術(shù)前禁食禁飲的目的是使胃充分排空，預(yù)防麻醉和圍術(shù)期間發(fā)生嘔吐或誤吸胃內(nèi)容物所致的吸入性肺炎，故傳統(tǒng)的術(shù)前禁食12 h、禁飲4 h成為常規(guī)，并被列入教科書而沿用至今

。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲易導(dǎo)致饑餓、口渴、低血壓和低血糖，增加機(jī)體代謝，抑制免疫功能，直接誘導(dǎo)術(shù)后胰島素抵抗，增加感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

。研究證據(jù)表明，長(zhǎng)時(shí)間的禁食并非必需，應(yīng)盡量縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，以減少病人術(shù)前饑餓感，減輕術(shù)前焦慮

。目前，已有大量關(guān)于禁食禁飲時(shí)間管理的相關(guān)指南及證據(jù)

，但由于不同國(guó)家地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化的影響，在引入具體的臨床情景時(shí)，需進(jìn)行證據(jù)的裁剪與篩選，以構(gòu)建適合本土的循證實(shí)踐方案。ACE Star循證實(shí)踐模式是美國(guó)得克薩斯大學(xué)循證實(shí)踐中心2004年提出的證據(jù)應(yīng)用模式，該模式通過(guò)問(wèn)題確立、證據(jù)綜合、轉(zhuǎn)譯評(píng)鑒、整合實(shí)踐及效果評(píng)價(jià)5個(gè)步驟將研究證據(jù)逐步整合入實(shí)踐

。本研究以ACE Star模式為指導(dǎo)，通過(guò)證據(jù)綜合現(xiàn)有術(shù)前禁食禁飲臨床實(shí)踐指南、實(shí)踐推薦、專家共識(shí)及系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)，形成適合本院實(shí)際的循證實(shí)踐方案，并將其應(yīng)用于外科臨床實(shí)踐，取得了良好效果。

1 方法

1.1 問(wèn)題確立

采用PICOST工具結(jié)構(gòu)化臨床循證問(wèn)題

。P(population)表示證據(jù)應(yīng)用的人群，即接受禁食禁飲循證實(shí)踐方案的外科手術(shù)病人。I(intervention)表示干預(yù)措施，即禁食禁飲循證實(shí)踐方案。P(professional)表示證據(jù)應(yīng)用的專業(yè)人員，即外科醫(yī)護(hù)人員。O(outcome)表示結(jié)局，即口渴、饑餓、惡心、嘔吐等病人的主觀感受；飽和度、血糖、胰島素、C反應(yīng)蛋白及皮質(zhì)醇等生理指標(biāo)。S(setting)表示證據(jù)應(yīng)用的場(chǎng)所，即某醫(yī)院外科病房。T(type of evidence)表示證據(jù)的類型，即臨床實(shí)踐指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)等。本項(xiàng)目由醫(yī)院護(hù)理部副主任、外科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，所在科室醫(yī)生、護(hù)士，手術(shù)室麻醉師全程參與，醫(yī)院科研小組組長(zhǎng)給予科研指導(dǎo)。時(shí)間為2020年10月—2021年10月。

1.2 證據(jù)綜合

根據(jù)PICOST所列循證問(wèn)題，以 “術(shù)前”“禁食”“禁飲”為中文關(guān)鍵詞，以“preoperative period”“preoperative”“preoperative phase”“fasting”“jejunitas”“abrosia”“nesteia”“absolute diet”“l(fā)iquid fasting”“forbidden to drink”“no drink”為檢索詞，遵循“6S”證據(jù)資源金字塔模型，由上到下依次檢索了BMJ最佳臨床實(shí)踐、國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)(Guidelines International Network,GIN)、美國(guó)國(guó)立指南網(wǎng)(National Guideline Clearinghouse，NGC)、英國(guó)國(guó)家臨床優(yōu)化研究所指南庫(kù)(National Institute for Health and Care Excellence，NICE)、蘇格蘭院際指南網(wǎng)(Scottish Intercollegiate Guidelines Net Work，SIGN)、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)(Registered Nurses′ Association of Ontario,RNAO)、醫(yī)脈通、the Cochrane Library、PubMed、SinoMed、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)和美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)、歐洲麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ESA)、加拿大麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(CSA)等麻醉相關(guān)雜志官網(wǎng)。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2020年9月。共檢索到2 633篇文獻(xiàn)，剔重后剩余2 207篇文獻(xiàn)，剔除不符合要求文獻(xiàn)后，最終納入文獻(xiàn)24篇

