血流限制(blood flow restriction,BFR)訓(xùn)練是指在運動期間通過特殊加壓裝置,對肢體近心端進行外部加壓以阻斷血流提高訓(xùn)練效果的方法

。據(jù)第七次全國人口普查統(tǒng)計,我國60歲及以上人口約為2.64億,約占總?cè)丝跀?shù)的18.7%

。老齡化背景下,老年人的健康問題備受關(guān)注,其中下肢肌肉量與功能的下降往往會帶來許多健康問題,如日?；顒邮芟?、跌倒、死亡等

。研究表明自40歲起骨骼肌質(zhì)量和力量便開始呈線性下降,到80歲時多達(dá)50%的肌肉質(zhì)量已經(jīng)喪失

。近些年利用血流限制來對老年人肌肉衰減進行運動干預(yù)成為一大研究熱點,在避免高強度運動對老年人心血管造成壓力的同時產(chǎn)生可觀的肌肉肥大來增加肌力,更安全,更高效

。本研究旨在探究運用血流限制結(jié)合低強度的有氧運動方案來達(dá)到提升老年人下肢肌量與功能的效果,為預(yù)防、干預(yù)老年人下肢肌量與功能衰減提供新的方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年7月—2021年9月于河南省許昌市某農(nóng)村地區(qū)便利抽樣選取22名老年人作為研究對象。最終20名受試者完成試驗,2名受試者未能完成試驗最終脫落。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～80歲；②認(rèn)知功能正常；③能夠定期進行運動訓(xùn)練；④受試者自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①受試者參與測試過程中存在安全隱患,如：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、視力障礙、腰痛導(dǎo)致的下肢明顯功能受限；②處于慢性疾病發(fā)作期；③近一年有嚴(yán)重心臟、腦疾病者；④近期骨折、手術(shù)、疼痛者；⑤在運動干預(yù)前就有規(guī)律運動史者。由研究者對受試?yán)夏耆诉M行評估,并簽署知情同意書(不識字的受試者在當(dāng)?shù)卮逦O(jiān)督下代為簽署)。受試者中，男13名,女7名；年齡(71.40±2.91)歲；身高(1.63±0.08)m；體重(64.65±10.28)kg；體質(zhì)指數(shù)(24.12±2.83)kg/m

。

1.2 研究方法

預(yù)試驗：操作者選取3名老年人首先進行預(yù)試驗,以了解老年人在訓(xùn)練干預(yù)過程中的接受度和感受體驗。在預(yù)試驗過程中,設(shè)定加壓帶壓力為160～220 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),但是當(dāng)加壓帶壓力值達(dá)到220 mmHg時,老年人出現(xiàn)了輕微疼痛感。壓力為180 mmHg時,老人的接受度高。研究團隊經(jīng)過查閱文獻

,結(jié)合預(yù)試驗老年人的體驗和安全因素,將加壓帶壓力確定為180 mmHg。

正式試驗：干預(yù)過程中,由2名護理學(xué)專業(yè)本科生作為操作員進行試驗操作,該操作員均在老師指導(dǎo)下進行了為期2個月的規(guī)范操作專項培訓(xùn)。操作員指導(dǎo)受試者進行熱身、放松運動和下肢血流限制性訓(xùn)練。同時還安排1名當(dāng)?shù)卮逦驹刚吆?名當(dāng)?shù)蒯t(yī)院護士作為安全員,全程監(jiān)督實驗。訓(xùn)練時將氣動加壓帶置于受試者雙側(cè)大腿近心端,采用氣動加壓帶(加壓帶寬度為8 cm)加壓至180 mmHg,訓(xùn)練期間保持壓力進行下肢血流限制性訓(xùn)練,每次訓(xùn)練進行坐位伸膝、雙足踮腳尖、站立抬腿3個項目,每個項目動作練習(xí)4組(30次、30次、15次、15次),每組組間休息30～60 s,組間休息時不加壓,頻率為每周2次(2次訓(xùn)練間隔不小于1 d),干預(yù)時長為6周。

1.3 訓(xùn)練項目

1.3.1 坐位伸膝

受試者取站立位,將氣動加壓帶系于左右大腿近心端,兩腳并攏著地,用力抬起足跟后放松著地為一次完整動作。首組重復(fù)該動作30次,后3組重復(fù)該動作15次。

