植入式靜脈輸液港(totally implantable venous access port，TIVAP)是一種新型的皮下靜脈輸液裝置,適用于乳腺癌病人長期化療,具有攜帶方便、留置時間長、避免反復(fù)穿刺等優(yōu)勢,但長期留置TIVAP仍存在導(dǎo)管堵塞、血流感染等風(fēng)險

。自我護(hù)理能力和社會支持水平是影響TIVAP并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵因素

。然而,乳腺癌病人留置TIVAP期間的自我護(hù)理能力和社會支持水平普遍低下,且二者各維度呈正相關(guān)

。因此,如何對留置TIVAP的乳腺癌病人進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù),有效減少不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生,是臨床亟待解決的問題。智謀是指個體獨(dú)立執(zhí)行日常事務(wù)及從外界獲得幫助的綜合能力

。目前,國內(nèi)主要集中于慢性疾病病人智謀水平質(zhì)性研究,智謀理論在乳腺癌病人TIVAP留置期間的應(yīng)用研究鮮見報道

。本研究基于智謀理論構(gòu)建乳腺癌病人TIVAP留置期間的健康教育模式,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

方：“中國開放的大門不會關(guān)閉，只會越開越大！”國家主席習(xí)近平在博鰲亞洲論壇2018年年會開幕式上的演講，打響了中國改革開放再出發(fā)的“發(fā)令槍”，向世界展現(xiàn)了中國進(jìn)一步擴(kuò)大開放的堅定決心和信心，為新時代中國進(jìn)一步擴(kuò)大開放指明了方向，給亞洲和世界發(fā)展方向的時代之問以有力回答。您曾赴俄羅斯留學(xué)，從一定程度上說，您也是改革開放先行者和參與者中的一員，這段歷程，對您及以后工作、科研有什么樣的影響？

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2021年2月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科收治的89例乳腺癌病人。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～60歲;②首診病人;③病情穩(wěn)定,意識清楚;④無TIVAP相關(guān)禁忌證;⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他嚴(yán)重疾病;②精神疾病史或認(rèn)知功能障礙;③乳腺癌復(fù)發(fā)者;④近期遭受其他突發(fā)事件(家庭變故、自然災(zāi)害等);⑤中斷治療者。按隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對照組和觀察組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

>0.05),具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組

在此基礎(chǔ)上，先后將六國“代數(shù)思維”相關(guān)課程內(nèi)容條目進(jìn)行編碼、統(tǒng)計，最終繪制出相應(yīng)的WTTM如圖1~6．

實(shí)施常規(guī)護(hù)理,即主管護(hù)士按TIVAP使用及維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理,并告知病人TIVAP基本知識、自我維護(hù)方法、并發(fā)癥預(yù)防措施及監(jiān)測等,并發(fā)放健康知識手冊。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施智謀訓(xùn)練,依據(jù)智謀理論中“個人智謀”的3個維度(補(bǔ)救性自我控制、改良問題解決技巧、感知自我效能)和“社會智謀”的2個維度(求助于非正式援助、求助于正式援助)制定訓(xùn)練方案,共包括4個階段,每個階段均設(shè)定訓(xùn)練目標(biāo),每次選取8～10例病人參加,1例或2例經(jīng)由專門培訓(xùn)的護(hù)理人員作為引導(dǎo)員,每次30～40 min,具體方法如下。

1.2.2.2 第二階段:留置TIVAP 3～7 d

徐州，古稱“彭城”，具有四千多年的歷史，是國家歷史文化名城之一，也是江蘇省重點(diǎn)規(guī)劃建設(shè)的四個特大城市和三大都市圈核心城市之一。“天更藍(lán)、地更綠、水更清、路更暢、城更靚”等五大行動計劃的實(shí)施，更增加了徐州的生態(tài)文明魅力。作為水利部確定的首批水生態(tài)文明建設(shè)試點(diǎn)之一，徐州以獨(dú)特的風(fēng)采，展現(xiàn)出“水美中國”的神韻。

社會支持評定量表

評價社會支持水平,包括3個維度,即客觀支持、主觀支持、對社會支持的利用度,共10個條目,均采用4分評分制,得分越高代表社會支持水平越高。

1.2.2.1 第一階段:留置TIVAP后次日

無法說清楚的魂靈，在表明疑惑的同時，也表明了內(nèi)部空間的一種“緊張”：有，還是沒有，這真是一個問題。然而，無論有還是沒有，都顯示出內(nèi)部空間的異化早已使人產(chǎn)生了對自身存在意義的懷疑。這是異化空間對人壓迫的必然結(jié)果。一個無法獲得自身變革動力的封閉社會，只能是在不斷異化的固態(tài)化中被驅(qū)逐、被消失。