，其中包括指南8篇

、實(shí)踐推薦1篇

、專家共識(shí)1篇

、指南更新意見(jiàn)7篇

、系統(tǒng)評(píng)價(jià)7篇

。

1.3 轉(zhuǎn)譯評(píng)鑒

1.3.1 質(zhì)量評(píng)價(jià)

運(yùn)用國(guó)際臨床實(shí)踐指南研究與評(píng)價(jià)工作組于2009年發(fā)布的指南研究與評(píng)價(jià)工具AGREEⅡ(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ)對(duì)納入的指南進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)

，運(yùn)用2017年9月AMSTAR工作組更新修訂的AMSTAR 2(Assessment of Multiple Systematic Reviews 2)對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)

，運(yùn)用2016版Joanna Briggs Institute(JBI)對(duì)專家意見(jiàn)的真實(shí)性評(píng)價(jià)工具對(duì)專家共識(shí)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)

。評(píng)價(jià)過(guò)程由2位經(jīng)過(guò)循證培訓(xùn)的研究者進(jìn)行，如遇分歧，共同商討決定。結(jié)果顯示，納入的8篇指南質(zhì)量均較高，除1篇

指南的獨(dú)立性領(lǐng)域?yàn)?0%外，其余指南各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化得分均≥60%。1篇專家意見(jiàn)質(zhì)量也較高，所有評(píng)價(jià)條目結(jié)果均為“是”。7篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)存在部分條目評(píng)價(jià)為“否”或部分“是”，總體質(zhì)量為“中”。

1.3.2 證據(jù)匯總

1.4.1 一般資料

1.4 整合實(shí)踐

綜合以上證據(jù)，項(xiàng)目組制定了外科病人術(shù)前禁食禁飲實(shí)踐方案，并付諸實(shí)施，具體如下。

1.4.2.1 建立基于循證的外科手術(shù)病人術(shù)前禁食禁飲評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及工作流程

鑒于所獲取的臨床實(shí)踐指南質(zhì)量較高，且近20年不斷更新，同時(shí)指南的證據(jù)級(jí)別又高于系統(tǒng)評(píng)價(jià)，因此，項(xiàng)目組通過(guò)討論決定主要從臨床實(shí)踐指南、實(shí)踐推薦及專家共識(shí)中提取所需證據(jù)，系統(tǒng)評(píng)價(jià)僅作為補(bǔ)充獲取證據(jù)。最后，進(jìn)一步運(yùn)用2014版JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)和推薦級(jí)別系統(tǒng)對(duì)證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)，并基于證據(jù)推薦強(qiáng)度與本院實(shí)際，最終形成證據(jù)總結(jié)如下：①擇期手術(shù)前應(yīng)禁食煎炸、脂肪、肉類(蛋白質(zhì))食物≥8 h，淀粉類固體食物(如面條、面包、米飯、饅頭)和牛奶等液體乳制品≥6 h，清飲料，包括清水、糖水、無(wú)渣果汁、碳酸飲料、清茶、不加奶的黑咖啡等(但不包括含乙醇類飲品)至少2 h，飲用量應(yīng)≤5 mL/kg或總量≤300～400 mL(Level 1,Grade A)。②醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行禁食禁飲策略時(shí)，應(yīng)關(guān)注病人實(shí)際發(fā)生的禁食禁飲時(shí)間，依據(jù)病人的實(shí)際情況，如年齡、病情、手術(shù)類型、第一臺(tái)手術(shù)還是接臺(tái)手術(shù)等，靈活調(diào)整禁食禁飲的時(shí)間(Level 1,Grade A)。③如無(wú)口服禁忌證，建議術(shù)前清飲料給予含糖飲品，可有效減輕炎癥反應(yīng)，降低胰島素抵抗。建議術(shù)前夜間和手術(shù)當(dāng)天術(shù)前2 h分別給予含糖飲料800 mL和400 mL。對(duì)于有口服禁忌證病人，建議靜脈輸注葡萄糖溶液[5 mg/(kg·min)](Level 1,Grade A)。④應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前健康教育，充分告知禁食禁飲原因、食物種類、時(shí)間要求等(Grade A)。⑤以術(shù)前禁食禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的不良反應(yīng)為關(guān)注點(diǎn)，應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)以縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，改善病人結(jié)局(Grade A)。

