何 楊 羅麟潔 唐鳳鳴

四川省成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院 611130

自新冠病毒疫情開始，我國迅速采取防控措施，為確診患者擴張床位、修建方艙醫(yī)院，同時針對高風(fēng)險人群也積極采用各種隔離措施[1]，隔離酒店的啟用滿足了大量需要接受醫(yī)學(xué)觀察人群的單間隔離需求，有關(guān)單位也迅速發(fā)布《酒店建筑用于新冠肺炎臨時隔離區(qū)的應(yīng)急管理操作指南》以供參考。自國外疫情暴發(fā)以來，為防止輸入型病例對國內(nèi)疫情的影響，成都市新冠肺炎疫情防控指揮部出臺成都入境隔離規(guī)定，要求海外從成都口岸直接入境或經(jīng)其他口岸入境中轉(zhuǎn)抵蓉人員均需實施為期14d的集中醫(yī)學(xué)觀察隔離，解除隔離后還需7d居家隔離，再7d不參加聚集性活動的防控政策(簡稱14+7+7政策)[2]。入境人員均采用集中式酒店隔離。成都市雙流國際機場每周均有來自世界各地的國際航班到達，故成都市區(qū)及周邊區(qū)縣均設(shè)有入境人員集中隔離酒店[3]?，F(xiàn)將隔離酒店的運行管理及感染防控具體實踐總結(jié)如下。

1 明確工作劃分及責(zé)任人

以成都市溫江區(qū)某五星級酒店為例，駐守酒店工作人員分為4大組：(1)行政后勤組：由公務(wù)員民警、街道社區(qū)工作人員及志愿者組成，分別細化為安保組、信息組、物資組、樓層值守組，點長為總負責(zé)人；民警負責(zé)隔離酒店安保相關(guān)工作，維持正常工作秩序，確保隔離人員服從隔離安排，預(yù)防影響公共安全事件的發(fā)生；信息組負責(zé)收集整理入境隔離人員基本信息、解除隔離后去向，完成與相關(guān)管控機構(gòu)對接匯報工作；物資組負責(zé)公共區(qū)域值守、酒店防控物資供應(yīng)；樓層值守組負責(zé)24h值守每個樓層隔離人員，為隔離人員提供餐飲、物資供應(yīng)等。(2)醫(yī)療組：由各醫(yī)療機構(gòu)派遣醫(yī)務(wù)人員駐守，對隔離酒店各方面提供醫(yī)療建議，監(jiān)測全員體溫,對接醫(yī)院120及發(fā)熱門診，對隔離人員提供醫(yī)療、心理援助[4]；對工作人員進行醫(yī)療培訓(xùn)、防控監(jiān)督[5]。(3)消殺組：為區(qū)疾控中心指派第三方專業(yè)消殺公司人員，負責(zé)每日全區(qū)域消毒工作。(4)酒店服務(wù)組：由酒店員工組成，負責(zé)酒店運行，為隔離人員及駐守酒店工作人員提供必要的生活服務(wù)；全體駐點工作人員為14d×24h工作制，14d內(nèi)不得私自離開酒店，14d后換防，實行7+7管理，核酸陰性后可返崗工作。

2 明確酒店布局分區(qū)

通過實地查看酒店相關(guān)布局及通道設(shè)置，將酒店分為隔離區(qū)和生活區(qū)。酒店主樓為隔離區(qū)，別墅區(qū)為工作人員居住生活區(qū)。隔離區(qū)內(nèi)電梯共三部，入口電梯1(清潔電梯)、隔離區(qū)工作使用電梯2(污染電梯)、垃圾清運電梯3(污物電梯)。酒店大堂布局見圖1[6]。

圖1 酒店大堂平面布局圖

3 制定工作流程

3.1 入境人員入住流程

3.1.1 接觸隔離人員及進入隔離區(qū)工作人員均按二級防護要求穿戴[7]，入境人員在酒店大堂抵蓉人員通道入口處，由醫(yī)務(wù)人員進行第一次體溫測量，有條件的情況下可使用紅外線熱成像測溫儀測量，提供免洗手消毒液或酒精噴灑消毒，消殺隊對行李進行噴灑消毒，抵蓉人員均穿防護服并佩戴口罩。如檢測體溫超過37.3℃，立即送往定點醫(yī)院發(fā)熱門診處置。

3.1.2 通過體溫檢測后進入抵蓉人員通道，將身份證、護照放在指定收納袋內(nèi)酒精噴灑消毒，由行政后勤組人員發(fā)放裝有房號紙片(因隔離禁止出房間，故不發(fā)放房卡，僅提供寫有房間號的紙片)、外科口罩、含氯消毒片、酒店疫情管理溫馨提示、基本信息調(diào)查表、信息填報二維碼的文件袋后乘坐電梯2進入各自樓層房間，接受為期14d單間隔離醫(yī)學(xué)觀察，除特殊情況外，隔離期間不得走出房門，打開房門測量體溫、核酸采樣、拿取物資、丟棄垃圾、退房或就醫(yī)等情況時均需佩戴口罩。

