吳 杰， 劉道宏， 齊遠(yuǎn)博， 李志銳， 畢 娜， 羅小波， 盧恒志， 陶 笙

解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心1.骨科；2.衛(wèi)勤部，北京 100091；3.解放軍醫(yī)學(xué)院，北京 100853；4.解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部，北京 100048；5.河北北方醫(yī)學(xué)院，河北 張家口 075000；6.解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院 骨科，海南 三亞 572013

軍事訓(xùn)練是和平時(shí)期部隊(duì)的中心任務(wù)，是生成、提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的根本途徑。 在新時(shí)代強(qiáng)軍思想的引領(lǐng)下，軍事訓(xùn)練趨于實(shí)戰(zhàn)化，訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)逐步提高，伴隨而來(lái)的是軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率的增加。 有研究報(bào)道，國(guó)內(nèi)各軍種新兵訓(xùn)練傷發(fā)生率分布在10% ~60%[1-5]。 黃昌林等[6]調(diào)查研究顯示，新兵軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生率明顯高于老兵，嚴(yán)重影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的生成。 由于軍事訓(xùn)練的特點(diǎn)，下肢運(yùn)動(dòng)負(fù)荷較大、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致下肢損傷發(fā)生率明顯高于其他部位[7]。 李春伶等[3]研究表明，膝關(guān)節(jié)以下?lián)p傷的占新兵訓(xùn)練傷的89.1%。 外軍報(bào)道，下肢損傷在訓(xùn)練傷中占37% ~85%[8-9]。 本研究對(duì)新兵新訓(xùn)期間下肢訓(xùn)練傷進(jìn)行調(diào)查分析，旨在了解新兵下肢訓(xùn)練傷發(fā)生現(xiàn)狀及相關(guān)的影響因素。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 根據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)得知新兵下肢訓(xùn)練傷發(fā)生率約為15%，設(shè)定Ⅰ類錯(cuò)誤概率為0.05，容許誤差為2%，根據(jù)公式計(jì)算出最小樣本量為1 225 例，考慮問(wèn)卷回收率及有效率，將樣本擴(kuò)大10%，則本研究最少需要1 348 名新兵參與。 因此，本研究采用整群抽樣法抽取1 400 名于北京地區(qū)參與2021 年度秋季新訓(xùn)的新兵為研究對(duì)象。

1.2 研究方法 通過(guò)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道及“三巡”工作發(fā)現(xiàn)的訓(xùn)練傷相關(guān)危險(xiǎn)因素研究設(shè)計(jì)問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括入伍前個(gè)人基本情況，入伍時(shí)體能情況，訓(xùn)練傷發(fā)生時(shí)間、次數(shù)、部位、性質(zhì)、致傷原因等。 課題組成員于新兵訓(xùn)練期間，赴集訓(xùn)基地開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，由專人負(fù)責(zé)發(fā)放問(wèn)卷，對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行充分解釋并現(xiàn)場(chǎng)答疑以指導(dǎo)填寫(xiě)。 待新兵填寫(xiě)完成后統(tǒng)一收回問(wèn)卷并進(jìn)行檢查審核，統(tǒng)計(jì)有效回收數(shù)量。 數(shù)據(jù)由雙人錄入并經(jīng)比對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 由1 名課題組成員(骨科主治或以上級(jí)別醫(yī)師)及1 名新訓(xùn)點(diǎn)軍醫(yī)對(duì)填寫(xiě)有訓(xùn)練傷史的新兵進(jìn)行詳細(xì)病史采集、體格檢查及必要的輔助檢查，軍事訓(xùn)練傷診斷參照?軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則?制定的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn):凡在參加軍事訓(xùn)練中所發(fā)生各類損傷，導(dǎo)致功能障礙，影響正常訓(xùn)練1 天以上者診斷為軍事訓(xùn)練傷。 發(fā)生于髖關(guān)節(jié)及以下部位的軍事訓(xùn)練傷定義為下肢訓(xùn)練傷。 體能成績(jī)分類參考軍事考核標(biāo)準(zhǔn)分類:三公里成績(jī)≤13 分40 秒為優(yōu)良，三公里成績(jī)>13 分40 秒為一般；單杠引體向上成績(jī)≥12 個(gè)為優(yōu)良，單杠引體向上成績(jī)<12 個(gè)為一般；仰臥起坐成績(jī)≥45 個(gè)為優(yōu)良；仰臥起坐成績(jī)<45 個(gè)為一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(百分率)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 采用Logistic 回歸分探討新兵下肢訓(xùn)練傷發(fā)生的影響因素。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共發(fā)放問(wèn)卷1 400 份，回收1 376 份，回收率為98.28%(1 376/1 400)。 調(diào)查對(duì)象均為男性，年齡18 ~ 25 歲，平均(21.22 ±1.73) 歲；身高163 ~ 188 cm，平均(174.61 ±5.63)cm；平均體質(zhì)量(68.72 ±7.80)kg；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18.28 ~28.73 kg/m2，平均(22.51 ±2.02)kg/m2；學(xué)歷:高中436 人，大專及以上940 人；兵源地:城鎮(zhèn)449 人，農(nóng)村927 人；獨(dú)生子女517 人，非獨(dú)生子女859 人；吸煙336 人；飲酒169 人；體育愛(ài)好者858 人，非體育愛(ài)好者518 人；單杠成績(jī)優(yōu)良837 人，單杠成績(jī)一般539 人；仰臥起坐成績(jī)優(yōu)良1 013 人，仰臥起坐成績(jī)一般363 人；三公里成績(jī)優(yōu)良1 038 人，三公里成績(jī)一般338 人；參加過(guò)役前訓(xùn)練1 263 人；參訓(xùn)前對(duì)訓(xùn)練傷有所了解1 248 人，參訓(xùn)前對(duì)訓(xùn)練傷不了解128 人。

