胃腸息肉為消化科臨床常見病癥之一,即黏膜隆起局限性增生所致腫物,為癌前病變,需及時切除

。內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)為臨床治療胃腸息肉病人的有效措施,具有操作便捷、安全性高等優(yōu)勢,可提升病人治愈率

。盡管內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)的臨床效果已獲認(rèn)可,但易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,例如出血及穿孔等,加之存在復(fù)發(fā)風(fēng)險,導(dǎo)致病人心理壓力增加,恐懼疾病進(jìn)展,產(chǎn)生疾病不確定感,影響術(shù)后康復(fù),致使生活質(zhì)量降低,因此需重視專業(yè)心理護(hù)理,通過緩解病人情緒,改善預(yù)后

?，F(xiàn)階段,臨床關(guān)于內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)病人的護(hù)理方案多圍繞手術(shù)、康復(fù)等進(jìn)行,忽視了病人的個性化心理特征,干預(yù)效果有限

。多樣性心理護(hù)理即綜合多種心理護(hù)理措施,根據(jù)病人個性化需求予以針對性心理疏導(dǎo),以促進(jìn)病人心理健康,提升護(hù)理效果

。近年來,本院對內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)病人給予多樣性心理護(hù)理,為分析其干預(yù)效果,選取2020年2月—2021年2月我院消化科收治的80例內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)病人展開研究,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2021年2月我院消化科收治的80例內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)病人,按電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組,各40例。對照組男23例,女17例;年齡21～70(46.62±5.91)歲;疾病類型：腸息肉19例,胃息肉21例;文化程度：小學(xué)6例,中學(xué)24例,?？萍耙陨?0例。觀察組男24例,女16例;年齡21～67(46.53±5.87)歲;疾病類型：腸息肉18例,胃息肉22例;文化程度：小學(xué)7例,中學(xué)22例,專科及以上11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《消化外科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符,且滿足內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)適應(yīng)證

;②年齡18～70歲;③首次行內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù),于本院手術(shù),且由同一組醫(yī)師操作;④智力、意識、語言及聽力等均正常;⑤病歷資料齊全,已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病或凝血功能障礙;②合并嚴(yán)重的臟器功能障礙;③處于昏迷或休克狀態(tài);④精神或認(rèn)知障礙;⑤并發(fā)惡性腫瘤。本研究已獲醫(yī)學(xué)理論學(xué)會批準(zhǔn),兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

>0.05)。

員工工資表反映員工每月工資情況，在此按照預(yù)留字段進(jìn)行設(shè)計，該系統(tǒng)目前需要字段不超過30個，考慮到以后的發(fā)展，再預(yù)留30個字段，字段名以字母A開始，其后跟一編號，此編號與工資字段表W_GzItem中的ItemID存在一一對應(yīng)關(guān)系，即列與行對應(yīng)，從而實現(xiàn)動態(tài)字段[3]，如圖1所示。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)確評估病人病情狀況,介紹疾病知識、手術(shù)知識與注意事項,安撫病人情緒,說明積極配合醫(yī)護(hù)工作的必要性。術(shù)后密切監(jiān)測生命體征,囑咐病人遵醫(yī)囑用藥,加強(qiáng)飲食指導(dǎo)與康復(fù)訓(xùn)練,耐心聆聽病人主訴,予以解疑、安慰及鼓勵。

由科室護(hù)士長、心理醫(yī)師、主管護(hù)師各1名、責(zé)任護(hù)士3名組建起護(hù)理團(tuán)隊,護(hù)士長任組長,組織成員進(jìn)行胃腸息肉、內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)、多樣性心理護(hù)理等專業(yè)知識培訓(xùn),考核通過后上崗。