本文探討了級(jí)聯(lián)型電力電子變壓器輸入端當(dāng)考慮功率的單向流動(dòng)時(shí)，采用不控整流環(huán)節(jié)進(jìn)行整流的仿真效果，通過(guò)加裝APFC實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)端近似單位功率因數(shù)運(yùn)行，相較于全控型器件的脈寬調(diào)制整流可以節(jié)約成本，控制簡(jiǎn)單，容易實(shí)現(xiàn)。

選擇某綜合醫(yī)院2020年10月—2021年10月收住外科病房的擇期全身麻醉手術(shù)病人90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加研究；②麻醉均采用全身麻醉，術(shù)前ASA評(píng)級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)；③無(wú)精神疾患。排除標(biāo)準(zhǔn)：①懷孕、肥胖(體質(zhì)指數(shù)>30 kg/m

)、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流、腸梗阻、腸內(nèi)管飼和氣道管理困難病人；②急診手術(shù)病人。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人隨機(jī)分為對(duì)照組、干預(yù)1組、干預(yù)2組。在研究過(guò)程中，有1例病人因轉(zhuǎn)院退出研究，最終完成89例，其中對(duì)照組28例，干預(yù)1組32例，干預(yù)2組29例。3組病人一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

通過(guò)與麻醉科、手術(shù)室、膳食科等部門共同商討，構(gòu)建了基于證據(jù)的外科手術(shù)病人術(shù)前禁食禁飲評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及工作流程，建立了從術(shù)前評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)實(shí)施到下一臺(tái)手術(shù)開始的全過(guò)程流程規(guī)范，使各部門工作可以按照既定的流程有條理、順利地完成項(xiàng)目。如病房護(hù)士主要負(fù)責(zé)病人的術(shù)前評(píng)估、手術(shù)準(zhǔn)備、禁食禁飲方案執(zhí)行；麻醉科負(fù)責(zé)禁食禁水方案實(shí)施安全性評(píng)估和手術(shù)麻醉的實(shí)施；手術(shù)室巡回護(hù)士負(fù)責(zé)接收主刀醫(yī)師下達(dá)的下一臺(tái)手術(shù)的指令，并通知病房護(hù)士；膳食科配合流質(zhì)飲食的制作與準(zhǔn)時(shí)配送等，各部門各司其職，密切配合。

國(guó)家電網(wǎng)公司服務(wù)鄉(xiāng)村振興建設(shè)，推進(jìn)“全能型”鄉(xiāng)鎮(zhèn)供電所建設(shè)科技創(chuàng)新，加快推進(jìn)數(shù)字化、信息化發(fā)展，激發(fā)創(chuàng)新活力，培育新業(yè)態(tài)和創(chuàng)新服務(wù)模式，同時(shí)，依靠數(shù)字化、信息化技術(shù)的發(fā)展有力推進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)供電所建設(shè)的科技創(chuàng)新與管理創(chuàng)新，改變傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的生產(chǎn)方式、管理模式和企業(yè)組織結(jié)構(gòu)，企業(yè)組織結(jié)構(gòu)模式日益由以分工為主導(dǎo)思想的組織結(jié)構(gòu)模式，演變?yōu)橐约晒芾頌橹鲗?dǎo)思想的組織結(jié)構(gòu)模式，工程設(shè)計(jì)行業(yè)數(shù)字化、信息化、集約化的發(fā)展趨勢(shì)，將對(duì)國(guó)家電網(wǎng)公司服務(wù)鄉(xiāng)村振興建設(shè)發(fā)展帶來(lái)戰(zhàn)略性和全局性的影響。

如，在我國(guó)商代已經(jīng)開始利用化學(xué)制陶、冶銅與制造，生產(chǎn)出很多讓現(xiàn)代人都嘆為觀止的器具；漢朝利用水法煉銅的方式提取銅，還在國(guó)內(nèi)推廣使用紙。通過(guò)這些方式讓學(xué)生對(duì)古代發(fā)明創(chuàng)造有一個(gè)了解，激發(fā)熱愛(ài)祖國(guó)的心情?；瘜W(xué)教材中也有一些含有傳統(tǒng)文化元素的內(nèi)容，通過(guò)小故事、圖片的方式給學(xué)生進(jìn)行介紹。同時(shí)簡(jiǎn)單為學(xué)生介紹相關(guān)事物發(fā)生的過(guò)程，對(duì)科學(xué)家事跡有一個(gè)初步了解。