3.1.3 酒店前臺及信息組以電話形式收集入住人員資料，整合二維碼、身份證、護照等信息，最終整理存檔。入境人員身份證、護照消毒后單獨存放，待解除隔離退房時歸還證件，酒店費用采用二維碼形式或解除隔離時退房繳費。

3.1.4 待人員入住后消殺組對公共區(qū)域、物表進行消殺。

3.2 客房服務(wù)流程 酒店服務(wù)組經(jīng)電話與隔離人員溝通，每日將三餐、外賣、包裹、生活用品等配送至酒店大堂門口，由二級防護穿戴的駐守人員將物品由電梯1送至各樓層，由樓層駐守人員將物品分發(fā)至各房門口，敲門后離開，實現(xiàn)無接觸式配送；隔離人員佩戴口罩后方可開門領(lǐng)取物資，產(chǎn)生垃圾自行裝袋噴灑消毒液于每日餐后規(guī)定時間放置于房外。新入住人員需待入境海關(guān)處核酸檢測結(jié)果陰性后方可將垃圾放出房門外。

3.3 醫(yī)學(xué)監(jiān)測 醫(yī)療組分別于上午、下午對隔離人員進行體溫測量，由電梯1進入6樓后，自上而下使用電梯2逐層測量體溫、詢問身體及精神心理情況，如有異常聯(lián)系對接醫(yī)院120接至發(fā)熱門診處理。同時房間內(nèi)配置玻璃體溫計，隔離人員可隨時自測體溫電話匯報。

3.4 消毒檢疫流程[8]

3.4.1 檢疫工作:由區(qū)疾控中心統(tǒng)籌管理，指派第三方檢驗公司上門采樣，每周1次對酒店駐守工作人員行咽拭紙核酸檢測及酒店環(huán)境物表采樣監(jiān)測，入境人員除入境海關(guān)處咽拭子核酸檢測外，進入酒店后還需進行1次咽拭子核酸檢測及1次血清抗體檢測。

3.4.2 公共區(qū)域消毒：目前我區(qū)環(huán)境噴灑消毒液統(tǒng)一使用含氯制劑，因高效、快速、廣譜、無毒并具有去污力，被臨床廣泛使用。消殺員于配置室配置濃度為500mg/L消毒液，每日2次對公共區(qū)域及解除隔離后的空房間消殺，公共區(qū)域消殺范圍包括酒店門口泊車道、工作人員通道、電梯、樓層過道、垃圾房。消殺順序按清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)順序執(zhí)行[9]。

3.4.3 客房內(nèi)消毒：因入住客人情況不同，如有過敏性疾病、呼吸道疾病、孕婦、嬰幼兒等，不適宜進行室內(nèi)含氯制劑噴灑消毒等原因，同時減少工作人員感染風(fēng)險，隔離期間房間內(nèi)消毒由隔離人員自行負責(zé)，房間內(nèi)配有消毒洗手液、75%酒精、噴壺、含氯泡騰片，房間內(nèi)可根據(jù)需求自行使用酒精擦拭物表或空氣噴灑消毒，廁所下水道或馬桶水箱不定時投放含氯量為500mg/片消毒泡騰片，每日投放不少于10片，保證客房下水至化糞池之間通道的含氯濃度。

3.4.4 化糞池污水消毒：化糞池安裝自動投氯裝置，每日進行余氯檢查要求濃度≥6.5mg/L[10]。

3.4.5 垃圾清運消毒：隔離酒店所有垃圾均按照醫(yī)療廢物處理，由疾控中心指派第三方垃圾清運公司統(tǒng)一清運焚燒處理。酒店隔離人員每日于早午餐后半小時將房內(nèi)垃圾噴灑消毒封袋后放置于房門外，消殺隊消殺及酒店保潔清運垃圾時使用濃度為1 000mg/L含氯消毒液對垃圾袋表面進行噴灑消毒至濕潤后放入大黃色垃圾袋，黃色垃圾袋裝3/4后密封，保潔人員將垃圾由垃圾清運電梯運送至垃圾房，設(shè)專人負責(zé)垃圾房接收清點垃圾并配合第三方公司清運垃圾，保管垃圾房鑰匙保證垃圾房上鎖。為避免醫(yī)療垃圾感染事件發(fā)生，垃圾房門口貼警示標識。生活區(qū)工作人員垃圾清運流程同隔離區(qū)，工作人員將房間垃圾裝袋放置于固定垃圾堆放處，消毒流程同隔離區(qū)。垃圾房垃圾存放不超過48h，每日由醫(yī)療隊與垃圾清運公司聯(lián)系垃圾清運，并現(xiàn)場監(jiān)督酒店方專人打開垃圾房門與垃圾車交接，再次核對垃圾數(shù)量，建立臺賬每日記錄，由酒店方、第三方清運公司、醫(yī)療隊三方簽字確認，避免醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運遺漏及丟失。第三方公司將空黃色垃圾桶替換裝滿垃圾的黃色垃圾桶集中清運，可避免重復(fù)搬運垃圾產(chǎn)生氣溶膠。