①給予病人認(rèn)知心理干預(yù)。加強(qiáng)護(hù)患溝通,結(jié)合其文化程度、年齡等信息,以通俗易懂的語言與病人進(jìn)行交流,了解其焦慮情緒產(chǎn)生的誘因,詢問病人日常排解情緒的方法,說明焦慮情緒多因錯誤認(rèn)知引起,加強(qiáng)正確認(rèn)知指導(dǎo),對病人的錯誤行為、認(rèn)知理念進(jìn)行積極糾正,協(xié)助其建立起負(fù)性情緒的正確應(yīng)對方法。②指導(dǎo)病人進(jìn)行情緒自我調(diào)節(jié)。詳細(xì)介紹情緒調(diào)節(jié)途徑,結(jié)合病人性格特征引導(dǎo)其選擇合理調(diào)節(jié)措施,具體包括4種方法：a)音樂干預(yù)。選擇積極、樂觀的輕音樂,鼓勵病人在安靜環(huán)境聆聽,每次20 min,每天2次，促進(jìn)病人從音樂中找到共鳴,改善情緒,以積極心態(tài)面對疾病。b)注意力轉(zhuǎn)移法。取得病人家屬、親友的配合,密切陪伴病人,與其積極溝通,酌情展開戶外活動,身臨其境地感受大自然的美好,培養(yǎng)讀書、看報、寫毛筆字等愛好,轉(zhuǎn)移病人對于疾病的關(guān)注度。c)信念干預(yù)。引導(dǎo)病人紓解負(fù)性情緒,予以介紹成功治愈病例,定期舉辦專題知識講座、座談會及病友交流會等,鼓勵病人積極參與,并加強(qiáng)心理暗示,增強(qiáng)其治療信心。d)松弛干預(yù)。指導(dǎo)病人取舒適體位,囑咐病人閉目冥想,放松身心,緩解緊張程度。③心理干預(yù)鞏固。實時了解病人心理狀態(tài)、情緒自我管理水平及心理干預(yù)措施認(rèn)知情況,對于仍然存在錯誤認(rèn)知者,予以積極糾正;對于主動配合工作,堅持正確心理認(rèn)知者,予以肯定及鼓勵,增強(qiáng)其情緒管理信念。

1.2.2.1 組建多樣性心理護(hù)理團(tuán)隊

1.2.2 觀察組

教師引導(dǎo)學(xué)生邊操作邊驗證，發(fā)現(xiàn)所量銳角與把直角“兩等分”時的角一樣大，這個角就是直角的一半，也就是45°角，用這折成的角進(jìn)行測量，第二個滑梯與地面形成的角剛好重合。

術(shù)前,小組成員通過狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)對病人心理狀態(tài)進(jìn)行評估,了解其心理狀況,根據(jù)評估結(jié)果制定多樣性心理護(hù)理計劃。

1.2.2.2 評估心理狀態(tài)

1.2.2.3 落實多樣性心理護(hù)理

護(hù)理前、出院時分別評定兩組以下指標(biāo)：①心理狀況。選擇STAI問卷進(jìn)行評定,含特質(zhì)焦慮量表(TAI)與狀態(tài)焦慮量表(SAI),均有20個條目,實施4級評分標(biāo)準(zhǔn),計1～4分,總分20～80分,所得分?jǐn)?shù)與焦慮程度呈正比

。②恐懼疾病進(jìn)展程度。通過恐懼疾病進(jìn)展量表評定,含12個條目,從“無”～“總是”計1～5分,總分12～60分,所得分?jǐn)?shù)與恐懼疾病進(jìn)展程度呈正比

。③疾病不確定感。采取中文版Mishel疾病不確定感量表(MUIS)評估,含不明確性、復(fù)雜性2個維度,分別有16個、9個條目,實施5級評分標(biāo)準(zhǔn),計1～5分,總分25～125分,所得分?jǐn)?shù)與疾病不確定感程度呈正比

。④生活質(zhì)量。采取Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)(SQLI)評估,含生活感受、活功能力、家庭支持、日常生活及健康感受5個評分項,實施3級評分標(biāo)準(zhǔn),計0～2分,總分0～10分,所得分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比

。

在對照組的基礎(chǔ)上,觀察組予以多樣性心理護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

DICSSAC一次冷卻的噴射式凝汽器體積很小，可就地布置在距離主排汽管最近的位置，極大地減小排汽管長度，大大減小排汽壓損。

教師隊伍建設(shè)是學(xué)校發(fā)展的基礎(chǔ)，是保證教育教學(xué)質(zhì)量的核心內(nèi)容。為了滿足新華學(xué)院跨越式發(fā)展的需要，滿足培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型專業(yè)人才的需要，為了改善教師的知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)，信息工程學(xué)院正在大力培養(yǎng)精湛的工作，專業(yè)化和一體化。新華學(xué)院的發(fā)展和社會需要一支兼容性和可持續(xù)性的高水平“雙能”教師隊伍。實踐教育基地的建設(shè)為培養(yǎng)“雙能”教師提供了良好的環(huán)境。根據(jù)我院的需要，要積極派教師到實習(xí)基地，企業(yè)等生產(chǎn)線進(jìn)行實際操作，技能培訓(xùn)等工作，在實踐中培養(yǎng)教師的實踐技能和動手能力。爭取每年至少培養(yǎng)1-2名“雙能型”教師。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較(見表1)

2.2 兩組恐懼疾病進(jìn)展程度比較(見表2)

2.3 兩組病人SQLI評分比較(見表3)

2.4 兩組病人MUIS評分比較(見表4)