1.4.2 實(shí)施干預(yù)

5) 利用防沸石消除含水層的突沸。研究表明，在儲(chǔ)罐底部含水層中放置防沸顆粒，例如陶瓷晶體顆粒，水相汽化、油層鼓泡、火焰增高和油火噴濺等問(wèn)題仍然存在，但沸溢噴濺的強(qiáng)度比未加防沸顆粒時(shí)有明顯減弱。

五是運(yùn)用PDCA管理工具持續(xù)改進(jìn)和完善。余昌胤認(rèn)為，醫(yī)療技術(shù)的標(biāo)桿管理過(guò)程只有起點(diǎn)沒(méi)有終點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)工作永遠(yuǎn)在路上。醫(yī)院借助PDCA管理工具，要求對(duì)各項(xiàng)技術(shù)實(shí)行全流程管理，并建立了相應(yīng)的檔案資料。通過(guò)更加制度化、規(guī)范化的管理模式，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)管理邁上了全新的臺(tái)階。

研究設(shè)計(jì)為類實(shí)驗(yàn)研究。具體干預(yù)方式如下：①對(duì)照組根據(jù)傳統(tǒng)的術(shù)前禁食常規(guī)，術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h。②干預(yù)1組為第一臺(tái)手術(shù)和上午接臺(tái)手術(shù)組。此組病人手術(shù)時(shí)間在術(shù)晨08:00、13:00以前，膳食科在術(shù)前1 d 22：00為病人提供營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)500 mL加餐[熱量為500 kcal(1 kcal=4.186 kJ)，其中蛋白質(zhì)18 g，脂肪11 g，碳水化合物81 g，谷氨酰胺5 g]，在術(shù)前6 h內(nèi)，可根據(jù)需要每2 h給予12.5%含糖飲品300 mL(含12%單糖、12%二糖和76%多糖)，術(shù)前2 h禁食清流質(zhì)。③干預(yù)2組為下午接臺(tái)手術(shù)組。此組病人手術(shù)時(shí)間均在13:00之后，因病人在清醒情況下較易饑餓，有進(jìn)食需求，故此組病人可在手術(shù)前1 d晚餐正常清淡飲食，術(shù)晨05:00遵醫(yī)囑進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)500 mL(營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)成分同干預(yù)1組)，在術(shù)前6 h內(nèi)，可根據(jù)需要每2 h給予12.5%含糖飲品300 mL(成分同干預(yù)1組)，術(shù)前2 h禁食清流質(zhì)。

第一，中國(guó)應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)大國(guó)責(zé)任，彰顯中國(guó)OFDI對(duì)“一帶一路”國(guó)家的貢獻(xiàn)。許多西方國(guó)家認(rèn)為“一帶一路”倡議是中國(guó)“對(duì)外擴(kuò)張”和“資源掠奪”的手段。但根據(jù)回歸結(jié)果，除了用于改善東道國(guó)基礎(chǔ)設(shè)施的中國(guó)OFDI之外，無(wú)論東道國(guó)制度質(zhì)量如何，中國(guó)對(duì)“一帶一路”國(guó)家的其他直接投資活動(dòng)都給雙方經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)帶來(lái)了正向促進(jìn)作用，其他的中國(guó)投資活動(dòng)并沒(méi)有受到東道國(guó)制度的“門檻效應(yīng)”影響。對(duì)此，中國(guó)應(yīng)積極參與“一帶一路”國(guó)家的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，參與全球化經(jīng)濟(jì)治理，在國(guó)際舞臺(tái)上擔(dān)負(fù)起發(fā)展中大國(guó)的責(zé)任，加大對(duì)“一帶一路”國(guó)家的直接投資力度，更要借助于“一帶一路”倡議，宣傳互利共贏的理念，充分體現(xiàn)全球化體制下中國(guó)的開放性和包容性。

對(duì)涉及上述部門的所有工作人員，包括外科醫(yī)生及病房護(hù)士、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士、膳食科人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確方案實(shí)施的目的、意義、具體流程及各崗位職責(zé)，明確干預(yù)實(shí)施過(guò)程中資料收集的時(shí)點(diǎn)及方法，全員考核后執(zhí)行。

1.4.2.3 干預(yù)方法

1.4.2.2 開展人員培訓(xùn)及考核

1.5 效果評(píng)價(jià)

