下肢動脈硬化閉塞癥(lower extremity arteriosclerosis obliterans,ASO)是指動脈粥樣硬化導(dǎo)致下肢動脈血管狹窄或閉塞,是導(dǎo)致肢體急慢性缺血的主要疾病,目前臨床發(fā)病率為3%～6%

。外周動脈阻塞會導(dǎo)致足部血流灌注減慢及血氧飽和度下降,從而引起足部缺血性壞死

。下肢動脈血管重建術(shù)是目前治療ASO常用的治療方法,通過下肢動脈血管重建術(shù)能有效改善下肢血流灌注,避免足部缺血壞死

。然而部分病人出院后由于缺乏護理指導(dǎo)會導(dǎo)致病人恢復(fù)不健康的行為,導(dǎo)致血管再次發(fā)生動脈粥樣硬化而引起下肢血管閉塞,影響手術(shù)治療效果

。研究指出

,ASO病人術(shù)后恢復(fù)效果受到其疾病管理行為的影響,病人自我管理水平越高時,病人術(shù)后康復(fù)效果越理想。為了確保ASO病人預(yù)后,降低ASO術(shù)后復(fù)發(fā)率,有必要幫助病人建立良好的自我管理能力。調(diào)查結(jié)果顯示,ASO病人出院后的自我管理能力存在較明顯的個體化差異,但既往相關(guān)文獻(xiàn)并沒有對造成個體化差異的相關(guān)原因進行分析

。因此，本研究將探討影響ASO病人出院后疾病自我管理行為的相關(guān)因素,旨在制定針對性的干預(yù)措施,全面提高ASO病人出院后自我管理水平,確保病人遠(yuǎn)期預(yù)后,現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2020年8月—2021年8月選取450例ASO病人,納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組

對ASO的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥18歲;③踝肱指數(shù)(ABI)<0.9;④行球囊擴張聯(lián)合支架置入術(shù);⑤病人對本研究內(nèi)容知情,并愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病;②合并腦血管疾病;③合并精神類疾病、認(rèn)知障礙或閱讀障礙;④臨床資料不全,術(shù)后無法隨訪者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

美國人魯?shù)婪颉ぐ⒍骱Ｄ吩凇端囆g(shù)與視知覺》中寫道：“中國風(fēng)景畫的空間建立是運用重疊的技巧。在中國畫中建立起山峰與山峰，白云與白云間，縱深的相對位置，也是通過折疊的方式建立。那些山峰的形體一般都被描繪成階梯組成的構(gòu)架或者犬牙交錯的峭壁。這樣就通過使不同平面的重疊構(gòu)成了一個整體。這個整體看上去是一個彎曲的復(fù)雜的固物體。”[10]332西方油畫與中國傳統(tǒng)繪畫有別，西方油畫中由主景和許多小景點組成，這種焦點透視并不能解釋郭熙《早春圖》移動空間構(gòu)建的實質(zhì)。因為，《早春圖》的創(chuàng)作源自中國畫的散點透視，其移動空間構(gòu)建的核心即為“步步移，面面觀”的移動視點所構(gòu)成。

自行設(shè)計一般資料調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容包括人口學(xué)特征和疾病因素兩部分,其中人口學(xué)特征包括病人性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、是否吸煙、醫(yī)療付費方式、家庭月均收入、工作情況等;疾病因素包括Fontaine臨床分期、家族史、合并癥、既往介入治療史。

1.2.4 自擬疾病知識調(diào)查問卷

1.2.5 社會支持量表

(3)儲量不確定性分析表明，J油田分布范圍為P10為1901.87萬m3，P50為2114.64萬m3，P90為2372.11萬m3，P50可作為優(yōu)選的儲量規(guī)模開展開發(fā)方案編制。

1.2.3 一般自我效能量表

該量表由朱夢春

編制,量表包括疾病癥狀管理(19條目)、日常生活管理(8條目)、情緒管理(3條目)、信息管理(3條目),共4個維度,合計33個條目,每個條目賦值1～4分,總評分33～132分,分值越高說明病人自我管理能力水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.852,信度系數(shù)為0.812,提示量表信效度理想。

該量表由胡象嶺等

編制,量表共10個條目,每個條目采用Likert 1～4級評分,總評分為各條目評分相加,即10～40分,評分越高說明個體自我效能水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.882,信度系數(shù)為0.837,提示量表信效度理想。