受試者取站立位,將氣動加壓帶系于單側(cè)大腿近心端每組動作單側(cè)下肢加壓,單手扶椅背,上身固定,單側(cè)下肢屈膝抬起,腳掌向下,大腿與上身呈90°角后放下使雙腳自然著地為一次完整動作。前2組重復(fù)該動作30次,即左右下肢各抬高30次,后2組重復(fù)該動作15次,即左右下肢各抬高15次。

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經(jīng)過6周的干預(yù)后,受試者的TUGT值低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)；5TSTS值低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)；OLS值高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)；BBS值高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.01)。見表1。

1.3.2 雙足踮腳尖

1.4 評價工具

1.4.1 小腿圍測量

技道合一的論點在中國藝術(shù)創(chuàng)作中產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。宋蘇軾就曾在《書李伯時山莊圖后》提出“有道而不藝，則物雖形于心，不形于手”的觀點。明鄭板橋用“眼中之竹”、“胸中之竹”、“手中之竹”來概括其藝術(shù)創(chuàng)作的全過程,可是從“胸中之竹”道“手中之竹”必須有高度嫻熟的技巧方可達(dá)到,“必極工而后能寫意”,寫意的前提是“極工”，差一點不得。由此觀之，中國傳統(tǒng)藝術(shù)所追求的極致就是“技道合一”。

1.4.2 Ishii肌少癥評分

Ishii肌少癥評分起源自日本,使用年齡、握力、小腿圍3項易獲得的指標(biāo)即可達(dá)到高精度檢測肌少癥人群的目的

。公式為:男性得分=0.62(年齡-64)-3.09(握力-50)-4.64(小腿圍-42)。女性得分=0.80(年齡-64)-5.09(握力-34)-3.28(小腿圍-42)。根據(jù)公式得分高低可判斷老年人患肌少癥的風(fēng)險,男性105分、女性120分為診斷節(jié)點。握力測試方法:受試者取坐位﹔上臂與胸部平貼,前臂中立位,屈肘90°,分別使用電子握力計測量優(yōu)勢手最大握力2次,每次測量之間休息5 min,取平均值即為握力測量結(jié)果。

當(dāng)Tw和Ts、Twc和Tsc之間構(gòu)成整數(shù)倍關(guān)系時，依賴周期參數(shù)進行盲檢測的輸出表現(xiàn)為大信號成分完全掩蓋弱信號成分，非合作方無法檢測多個信號的存在.即使機密信號成分的脈沖可達(dá)檢測門限，非合作方也只能檢測到一個恒定的脈沖間距值，這個恒定的脈沖間距與大信號的參數(shù)特征相同.因此，在大信號被干擾消除的情況下，大信號殘余依然可以保證機密信號的隱蔽性.

測量時將受試者于高43 cm靠背椅上取坐位,小腿垂直于地面雙足自然著地。操作員面對受試者統(tǒng)一使用同一條無彈力軟皮尺,在不壓迫皮膚的前提下,貼合受試者腓腸肌最粗部位。分別測量左右腿取平均值即為小腿圍測量結(jié)果。干預(yù)后小腿圍測量在最后一次試驗結(jié)束后的第2天進行。

1.4.3 5次座椅站起測試(Five Times Sit-To-Stand Test,5TSTS)

(5) 聯(lián)絡(luò)通道凍結(jié)法施工。聯(lián)絡(luò)通道為盾構(gòu)隧道的外掛結(jié)構(gòu)，采用凍結(jié)法施工后，周邊地層冰脹后發(fā)生融沉，盾構(gòu)隧道將隨土體產(chǎn)生不均勻沉降，因而聯(lián)絡(luò)通道凍結(jié)法施工對隧道沉降有較大影響，其影響隨時間推移將逐漸減小。

測試時采用無扶手木質(zhì)靠背椅,座椅高度為43 cm,椅面為42 cm×40 cm,受試者進行連續(xù)5次的站起-坐下循環(huán)記錄時間,要求站起時軀干直立。進行2組測試,組間休息15 min,取成績平均值為5次座椅站起時間測試結(jié)果。

