小器械多，包裝質(zhì)量直接影響手術(shù)質(zhì)量[1]。消毒供應(yīng)中心是腹腔鏡器械集中清洗、消毒、檢查打包的重要場(chǎng)所，我院消毒供應(yīng)中心目前采用的腔鏡器械包裝方式是將硅膠墊墊于有孔器械筐后，先放大器械，再放小器械，但器械包要經(jīng)過多次搬運(yùn)，易出現(xiàn)因器械固定不佳導(dǎo)致送至手術(shù)室時(shí)十分凌亂的情況，甚至?xí)霈F(xiàn)氣腹針等翹起的情況，手術(shù)室護(hù)士拿取時(shí)需格外小心，耗費(fèi)時(shí)間[2-3]。因此，采取有效的改進(jìn)措施提高包裝質(zhì)量對(duì)于方便手術(shù)室護(hù)士配合手術(shù)、提高醫(yī)院手術(shù)護(hù)理工作質(zhì)量具有重要意義[4]。我院結(jié)合多年經(jīng)驗(yàn)自制了一種分隔固定袋用于腹腔鏡器械包裝，現(xiàn)將其臨床效果進(jìn)行分析，以期為改進(jìn)基層消毒供應(yīng)中心的器械包裝工作提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年7月至2022年1月我院60臺(tái)腹腔鏡手術(shù)作為研究對(duì)象，按照器械包裝方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，各30臺(tái)。觀察組患者男11例，女19例；年齡25～66歲，平均（48.25±5.77）歲；手術(shù)類型，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)11例，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)4例，腹腔鏡檢查5例，腹腔鏡下經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)5例，腹腔鏡下子宮病損切除術(shù)1例，腹腔鏡下腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)1例，腹腔鏡下卵巢病損切除術(shù)1例，腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)1例，腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)1例；對(duì)照組患者男9例，女21例；年齡27～69歲，平均（49.03±5.62）歲；手術(shù)類型，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)7例，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)2例，腹腔鏡檢查1例，腹腔鏡下經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)5例，腹腔鏡下子宮病損切除術(shù)3例，腹腔鏡下腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)4例，腹腔鏡下卵巢病損切除術(shù)3例，腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)1例，腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)1例，腹腔鏡下卵巢破裂修補(bǔ)術(shù)1例，腹腔鏡下單側(cè)輸卵管+卵巢切除術(shù)1例，腹腔鏡下輸卵管妊娠切開去除術(shù)1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組使用自制分隔固定袋包裝腹腔鏡小器械，具體如下。（1）分隔固定袋制作：取質(zhì)量合格、邊長為55 cm 的正方形雙層棉布，將近側(cè)一邊向上折20 cm，左右兩邊及從右至左每隔2 cm三處、3 cm 五處、5 cm 五處縱向由下往上縫合14 cm，形成14格規(guī)格不同的小袋，并在棉布頂端左右兩角各縫一根長為30 cm 的系帶，見圖1，送洗滌公司清洗備用。（2）腹腔鏡小器械包裝：將清洗質(zhì)量合格的腹腔鏡小器械（氣腹針、大小曲卡、轉(zhuǎn)換器、血管鉗、組織鉗、布巾鉗、鑷子、持針器、刀柄、線剪等）放入分隔固定袋各小袋中，見圖2，然后將上端一邊折向近側(cè)一邊，再從左側(cè)向右側(cè)對(duì)折，系帶打活結(jié)后放入腹腔鏡器械包中繼續(xù)完成包裝，在腹腔鏡器械包外貼醒目分隔固定袋標(biāo)識(shí)，見圖3。

圖1 自制分隔固定袋

圖2 將腹腔鏡小器械放入分隔固定袋各小袋中

圖3 貼醒目分隔固定袋標(biāo)識(shí)

對(duì)照組將腹腔鏡小器械直接堆放在器械筐中，見圖4。

圖4 腹腔鏡小器械直接放在器械筐中

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)中腹腔鏡小器械整齊度、安全性，其中整齊判斷依據(jù)為術(shù)中腹腔鏡小器械擺放整齊；安全判斷依據(jù)為術(shù)中腹腔鏡小器械無損壞或磨損、包裝無破損，未發(fā)生醫(yī)護(hù)人員職業(yè)損傷。（2）比較兩組術(shù)中腹腔鏡小器械清點(diǎn)分類時(shí)間、包裝時(shí)間。（3）比較兩組術(shù)中腹腔鏡小器械使用總方便率：術(shù)后由手術(shù)室護(hù)士采用百分制評(píng)分法按照取用簡單、便捷程度評(píng)價(jià)，85分以上為方便，60～85分為一般，60分以下為不方便，總方便率=（方便例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中腹腔鏡小器械整齊度、安全性比較