1.2.2 ASO自我管理能力量表

自行擬定,問卷包括ASO發(fā)病機制、ASO發(fā)生危險因素、ASO手術(shù)治療原理、ASO術(shù)后注意事項、ASO飲食管理、ASO日常生活管理、出院后自我管理能力的重要性,共7方面,合計28個條目,每個條目賦值1～4級評分,總評分28～112分,分值越高說明病人疾病知識水平越高。該問卷經(jīng)3名血管專家共同編制及修訂,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.868,信度系數(shù)為0.806,提示量表信效度理想。

病人出院后3個月以面對面訪談或電話和微信隨訪的方式對病人進行問卷調(diào)查,調(diào)查前向病人說明本次調(diào)查的目的及意義,并講解本次調(diào)查相關(guān)量表或問卷的填寫方法,在病人充分知曉的前提下向其發(fā)放相關(guān)量表或問卷,對于面對面訪談的病人可現(xiàn)場裝訂好所需填寫的量表及問卷發(fā)放給病人,讓其當(dāng)場填寫并回收。對于電話或微信隨訪的病人以電子郵件的方式將所需填寫的量表及問卷打包發(fā)送給調(diào)查對象,對于填寫過程中有疑問的病人可通過電話或微信咨詢責(zé)任護士,充分了解后再填寫,填寫完畢后于3 d內(nèi)以郵件的方式返回。本次共發(fā)出問卷450份,有效回收450份,有效回收率為100%。

在顯示圖形之前，須先調(diào)用WindML的API函數(shù)uglInitialize()進行初始化，并產(chǎn)生一個圖形環(huán)境。在WindML中，一般會在使用一組畫圖函數(shù)之前用uglBatchStart()通過互斥信號量鎖定圖形上下文、圖形設(shè)備和緩沖，以防止多線程之間產(chǎn)生資源沖突。在畫圖操作完成之后，只有用 uglBatchEnd()釋放被鎖定的資源，其他畫圖函數(shù)才可使用。[2]

由何文奇等

設(shè)計編制,量表包括主觀支持(4條目)、客觀支持(3條目)及社會支持利用度(3條目),共3個維度，合計10個條目,總評分12～72分,評分越高說明病人獲得的社會支持水平越高,該量表Cronbach′s α系數(shù)0.856～0.912,信度系數(shù)為0.842,提示量表具有良好信效度。

中藥治療組，痊愈及有效27人（90.00%），無效3人（10.00%）；西藥治療組，痊愈及有效22人（73.33%），無效8人（26.67%），見表1。

應(yīng)用陳樹林等

編制的應(yīng)對方式量表評價,量表包括積極應(yīng)對(10個條目)及消極應(yīng)對(10個條目)兩部分,每個條目賦值1～4分,每個維度評分為所有條目相加得分,即10～40分,維度評分越高說明病人越傾向采用該維度應(yīng)對疾病。該量表Cronbach′s α系數(shù)0.829～0.907,信度系數(shù)為0.873,提示量表具有良好信效度。

1.3 調(diào)查方法

8月中旬，收到蘇皖不少朋友轉(zhuǎn)來的復(fù)肥漲價通知，特別是江蘇蘇南幾個大廠，這次真的統(tǒng)一上漲，收到3家45%Cl（15-15-15）上調(diào) 50元/噸左右到 2000元/噸，收到 3家45%Cl（15-15-15）上 漲 50元/噸 到2020元/噸及以上，可愛的是漲價都從發(fā)布通知后的幾天開始，如8月21日漲價，如8月23日漲價，相信大白話到現(xiàn)在，都會明白“復(fù)肥普漲”，而“成交謹(jǐn)慎”的大致含義了吧？給你留下時間，留著等待，留著機遇，于是乎還是有人謹(jǐn)慎打款了。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

1.2.6 應(yīng)對方式量表

石料場設(shè)計方案不合理，主要表現(xiàn)在5個方面：浪費人力、物力資源，開采石料需要一定的人員與機器設(shè)備，從設(shè)計到組織施工需要投入大量的人力資源；建設(shè)石料場占用大量的土地資源；增加了運輸成本，占用過多的運輸設(shè)備；對當(dāng)?shù)氐乃帘３汁h(huán)境有一定的破壞；浪費建設(shè)資金。從設(shè)計規(guī)劃到建設(shè)石料場、石料場的用地建設(shè)、石料的開采、運輸?shù)?，這都需要一筆不小的資金投入，取消設(shè)計中的石料場可以節(jié)省一定的建設(shè)資金。

2 結(jié)果

2.1 ASO病人院外疾病自我管理能力

ASO病人院外疾病自我管理能力總評分為(82.25±4.63)分,處于中等水平。其中條目均分最低為疾病癥狀管理,最高評分為情緒管理,詳見表1。

2.2 不同基線資料ASO病人院外疾病自我管理能力評分比較(見表2)