綜上所述，aEEG是一種簡易可行且準(zhǔn)確性高的神經(jīng)監(jiān)護(hù)方法，急性膽紅素腦病的足月新生兒aEEG監(jiān)測結(jié)果有異常表現(xiàn)。聯(lián)合aEEG及BIND評分可為評估足月新生兒重度高膽紅素血癥腦損傷神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的評估提供參考價值，協(xié)助膽紅素腦病分級，早期指導(dǎo)臨床進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)干預(yù)，并對其遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)不良預(yù)后有較大的預(yù)測價值。

自我護(hù)理能力量表(ESCA)

評價自護(hù)能力,包括4個維度,即自我護(hù)理技能、健康知識水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感,共43個條目,均采用5分評分制,得分越高代表自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.2.2.3 第三階段:帶管出院前1～3 d

①訓(xùn)練目標(biāo):感知自我效能,使病人相信自己有能力處理好TIVAP的維護(hù)和自我管理。②訓(xùn)練內(nèi)容:引導(dǎo)病人傾訴關(guān)于自我管理、自我認(rèn)知、自我形象等方面的現(xiàn)狀或問題,重建生存希望;邀請病情控制良好的同伴(病友)分享經(jīng)驗(yàn),促使病人積極構(gòu)建健康、正確的認(rèn)知及行為模式。

1.2.2.4 第四階段:化療間歇期

①訓(xùn)練目標(biāo):完善家庭及社會支持體系,協(xié)助病人完成治療和康復(fù)過程。②訓(xùn)練內(nèi)容:以醫(yī)院為依托開展乳腺癌病人心理輔導(dǎo)(每月1次或2次),由心理咨詢師對其進(jìn)行專題講座,引導(dǎo)病人建立良好的人際關(guān)系,并重點(diǎn)告知如何從社會人際關(guān)系中得到幫助;邀請配偶或主要照顧者參與居家護(hù)理,與其共同探討留置TIVAP期間可能會面臨的困難,引導(dǎo)其協(xié)助并監(jiān)督病人做好自我管理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 智謀水平

中文版智謀量表

評價智謀水平,包括2個維度,即個人智謀、社會智謀,共28個條目,均采用5分評分制,得分越高代表智謀水平越高。

權(quán)箏把手鐲又塞給何東：“又不是你媳婦我留著干嘛？”她其實(shí)是在試探何東，想聽何東說，你先留著，我這勁兒一過，咱們過幾天就登記去。這也是她今天來爺爺家的目的，不把事兒弄僵，一切就還有挽回的余地。

1.3.2 自我護(hù)理能力

①訓(xùn)練目標(biāo):改良問題解決技巧,提高病人對“留置TIVAP”這一事件的應(yīng)對能力,減少或消除危險因素。②訓(xùn)練內(nèi)容:對病人自我管理能力、心理狀態(tài)等進(jìn)行評估,利用案例分析形式向病人傳授常見問題解決策略及技巧,幫助病人制定改進(jìn)計劃及目標(biāo)。

①訓(xùn)練目標(biāo):矯正自我控制,提升病人留置TIVAP期間自我管理能力。②訓(xùn)練內(nèi)容:向病人解釋本次團(tuán)體訓(xùn)練的目標(biāo),引導(dǎo)病人自由討論所期望的訓(xùn)練氣氛及方式;將訓(xùn)練主題設(shè)定為“自我管理”,引導(dǎo)病人開發(fā)內(nèi)在和外在資源,幫助其建立心理支持系統(tǒng),感受正向情緒力量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

1.3.3 社會支持水平

2 結(jié)果

2.1 智謀評分

干預(yù)前兩組智謀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

>0.05);干預(yù)后觀察組智謀評分高于對照組(

<0.001)。見表2。

本研究為探索不同地區(qū)板鴨的風(fēng)味差異，通過對6種板鴨的肌苷酸和揮發(fā)性成分進(jìn)行定性定量檢測，結(jié)合關(guān)鍵香氣成分的氣味活度值（odor activity value，OAV）、主成分分析（principal components analysis，PCA）和聚類分析（Cluster Analysis）方法進(jìn)行綜合分析，找尋其關(guān)鍵風(fēng)味物質(zhì)，分析比較風(fēng)味物質(zhì)的差異性及其原因，為風(fēng)味評價、改善板鴨加工工藝研究提供理論參考。