1.4.4 Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)

通過評估受試者由坐到站、獨立站立、獨立坐、由站到坐、床-椅轉(zhuǎn)移、閉眼站立、雙足并攏站立、站立位上肢前伸、站立位從地拾物、轉(zhuǎn)身向后看等14個項目來評分,總分56分。有跌倒史且總分低于51分表示平衡能力較差,很有可能會發(fā)生跌倒,總分若低于40分,跌倒風(fēng)險甚至達(dá)到100%

。

英格曼神甫穿著他最隆重的一套服飾，因長久不穿而被蟲蛀得大洞小眼。他一頭銀白色的頭發(fā)梳向腦后，戴著沉重的教帽，杵著沉重的教杖走上講臺。

1.4.5 單腿站立測試(One Leg Standing Test,OLS)

測試時受試者取站立位,聽到操作員口令后非支撐腳抬起離地,直至無法維持平衡非支撐腳著地,操作員測量非支撐腳抬離地面至再次著地的時間。共進行2次測試,間隔10 min,取成績平均值作為單腿站立時間測試結(jié)果。

在互聯(lián)網(wǎng)+的背景下，網(wǎng)絡(luò)化的旅游平臺也開始推行出來，也有越來越多的鄉(xiāng)村生態(tài)旅游者開始利用這些平臺來獲取有關(guān)旅游的資訊，并進行線上分享和交流。通過這種平臺，旅游者還能夠根據(jù)自己的喜好來選擇鄉(xiāng)村生態(tài)旅游目的地。而在這方面，鄉(xiāng)村生態(tài)旅游的經(jīng)營者也會改變自己的經(jīng)營模式，摒棄了過去發(fā)傳單、群發(fā)短信或者是通過廣播等傳統(tǒng)的宣傳思路，而是利用微信公眾號、微博等網(wǎng)絡(luò)化的方式來發(fā)布最新的旅游信息，實現(xiàn)有效宣傳，這樣也在很大的程度上滿足了不同的鄉(xiāng)村生態(tài)旅游者的實際需求。

1.4.6 計時起立行走測試(Time Up and Go Test,TUGT)

測試時受試者坐于43 cm高靠背椅上,聽到操作員口令后站起向前步行至3 m的外標(biāo)志物后折返重新坐回靠背椅上,步行行程共6 m。操作員記錄受試者從椅上站起到完成步行重新坐下所用時間。共進行2次測試,間隔5 min,取成績平均值作為起立行走測試結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

受試者坐于高43 cm的靠背椅上,將氣動加壓帶系于雙側(cè)大腿近心端，每組動作單側(cè)下肢加壓,上身固定,雙腳自然著地,進行伸膝動作至大腿與小腿約呈180°后放松至雙腳自然著地為一次完整動作。前2組重復(fù)該動作30次,即左右下肢各抬高30次,后2組重復(fù)該動作15次,即左右下肢各抬高15次。

2 結(jié)果

2.1 下肢功能表現(xiàn)

1.3.3 站立抬腿

2.2 下肢肌量

經(jīng)過6周的干預(yù)后,Ishii肌少癥評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)；小腿圍大于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.01)。見表2。

3 討論

3.1 血流限制結(jié)合低強度有氧運動訓(xùn)練方案具有良好的科學(xué)性和可行性

血流限制最早是由Sato

于20世紀(jì)60年代在日本發(fā)明,其最早的靈感源于“跪坐”時腿部的腫脹感與運動時類似。過去的觀點認(rèn)為有氧運動通常不會引起肌肉肥大,甚至?xí)魅趿α坑?xùn)練的肌肉肥大效果,但現(xiàn)有關(guān)于血流限制的研究發(fā)現(xiàn),血流限制結(jié)合有氧運動時可以引起肌肉肥大和力量增加

。關(guān)于干預(yù)時長,研究表明血流限制結(jié)合有氧運動如：步行和騎自行車的運動方式,在訓(xùn)練3周后就會出現(xiàn)肌力和肌量的增加,但在至少6周后效果最好