觀察組術(shù)中腹腔鏡小器械整齊度高于對(duì)照組，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中腹腔鏡小器械整齊度、安全性比較[臺(tái)（%）]

2.2 兩組術(shù)中腹腔鏡小器械清點(diǎn)分類時(shí)間、包裝時(shí)間比較

觀察組術(shù)中腹腔鏡小器械清點(diǎn)分類時(shí)間、包裝時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)中腹腔鏡小器械清點(diǎn)分類時(shí)間、包裝時(shí)間比較（min，±s）

表2 兩組術(shù)中腹腔鏡小器械清點(diǎn)分類時(shí)間、包裝時(shí)間比較（min，±s）

組別 臺(tái)數(shù) 清點(diǎn)分類時(shí)間 包裝時(shí)間觀察組 30 4.71±0.68 2.04±0.52對(duì)照組 30 6.26±1.02 4.15±0.81 t 12.485 22.225 P＜0.05 ＜0.01

2.3 兩組術(shù)中腹腔鏡小器械使用總方便率比較

觀察組術(shù)中腹腔鏡小器械使用總方便率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)中腹腔鏡小器械使用總方便率比較

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和手術(shù)設(shè)備的不斷更新，腹腔鏡手術(shù)已逐漸在基層醫(yī)院大范圍開展，為多種疾病的微創(chuàng)治療提供了條件。調(diào)查研究顯示，目前多數(shù)基層醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的腔鏡器械包裝采用器械筐，但器械件數(shù)多，且多數(shù)器械筐只分隔大器械，無法固定小器械，僅堆放，導(dǎo)致包裝滅菌后的器械到手術(shù)臺(tái)時(shí)已凌亂，不便清點(diǎn)和分類[5-6]。目前，臨床對(duì)于上述情況的解決辦法一般是使用橡膠管套或大紗布?jí)|保護(hù)或分隔，但由于腔鏡器械基數(shù)難以確定而不能用于體腔手術(shù)[7-9]；部分醫(yī)院使用一次性無紡布分隔袋，包裝費(fèi)時(shí)，且不牢固，耗材開支較多且易產(chǎn)生醫(yī)療廢物，臨床應(yīng)用受限[10-11]。我院結(jié)合多年經(jīng)驗(yàn)發(fā)明了該分隔固定袋，其材質(zhì)為棉布，根據(jù)腹腔鏡小器械的規(guī)格制成14格分隔小口袋，能夠容納腹腔鏡氣腹針、大小曲卡、轉(zhuǎn)換器、血管鉗等一系列小器械，再用系帶固定，不僅更好地保護(hù)了手術(shù)器械，還節(jié)約了護(hù)士的清點(diǎn)和包裝時(shí)間，使手術(shù)室護(hù)士手術(shù)中配合更高效，促進(jìn)了醫(yī)院手術(shù)護(hù)理工作質(zhì)量的提升[12-14]；同時(shí)由于材質(zhì)便宜且能夠重復(fù)使用，也避免了大量購買一次性分隔袋造成的資源浪費(fèi)。李文艷等[15]的研究報(bào)道中設(shè)計(jì)了一種擴(kuò)宮棒分隔袋，本研究中的自制分隔固定袋與其相似，應(yīng)用效果較好。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中腹腔鏡小器械整齊度、使用總方便率均高于對(duì)照組，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，清點(diǎn)分類時(shí)間、包裝時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明使用自制分隔固定袋作為腹腔鏡器械的包裝手段能夠有效提高包裝的整齊度、安全性，節(jié)約術(shù)中器械清點(diǎn)時(shí)間和包裝時(shí)間，且使用方便[16-18]。另外，自制分隔固定袋材質(zhì)為棉布，結(jié)實(shí)耐用，制作也十分簡單，無需特別購買或增加開支，大大節(jié)約了醫(yī)療成本[19-20]。

綜上所述，在基層消毒供應(yīng)中心器械包裝中使用自制分隔固定袋能保持腹腔鏡術(shù)中器械整齊、安全，節(jié)約術(shù)中器械清點(diǎn)時(shí)間和包裝時(shí)間，且使用方便，可提高工作效率。