3.4.6 生活區(qū)感染防控：生活區(qū)入口備免洗手消毒液及75%酒精噴壺，自隔離區(qū)回生活區(qū)工作人員需手消毒及全身噴灑消毒后進入生活區(qū)；進入生活區(qū)后盡量待在各自房間，不串門不聚餐，減少不必要的集體會議，實行分餐制，自行負責(zé)各自房間打掃消毒工作，每日環(huán)境物表消毒1次，生活垃圾封袋后放置統(tǒng)一回收地點，垃圾堆放處備有1 000mg/L含氯消毒液及免洗手消毒液，丟棄垃圾時自助噴灑消毒及手消毒，消殺組負責(zé)每日噴灑消毒1次，酒店保潔負責(zé)清運至垃圾房。

3.5 出現(xiàn)疑似病例、密切接觸者處理流程 隔離期間出現(xiàn)核酸或血清抗體陽性者，均由定點醫(yī)院發(fā)熱門診120接回，進一步完善血常規(guī)、胸部CT，復(fù)查咽拭子，由專家組會診后轉(zhuǎn)運至成都市公共衛(wèi)生中心統(tǒng)一收治，由疾控中心消毒隊對患者房間及環(huán)境進行消殺，房間消毒并密閉2h后進行環(huán)境采樣核酸檢測，采樣后房間通風(fēng)30min以上，再次進行環(huán)境采樣檢測，結(jié)果陰性后由駐點醫(yī)務(wù)人員進行環(huán)境物品銷毀,通知酒店打掃衛(wèi)生。陽性患者的密切接觸者由120一人一車轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)療隔離點進一步監(jiān)測。

4 隔離告知及解除隔離流程

隔離人員入住酒店后待海關(guān)第一次核酸檢查結(jié)果陰性后，駐點醫(yī)療隊向隔離人員發(fā)放隔離告知書，包含第一次核酸結(jié)果描述(無報告)、隔離起止時間，陽性結(jié)果按疑似病例處理。待14d隔離期滿，醫(yī)務(wù)人員準備隔離期間核酸及血清抗體檢查報告、接觸醫(yī)學(xué)觀察告知書交由信息組，備案后由信息組交酒店前臺，通知解觀人員有序辦理退房手續(xù)領(lǐng)回證件，全程佩戴口罩、保持1m距離。

5 標識布局

酒店工作人員通道、污物通道、隔離區(qū)、工作人員電梯、污染電梯、垃圾房、生活區(qū)貼標識，污染區(qū)用消毒用品、清潔區(qū)消毒用品標識，隔離房間內(nèi)貼標識提示禁止外出活動、洗手池旁貼七步洗手法。酒店入住溫馨提示內(nèi)容包括入住后信息填報要求、費用說明、餐飲物資配送及垃圾清運時間段、房間內(nèi)消毒指引、新冠檢測要求、配合醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)測內(nèi)容。

6 體會

6.1 優(yōu)點 隔離酒店的投入使用，對入境人員的防控起到了至關(guān)重要的作用，能充分滿足應(yīng)隔盡隔，對高風(fēng)險人群的做到了統(tǒng)一監(jiān)管，減少潛在疑似患者的密切接觸人群，高風(fēng)險人群解除隔離后去向信息明確，利于社區(qū)居家隔離監(jiān)管工作的展開，利于14+7+7政策的實施，同時在疫情影響娛樂產(chǎn)業(yè)經(jīng)營情況下，為酒店業(yè)提供了后疫情時代酒店經(jīng)營模式的思考與嘗試。

6.2 不足 隔離酒店眾多，條件參次不齊，雖經(jīng)過挑選但在建筑布局上并不能完全符合隔離建筑要求，故在物理隔離不夠完善的情況下更要注重對行為隔離的要求，工作人員的互防同樣重要[11]。

除駐點醫(yī)務(wù)人員外，酒店保潔、社會志愿者為隔離區(qū)主要工作人員，后者文化水平普遍偏低，對感控防范認知普遍欠缺，對醫(yī)務(wù)人員的防控指導(dǎo)依從性較差，易產(chǎn)生抵觸情緒，感染預(yù)防控制管理難度大。目前針對隔離酒店工作人員尚未建立完善的培訓(xùn)上崗制度，各組人員14d滿換防后需重新磨合，工作秩序有短暫性混亂。各管理部門之間為協(xié)作關(guān)系，各領(lǐng)域間專業(yè)信息不對等對工作的持續(xù)開展造成一定難度。隔離酒店疫情防控可著重于非醫(yī)務(wù)工作人員的感控知識與實際操作的培訓(xùn)力度，尤其對穿脫防護服、手衛(wèi)生進行重點培訓(xùn)[12]，建立完善的交接班制度等方面著手完善隔離酒店工作。