。本研究通過坐位伸膝、雙足踮腳尖、站立抬腿3個項目,干預(yù)6周獲得了良好的試驗效果。以上3個動作簡單易學(xué),對場地沒有特殊要求,室內(nèi)外均可,且強度低,易被老年人接受。特別是在新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控情況下,該運動方案為居家老人、養(yǎng)老院的老年人在室內(nèi)進行活動提供了新的方法和途徑。

3.2 血流限制結(jié)合低強度有氧運動訓(xùn)練方案對老年人下肢肌量和肌少癥的改善效果較好

肌少癥是一種進行性和全身性的骨骼肌疾病,與包括跌倒、骨折、身體殘疾和死亡等不良結(jié)局有關(guān)

。有研究發(fā)現(xiàn),小腿圍與骨骼肌量(skeletal muscle mass,ASM) 和骨骼肌指數(shù)(skeletal muscle index,SMI) 呈正相關(guān),可作為衡量肌肉質(zhì)量的替代指標(biāo),用于預(yù)測低肌肉質(zhì)量的建議截斷值是男性<34 cm,女性<33 cm

。本研究中受試者經(jīng)過為期6周的下肢血流限制結(jié)合低強度有氧運動干預(yù)后,受試者的小腿圍平均值由干預(yù)前的33.58 cm升高至34.37 cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義,且由于小腿圍的測量在最后一次干預(yù)訓(xùn)練后的第2天進行,這在一定程度上減少了由于運動后造成的短時間肌肉充血而導(dǎo)致的誤差,數(shù)據(jù)更具有可靠性。該結(jié)果表明經(jīng)過干預(yù)后受試?yán)先诵⊥燃∪庵荛L有所增加,干預(yù)措施有增加老年人下肢骨骼肌量的效果。通常在沒有血流限制的幫助下,如果想要引起肌肉肥大需要高強度的抗阻訓(xùn)練,負(fù)荷甚至需要達(dá)到70%～80%的1次最大重復(fù)重量(repetition maximum,RM)

。在本研究中受試者干預(yù)前后的Ishii肌少癥評分由干預(yù)前的102.95分降低至98.69分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,該結(jié)果表明低強度有氧運動結(jié)合血流限制的干預(yù)方式對降低受試者患肌少癥的風(fēng)險有積極作用。在本研究之前有學(xué)者對11項有關(guān)血流限制應(yīng)用于老年人的研究進行了系統(tǒng)評價和薈萃分析,結(jié)果表明血流限制結(jié)合如步行等的有氧運動即可引起受試者肌肉肥大增加肌肉量,其結(jié)果與本研究相同

。

2）對碳氮比失調(diào)、氨氮濃度較高的滲瀝液進行精餾小試，小試結(jié)果為：當(dāng)塔頂溫度78℃，塔釜溫度100℃，回流比4∶1，塔頂餾出液氨氮濃度65 000 mg/L，折合氨水濃度7.9%，塔釜液氨氮濃度＜10 mg/L。

3.3 血流限制結(jié)合低強度有氧運動訓(xùn)練方案對老年人下肢功能的改善效果較好

老年人的下肢功能表現(xiàn)與下肢肌力和平衡能力密切相關(guān),而老年人的下肢功能又是其獨立生活和參與家庭、社會活動的關(guān)鍵因素

。研究表明5TSTS、TUGT、OLS以及BBS是下肢功能表現(xiàn)的重要指標(biāo)

。其中5TSTS在完成時與受試者的下肢力量和動態(tài)平衡控制能力有關(guān)

。亞洲肌少癥工作組(Asian Working Group for Sarcopenia,AWGS)2019年共識使用 5TSTS成績>12 s來定義 5TSTS 的表現(xiàn)不佳

。TUGT在完成時與下肢力量、下肢敏捷性和平衡能力有關(guān),健康老年人的TUGT用時為6.6～12.0 s

。OLS在完成時涉及重心的轉(zhuǎn)移

,與下肢肌力和平衡能力相關(guān)。一些觀察性研究發(fā)現(xiàn),OLS 時間與跌倒、日常生活活動減少等負(fù)面事件有關(guān)