2.3 ASO病人院外疾病自我管理能力與自我效能、疾病知識、社會支持及應(yīng)對方式的關(guān)系

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知,ASO病人院外疾病自我管理能力總評分及其相關(guān)維度評分與病人自我效能、疾病知識、社會支持利用度及積極應(yīng)對評分呈正相關(guān)(

<0.05),而院外疾病自我管理能力總評分及其相關(guān)維度評分與病人消極應(yīng)對評分呈負(fù)相關(guān)(

<0.05),見表3。

2.4 影響ASO病人院外疾病自我管理能力的多元回歸分析

以影響ASO病人院外疾病自我管理能力的相關(guān)因素為自變量,以疾病自我管理能力為因變量行多元回歸分析,結(jié)果顯示病人學(xué)歷初中及以下、消極面對是影響ASO病人院外疾病自我管理能力的危險因素(

<0.001),而自我效能、疾病知識、社會支持利用度、積極面對是影響ASO病人院外疾病自我管理能力的保護因素(

<0.05),見表4。

3 討論

3.1 ASO病人院外疾病自我管理能力現(xiàn)狀

自我管理是指個體從住院開始至出院后,個體能有效應(yīng)對疾病、緩解病情,積極糾正不良生活習(xí)慣的能力

。部分ASO病人接受手術(shù)后,由于受自身因素影響導(dǎo)致其對疾病的認(rèn)知不夠全面,加之病人出院后缺乏專業(yè)的護理指導(dǎo),導(dǎo)致其出院后疾病應(yīng)對能力不足,不利于病人術(shù)后康復(fù),因此提高病人術(shù)后自我管理能力十分必要

。本研究結(jié)果顯示,ASO病人院外疾病自我管理能力總評分為(82.25±4.63)分,處于中等水平,說明ASO病人術(shù)后自我管理水平還有待提高。在所有維度中,ASO病人的疾病癥狀管理評分最低,這是因為有的病人認(rèn)為術(shù)后的自己已經(jīng)恢復(fù)的正常,身體恢復(fù)健康,所以忽視了對疾病的管理

。而病人情緒管理評分最高,這是因為疾病和手術(shù)對病人來說是一種重創(chuàng),在經(jīng)歷之后,病人的內(nèi)心獲得了更大的成長,對自己的情緒有更強的管理能力

。

3.2 影響ASO病人院外疾病自我管理能力的相關(guān)因素

本研究顯示：①受教育水平越低,病人的自我管理能力越低,反之,學(xué)歷水平越高病人自我管理能力水平越高

。這是因為受教育水平高的病人擁有更多的經(jīng)濟和社會資源,有更多的途徑去處理自己在生理和心理上所面臨的問題和壓力

。并且受教育水平高的病人具有更高的認(rèn)知能力,所以對醫(yī)護人員的指導(dǎo)更容易接受和實行

。與之相反,受教育水平低的病人自身資源較少,認(rèn)知能力相對較差,所以自我管理能力也比較差。對于這部分病人,必須通過全面的健康教育來完善認(rèn)知。②自我效能水平越高的病人其疾病管理能力水平越高,兩者呈正相關(guān)。自我效能是指病人應(yīng)對疾病或面對困境時所采取的積極行為或態(tài)度,自我效能水平越高的病人其疾病管理能力水平越高

。這提示護理人員在病人出院后可通過定期隨訪或建立護患交流平臺給予病人健康指導(dǎo)及鼓勵,以增強病人自我效能,提高病人疾病管理能力

。③疾病知識水平有助于病人更好地了解及掌握ASO出院自我管理過程中需要掌握的技巧,有助于病人更好地應(yīng)對疾病,從而提高病人疾病管理能力

。④社會支持利用度水平越高的病人越有助其獲取更多與疾病相關(guān)知識及技巧,并有助于病人感受到源于親人的關(guān)心及問候,增強病人康復(fù)信心,提高病人疾病管理積極性

。⑤應(yīng)對方式為消極的病人,其自我管理能力水平越低,而積極的應(yīng)對方式可提高病人自我管理能力。態(tài)度消極會影響病人應(yīng)對疾病的態(tài)度及信心,進而影響病人出院后堅持健康行為的積極性,而積極的態(tài)度可激發(fā)病人內(nèi)在潛力,有助于病人更好地應(yīng)對疾病,從而提高病人疾病管理能力

。

4 小結(jié)

ASO病人院外疾病自我管理能力水平還有待提升,病人學(xué)歷、自我效能、疾病知識、社會支持及應(yīng)對方式是主要影響。通過對病人加強健康指導(dǎo),提高病人疾病認(rèn)識,并給予病人社會支持將有助于提高院外疾病自我管理能力。

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