2.2 訓(xùn)練傷發(fā)生情況 軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率為22.17%(305/1 376)。 其中，軍事訓(xùn)練傷1 次的有218 人，2 次及以上87 人。 共有247 名新兵至少出現(xiàn)1 次下肢訓(xùn)練傷，發(fā)生率為17.95% (247/1 376)，占總訓(xùn)練傷患者的80.98%(247/305)，發(fā)生2 次及以上下肢訓(xùn)練傷者76 人，總計(jì)下肢訓(xùn)練傷發(fā)生329 人次。 發(fā)生部位:大腿占11% (35/329)、膝關(guān)節(jié)占26% (85/329)、小腿占19% (64/329)、踝關(guān)節(jié)占25% (84/329)、足部占19% (62/329)；受傷性質(zhì):急性損傷占42%(137/329)，過(guò)勞性損傷占58%(192/329)；損傷類型:骨與關(guān)節(jié)損傷占57%(188/329)，軟組織損傷占43%(141/329)；首次下肢訓(xùn)練傷致傷科目:三公里訓(xùn)練占42%(104/247)、戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練占21%(52/247)、長(zhǎng)距離拉練占9%(22/247)、單雙杠訓(xùn)練占5%(12/247)、其他占23%(57/247)。 見(jiàn)圖1。 首次下肢訓(xùn)練傷發(fā)生次數(shù)由第1 周至第13 周分別為11、15、27、27、29、25、18、13、16、19、22、15、10 次。 見(jiàn)圖2。

圖1 訓(xùn)練傷發(fā)生情況(a.發(fā)生部位；b.損傷性質(zhì)；c.損傷類型；d.致傷科目)

圖2 首次下肢訓(xùn)練傷發(fā)生時(shí)間

2.3 影響因素分析 Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，兵源地為城鎮(zhèn)、飲酒是下肢訓(xùn)練傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素因素(P <0.05)；熱愛(ài)體育運(yùn)動(dòng)、仰臥起坐成績(jī)優(yōu)良、參加過(guò)役前訓(xùn)練、對(duì)訓(xùn)練傷有所了解是下肢訓(xùn)練傷的保護(hù)因素(P<0.05)。 見(jiàn)表1。

3 討論

軍事訓(xùn)練傷是影響訓(xùn)練效果、增加軍費(fèi)開(kāi)支的重要因素。 由于生活環(huán)境的改變和高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練，新兵訓(xùn)練傷發(fā)生率明顯高于老兵，且下肢訓(xùn)練傷發(fā)生率占比較高[10]。本研究對(duì)北京地區(qū)新兵調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新兵下肢訓(xùn)練傷發(fā)生率為17.95%，在所有訓(xùn)練傷患者中占比高達(dá)80.98%，與李春伶等[3]報(bào)道近似，略高于Hua 等[10]的薈萃分析研究結(jié)果，可能與本研究將發(fā)生多次訓(xùn)練傷的患者中發(fā)生1 次下肢訓(xùn)練傷的人數(shù)均歸于下肢訓(xùn)練傷組有關(guān)。