2.2 ESCA評分

干預(yù)前兩組ESCA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

>0.05);干預(yù)后觀察組ESCA評分高于對照組(

<0.001)。見表3。

實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象采用拍照紀(jì)錄；實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用預(yù)埋壓力盒及利用全站儀等進(jìn)行采集，實(shí)驗(yàn)觀測方案如圖2所示。巷道圍巖應(yīng)力測點(diǎn)與位移測點(diǎn)相同，在距離巷道周邊5cm處布置8個測點(diǎn)，分別位于巷道的拱部、幫部和底板處；在巷道的水平和豎直軸線上也布置測點(diǎn)，測點(diǎn)間距為5cm，壓力盒測點(diǎn)預(yù)先埋入模型中間位置，位移測點(diǎn)巷道圍巖軸向固定“十字”反光片。壓力盒1、5、10、14豎直埋設(shè)，其余壓力盒放平埋設(shè)。

2.3 社會支持量表評分

干預(yù)前兩組社會支持量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

>0.05);干預(yù)后觀察組社會支持量表評分高于對照組(

<0.001)。見表4。

3 討論

3.1 智謀訓(xùn)練有助于提高乳腺癌病人的智謀水平

本研究顯示,觀察組干預(yù)后智謀評分高于對照組(

<0.05),提示智謀訓(xùn)練有助于提高乳腺癌病人智謀水平。智謀是心理健康的重要預(yù)測因素,智謀水平高的個體往往具備更強(qiáng)的心理及社會問題解決能力

。郭玉茹等

研究指出,初診乳腺癌病人的智謀與抑郁、知覺壓力呈負(fù)相關(guān)(

<0.05),且智謀水平是抑郁和知覺壓力的中間變量。由此可見,智謀對乳腺癌病人心理健康具有正性影響。但何曉華等

發(fā)現(xiàn),我國乳腺癌病人智謀評分為(62.7±21.7)分,處于中低水平,與本研究結(jié)論一致。究其原因,可能與罹患癌癥和留置TIVAP導(dǎo)致乳腺癌病人軀體功能障礙,并且嚴(yán)重影響病人心理和社會意識有關(guān)。因此,提升乳腺癌病人智謀水平至關(guān)重要。本研究依據(jù)智謀理論2個維度的內(nèi)涵分4個階段構(gòu)建智謀訓(xùn)練主題,引導(dǎo)乳腺癌病人積累應(yīng)對壓力事件的認(rèn)知行為技能,幫助病人收集有助于解決問題的信息,并尋求社會及親友支持,重塑病人心理健康,對于提高病人智謀水平具有積極的促進(jìn)意義。

3.2 智謀訓(xùn)練可提高乳腺癌病人TIVAP留置期間的自我護(hù)理能力

自我護(hù)理能力與生存質(zhì)量密切相關(guān)。自我護(hù)理能力越好的個體,能更積極地糾正不良生活習(xí)慣,持續(xù)提升自我健康管理行為,這對于改善病人生活質(zhì)量及臨床預(yù)后具有重要意義

。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組干預(yù)后ESCA評分高于對照組(

<0.05)。智謀被認(rèn)為是個體應(yīng)對壓力事件的必要條件?；谥侵\理論開展護(hù)理干預(yù)可提高乳腺癌病人個人智謀,使其正確認(rèn)識“留置TIVAP”這一壓力事件,構(gòu)建解決問題技巧,主動搜集有助于問題解決的信息,并積極提升自我護(hù)理能力;同時,幫助病人利用社會資源構(gòu)建問題解決方案,切實(shí)提升病人社會智謀,從根本上改變病人自我管理的認(rèn)知和行為

。

3.3 智謀訓(xùn)練可提升乳腺癌病人TIVAP留置期間的社會支持水平

社會支持泛指病人感受到的情感或切實(shí)得到的幫助,較少的社會支持將使病人向疾病屈服

。由于患病部位較為私密,乳腺癌病人的病恥感較其他癌癥人群更為明顯;此外,中國女性大多內(nèi)斂、隱忍,更多地采取回避消極的方式應(yīng)對疾病,故其外源性社會支持來源十分局限

。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組干預(yù)后社會支持量表評分高于對照組(

<0.05)。本研究所設(shè)計的智謀訓(xùn)練是個相輔相成循環(huán)促進(jìn)的系統(tǒng)過程,首先通過加強(qiáng)病人的積極體驗(yàn)和感受,促使其對疾病認(rèn)知的正面化,并接納自我;在此基礎(chǔ)上利用同伴教育、家屬支持、專題講座等為病人搭建社會支持平臺,增強(qiáng)其自信心和社會認(rèn)同感,提高其社會支持水平。

4 小結(jié)

綜上所述,智謀訓(xùn)練有助于提高乳腺癌病人智謀水平,改善病人TIVAP留置期間的自我護(hù)理能力及社會支持水平。但本研究納入樣本較小、干預(yù)時間較短,需多中心、大樣本研究加以證實(shí);同時,智謀訓(xùn)練的內(nèi)容、形式等仍需進(jìn)一步優(yōu)化。

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