。在本研究中,受試者5TSTS、TUGT、OLS在干預(yù)后相較于干預(yù)前均有明顯變化。其中5TSTS時間平均值降低了3.17 s,OLS平均值增加了13.55 s。TUGT顯示受試者在干預(yù)后平均值下降了2.75 s,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。此結(jié)果表明受試者的步速在干預(yù)后明顯增加,受試者的步行能力更強了。步行能力的增強可以有效減少老年人在步行時發(fā)生跌倒的風(fēng)險。BBS常被用于評估老年人的平衡能力

。本研究通過BBS直觀地量化出了受試者干預(yù)前后的平衡能力變化,干預(yù)后平均值由干預(yù)前的48.00分升高至干預(yù)后的54.15分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。BBS得分的增長表明了低強度有氧運動結(jié)合血流限制對增加老年人平衡能力有明顯的積極作用。由此筆者認(rèn)為,可能是下肢肌力和平衡能力的增強使5TSTS、TUGT和OLS成績得以改善。一些研究采用TUGT、OLS等功能測試指標(biāo)同樣獲得了血流限制結(jié)合多種運動方式可有效對受試者肢體功能產(chǎn)生有利影響的結(jié)果

。本研究受試者為老年人,采用此方案干預(yù)6周后受試者的下肢功能改善明顯。

3.4 血流限制結(jié)合低強度有氧運動訓(xùn)練方案的現(xiàn)實意義

血流限制結(jié)合低強度有氧運動的優(yōu)勢在于可以在減少運動所帶來的損傷與不適的前提下,有效提升老年人的下肢肌肉量與功能表現(xiàn)。目前血流限制結(jié)合有氧運動的研究大多采用步行和騎自行車的運動方式

。本研究所提出的訓(xùn)練方案采用坐位伸膝、雙足踮腳尖、站立抬腿的動作,其簡單易學(xué)且不易受場地、器械等條件的限制在推廣應(yīng)用中更加方便。在本研究的試驗過程中,每名受試者平均經(jīng)過20 min左右即可完成1次訓(xùn)練,并且沒有受試者在訓(xùn)練后出現(xiàn)不適,部分受試者表示對于訓(xùn)練效果的主觀感受較好,并且在訓(xùn)練過程中積極性不斷增高,這也在一定程度上證明了本研究的訓(xùn)練方案易被老年人接受。在社區(qū)中,社區(qū)護士經(jīng)過簡單的培訓(xùn)即可使用血流限制加壓帶協(xié)助老年人進行鍛煉。我國社區(qū)老年人的肌少癥患病率為17%

,本研究可有效降低老年人的肌少癥風(fēng)險,在設(shè)計和實施肌少癥的運動干預(yù)療法方面具有較高的應(yīng)用研究價值,對于社區(qū)肌少癥的預(yù)防與干預(yù)具有積極意義。由于客觀因素影響,本研究受試者人數(shù)有限。后續(xù)研究將進一步增加受試者,采用更多樣的評價指標(biāo),以期獲得更全面的證據(jù)。

莊園在成立之初，借鑒其他同類兒童福利機構(gòu)的管理模式，特別重視特殊教育、康復(fù)、保育各自承載的工作內(nèi)容，并成立專門科室對兒童進行特殊教育、康復(fù)、保育。但運行一段時間后發(fā)現(xiàn)，特殊教育、康復(fù)、保育只是從專業(yè)本位出發(fā)，單一的服務(wù)不能完全滿足日益增多的重度殘疾兒童的需求，各專業(yè)之間得不到最有效、最充分的利用，孤殘兒童在特殊教育、康復(fù)、保育三方面的綜合成效并不明顯。

4 小結(jié)

綜上所述,通過6周的血流限制結(jié)合低強度有氧運動的訓(xùn)練,老年人下肢肌量增加,肌少癥風(fēng)險降低,與下肢肌力和平衡能力有關(guān)的下肢功能增強。對于老年人,該訓(xùn)練方法既能降低運動損傷風(fēng)險,又能在較短的時間內(nèi)改善肌肉量與下肢功能；對于社區(qū)老年人,該訓(xùn)練方法可以避免訓(xùn)練時間和空間的限制,投入低收益高。在我國老齡化的背景下,血流限制結(jié)合低負(fù)荷有氧運動的訓(xùn)練方式是潛在的高效預(yù)防和干預(yù)老年人下肢肌肉及功能衰減的新路徑、新方法。

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