表1 Logistic 回歸分析

本組患者受傷科目前3 位分別為三公里訓(xùn)練、戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練及長(zhǎng)距離拉練，與高志丹等[11]報(bào)道類似。損傷性質(zhì)以過(guò)勞性損傷為主，損傷類型中骨與關(guān)節(jié)損傷占比57%，具體損傷部位以膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)為主，這與步兵訓(xùn)練強(qiáng)度大、重視體能訓(xùn)練有關(guān)，三公里及長(zhǎng)距離拉練使下肢持續(xù)受到運(yùn)動(dòng)沖擊，易引起過(guò)勞性損傷，而戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練往往引起急性損傷。在下肢訓(xùn)練傷發(fā)生時(shí)間方面，第3 ~6 周為訓(xùn)練傷高發(fā)期，與張亮等[1]報(bào)道接近，自第9 周開(kāi)始，受傷新兵數(shù)再次增加，在第11 周達(dá)第二個(gè)高峰，之后逐漸降低，分析原因?yàn)榻?jīng)過(guò)前期適應(yīng)性訓(xùn)練后，自新訓(xùn)第3 周開(kāi)始訓(xùn)練量及訓(xùn)練頻率均大幅提高，導(dǎo)致訓(xùn)練傷發(fā)生增加，隨著新兵對(duì)訓(xùn)練的適應(yīng)，訓(xùn)練傷發(fā)生次數(shù)下降。 自第9 周開(kāi)始，因面臨考核，訓(xùn)練強(qiáng)度再次提高，因此出現(xiàn)第二個(gè)下肢訓(xùn)練傷發(fā)生的高峰。

目前，學(xué)者多通過(guò)訓(xùn)練組織因素、個(gè)體內(nèi)在因素、訓(xùn)練保障因素這幾方面對(duì)訓(xùn)練傷危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究[12]。 本研究發(fā)現(xiàn)，兵源地為城鎮(zhèn)的新兵更易出現(xiàn)下肢訓(xùn)練傷，與既往研究[13]結(jié)果一致，原因可能為兵源地為城鎮(zhèn)的新兵相對(duì)缺乏鍛煉，身體素質(zhì)弱于農(nóng)村來(lái)源新兵。 本研究發(fā)現(xiàn)，飲酒史是下肢訓(xùn)練傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與衛(wèi)振邦等[14]研究結(jié)果一致。此外，熱愛(ài)體育運(yùn)動(dòng)、入伍前仰臥起坐成績(jī)優(yōu)良是新兵下肢訓(xùn)練傷的保護(hù)因素，原因?yàn)榇祟愋卤∪忭g帶力量及核心力量較強(qiáng)且動(dòng)作協(xié)調(diào)性更佳，能更快適應(yīng)新訓(xùn)強(qiáng)度，而對(duì)于入伍前不熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)、體能較差的新兵，往往更難以及時(shí)適應(yīng)新訓(xùn)強(qiáng)度，易出現(xiàn)下肢訓(xùn)練傷[15]。 本研究還發(fā)現(xiàn)，參加過(guò)役前訓(xùn)練、對(duì)訓(xùn)練傷有所了解是下肢訓(xùn)練傷發(fā)生的保護(hù)因素，說(shuō)明役前訓(xùn)練以及訓(xùn)練傷概念的普及有利于降低下肢訓(xùn)練傷的發(fā)生率，這與課題組成員多次參加訓(xùn)練傷防控“三巡”工作的總結(jié)相符合。

綜上所述，新兵下肢訓(xùn)練傷發(fā)生率高，極大影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力生成，其發(fā)生具有一定規(guī)律性，兵源地為城鎮(zhèn)、入伍前有飲酒史是下肢訓(xùn)練傷獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而入伍前熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)、仰臥起坐成績(jī)優(yōu)良、參加過(guò)役前訓(xùn)練、對(duì)訓(xùn)練傷有所了解是下肢訓(xùn)練傷發(fā)生的保護(hù)因素。 因此，需針對(duì)性制訂相應(yīng)預(yù)防策略，從而降低新兵下肢訓(xùn)練傷發(fā)生率。