3 討論

胃腸息肉為消化系統(tǒng)中十分常見的一種病癥,以中老年群體為主要發(fā)生對象,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展及內(nèi)鏡技術(shù)的不斷完善,內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)憑借操作便捷及操作時間短等特征逐漸應(yīng)用于胃腸息肉病人中

。然而,受疾病、手術(shù)應(yīng)激、手術(shù)并發(fā)癥及康復(fù)等因素影響,胃腸息肉病人多會承受巨大心理壓力,焦慮情緒較重,加之該疾病存在惡性病變風(fēng)險,且術(shù)后可能會復(fù)發(fā),導(dǎo)致病人負(fù)性情緒加劇,若未及時展開專業(yè)心理疏導(dǎo),不僅影響手術(shù)效果及康復(fù)效果,還可能誘發(fā)其他病癥,直接影響生活質(zhì)量

。因此,如何改善內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)病人的心理狀況,提升其生活質(zhì)量為臨床研究工作中的重點項目。

發(fā)現(xiàn)有半產(chǎn)親魚時輕摸腹部，感覺卵已從卵板脫離，但還未全部產(chǎn)出，輕擠生殖孔，發(fā)現(xiàn)卵粒沒有過熟時，可以做人工授精。既增加了受精卵數(shù)，又避免了親魚體內(nèi)的卵吸水膨脹；如果已經(jīng)過熟，也要將卵擠出，否則卵在腹內(nèi)吸水膨脹，很容易使親魚死亡。

多樣性心理護(hù)理基于常規(guī)心理護(hù)理措施發(fā)展而來,強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理工作的綜合性、階段性及針對性,滿足病人心理需求,改善其心理狀態(tài)

。本研究觀察組病人護(hù)理后TAI評分及SAI評分為均低于對照組(

<0.05),提示內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)病人給予多樣性心理護(hù)理有助于改善其心理狀態(tài)。多樣性心理護(hù)理通過組建干預(yù)團(tuán)隊,提升護(hù)理工作嚴(yán)謹(jǐn)性與專業(yè)性,再加強(qiáng)對病人的心理評估,了解其心理狀態(tài),制定針對性干預(yù)計劃,予以認(rèn)知心理干預(yù)、情緒自我調(diào)節(jié)干預(yù)、心理干預(yù)鞏固等措施,增強(qiáng)病人治愈信心,緩解負(fù)性情緒,改善心理狀況及焦慮程度

。同時,觀察組的恐懼疾病進(jìn)展量表評分及MUIS評分均低于對照組(

<0.05),提示多樣性心理護(hù)理能夠緩解恐懼疾病進(jìn)展程度、疾病不確定感。多樣性心理護(hù)理通過了解病人心理狀態(tài),加強(qiáng)認(rèn)知心理疏導(dǎo),介紹疾病與手術(shù)相關(guān)知識,增強(qiáng)病人認(rèn)知,緩解恐懼程度,并鼓勵其表達(dá)內(nèi)心擔(dān)憂之處,再結(jié)合病人情況加強(qiáng)音樂干預(yù)、注意力轉(zhuǎn)移、信念干預(yù)及松弛干預(yù),指導(dǎo)病人及時調(diào)整心態(tài),降低恐懼感,積極面對疾病與手術(shù),改善恐懼疾病進(jìn)展程度及疾病不確定感。

此外,本研究觀察組病人的SQLI評分高于對照組(

<0.05),提示多樣性心理護(hù)理還可促進(jìn)內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)病人的生活質(zhì)量提高。多樣性心理護(hù)理中,積極糾正病人錯誤認(rèn)知建立起情緒應(yīng)對的正確認(rèn)知與方式,通過指導(dǎo)病人進(jìn)行情緒自我調(diào)節(jié),發(fā)揮病人主觀能動性,積極調(diào)整心態(tài),客觀應(yīng)對疾病及配合手術(shù),再加強(qiáng)心理干預(yù)鞏固,督促病人形成情緒自我調(diào)節(jié)意識,以樂觀態(tài)度面對生活,促進(jìn)疾病康復(fù),改善病情轉(zhuǎn)歸水平,從而促使其生活質(zhì)量進(jìn)一步提升。綜上所述,內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)病人中給予多樣性心理護(hù)理的效果顯著,有助于改善病人心理狀態(tài),緩解恐懼疾病進(jìn)展程度、疾病不確定感,并且促進(jìn)其生活質(zhì)量提高。但此研究局限于對本院收治的內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)病人展開護(hù)理,病例數(shù)有限,指標(biāo)主觀性強(qiáng),后期需展開多中心研究,為內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)病人中加強(qiáng)多樣性心理護(hù)理的臨床價值評價提供更多數(shù)據(jù)支持。

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