自行設(shè)計(jì)資料收集表，進(jìn)行信效度檢驗(yàn)后應(yīng)用。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：①實(shí)際禁食禁飲時(shí)間。②病人術(shù)前主觀感受。包括口渴、饑餓、頭暈、頭痛、心慌、出汗、軟弱無(wú)力、惡心、嘔吐、緊張、焦慮，用視覺(jué)模擬評(píng)分表(Visual Analogue Scale,VAS)進(jìn)行評(píng)分(0～10分)，病人根據(jù)自己的情況勾選數(shù)字即可。③各項(xiàng)生理指標(biāo)。包括血氧飽和度、空腹血糖、空腹胰島素、C反應(yīng)蛋白和血皮質(zhì)醇等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)定性資

2 結(jié)果

2.1 病人禁食禁飲時(shí)間(見(jiàn)表2)

2.2 病人麻醉誘導(dǎo)前主觀感受(見(jiàn)表3)

2.3 病人麻醉誘導(dǎo)前的生理指標(biāo)(見(jiàn)表4)

3 討論

3.1 基于循證的禁食禁飲方案可提升病人的舒適度

近年來(lái),隨著國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的深入開展,禁食禁飲關(guān)注的焦點(diǎn)已從單純的安全性轉(zhuǎn)移到兼顧安全和舒適度方面。本研究結(jié)果顯示：縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，有計(jì)劃地口服含糖飲品，能有效改善病人口渴、饑餓、頭暈、頭痛、心慌、出汗、乏力、緊張、焦慮等的主觀感受(

<0.05)，這與國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究結(jié)果

相一致。分析原因，臨床研究發(fā)現(xiàn)，饑餓會(huì)增加糖原分解和糖異生，加速蛋白質(zhì)和脂肪分解從而影響機(jī)體的代謝水平

。相比僅給予清水、茶等清飲料，口服含糖飲品可補(bǔ)充機(jī)體熱量，改善術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)和胰島素抵抗，使病人麻醉誘導(dǎo)前的代謝水平接近正常早餐后，由于含糖飲品可在90 min內(nèi)從胃排空，這樣可在兼顧病人安全的前提下提升病人主觀舒適度，更易被病人所接受。同時(shí)，本研究也發(fā)現(xiàn)，麻醉誘導(dǎo)前干預(yù)組病人的血糖、血清胰島素值均有所升高，考慮與口服含糖飲品可短時(shí)間內(nèi)升高血糖、刺激胰島素分泌有關(guān)，但是否有助于提高胰島素效能，改善胰島素抵抗仍有待進(jìn)一步研究。

3.2 基于證據(jù)的禁食禁飲方案使臨床變革更科學(xué)、有效

本研究系統(tǒng)檢索了國(guó)內(nèi)外循證資源數(shù)據(jù)庫(kù)及指南網(wǎng)，并對(duì)納入的研究進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量評(píng)價(jià)，形成了術(shù)前禁食禁飲最佳證據(jù)，對(duì)禁食時(shí)間、食物種類、實(shí)施建議、醫(yī)護(hù)人員和病人的健康教育等方面提出了實(shí)踐建議。相較于篇幅龐大、語(yǔ)言較難理解的指南來(lái)說(shuō)，證據(jù)總結(jié)簡(jiǎn)要、易讀，本土化的禁食禁飲實(shí)踐方案可以依據(jù)病人的實(shí)際情況，如年齡、病情，第一臺(tái)手術(shù)還是接臺(tái)手術(shù)等，幫助醫(yī)護(hù)人員更快地靈活地調(diào)整術(shù)前飲食計(jì)劃，做到更好地服務(wù)病人。

DICSSAC系統(tǒng)水和空氣通過(guò)間壁式換熱器強(qiáng)制，利用水熱容大的特點(diǎn)及其蓄冷作用，使得冷卻系統(tǒng)穩(wěn)定，可以抵抗大風(fēng)引起的背壓波動(dòng)。

4 小結(jié)

本研究以ACE Star循證實(shí)踐模式為指導(dǎo)，探討了從證據(jù)到臨床應(yīng)用的循證實(shí)踐過(guò)程，雖然取得了初步成效，改善了病人術(shù)前由于禁食禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致的口渴、饑餓、頭暈、頭痛等的主觀感受，提升了病人的就醫(yī)舒適度，是證據(jù)向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化的一次成功實(shí)踐。但是，本研究在開展過(guò)程也遇到了諸多問(wèn)題，如在執(zhí)行過(guò)程中，由于接臺(tái)手術(shù)時(shí)間的不確定性，巡回護(hù)士無(wú)法提前掌握明確的手術(shù)時(shí)間，這不僅可能會(huì)影響病房護(hù)士其他工作的開展，等待時(shí)間的不確定性也同時(shí)增加了病人的焦慮情緒。建議利用醫(yī)院的信息化系統(tǒng)，設(shè)計(jì)融入病房和手術(shù)室實(shí)時(shí)共享的手術(shù)進(jìn)程跟蹤模塊，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)主動(dòng)提示手術(shù)開始、結(jié)束時(shí)間，以保證接臺(tái)手術(shù)病人進(jìn)食含糖飲品時(shí)間的準(zhǔn)確性。

[1] 李樂(lè)之,路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2017:107.

[2] DE AGUILAR-NASCIMENTO J E,DOCK-NASCIMENTO D B.Reducing preoperative fasting time:a trend based on evidence[J].World Journal of Gastrointestinal Surgery,2010,2(3):57-60.

[3] KHOYRATTY S,MODI B N,RAVICHANDRAN D.Preoperative starvation in elective general surgery[J].Journal of Perioperative Practice,2010,20(3):100-102.

[4] ZELIC M,STIMAC D,MENDRILA D,

Influence of preoperative oral feeding on stress response after resection for colon cancer[J].Hepato-Gastroenterology,2012,59(117):1385-1389.

[5] JESTER R,WILLIAMS S.Pre-operative fasting:putting research into practice[J].Nursing Standard,1999,13(39):33-35.

[6] Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration:application to healthy patients undergoing elective procedures:an updated report by the American Society of Anesthesiologists task force on preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration[J].Anesthesiology,2017,126(3):376-393.

[7] DICKERSON S C.Perioperative guidelines in anesthesia[J].Otolaryngologic Clinics of North America,2019,52(6):981-993.

[8] 白求恩·骨科加速康復(fù)聯(lián)盟,白求恩公益基金會(huì)創(chuàng)傷骨科專業(yè)委員會(huì),白求恩公益基金會(huì)關(guān)節(jié)外科專業(yè)委員會(huì),等.骨科手術(shù)圍手術(shù)期禁食禁飲管理指南[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2019,21(10):829-834.

[9] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).成人與小兒手術(shù)麻醉前禁食指南(2014版)[EB/OL].(2014-07-15)[2021-10-23].https://www.csahq.cn/guide/detail_215.html.

[10] 中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)加速康復(fù)外科學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷骨科學(xué)組.創(chuàng)傷骨科圍術(shù)期禁食水管理專家共識(shí)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2018,20(9):737-742.

[11] DOBSON G,CHOW L,FILTEAU L,

Guidelines to the practice of anesthesia-revised edition 2020[J].Canadian Journal of Anaesthesia,2020,67(1):64-99.

[12] ERIKSSON L I,SANDIN R.Fasting guidelines in different countries[J].Acta Anaesthesiologica Scandinavica,1996,40(8 Pt 2):971-974.

[13] GIULIANI S,MCARTHUR A,GREENWOOD J.Preoperative fasting among burns patients in an acute care setting:a best practice implementation project[J].JBI Database of Systematic Reviews and Implementation Reports,2015,13(11):235-253.

[14] 周英鳳,王凱蓉,黃娜,等.ACE Star知識(shí)轉(zhuǎn)化模式及在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2020,35(12):1057-1060.

[15] 胡雁,周英鳳,邢唯杰,等.推動(dòng)證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化(一)：促進(jìn)健康照護(hù)領(lǐng)域科學(xué)決策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2020,35(7):606-610.

[16] FAWCETT W J,THOMAS M.Pre-operative fasting in adults and children:clinical practice and guidelines[J].Anaesthesia,2019,74(1):83-88.

[17] ABOLA R E,GAN T J.Preoperative fasting guidelines:why are we not following them? :the time to act is NOW[J].Anesthesia and Analgesia,2017,124(4):1041-1043.

[18] STUART P C.The evidence base behind modern fasting guidelines[J].Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology,2006,20(3):457-469.

[19] WILSON R D,CAUGHEY A B,WOOD S L,

Guidelines for antenatal and preoperative care in cesarean delivery:enhanced recovery after surgery society recommendations (part 1)[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology,2018,219(6):523.e1-523.e15.

[20] American Society of Anesthesiologists.Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration:application to healthy patients undergoing elective procedures:an updated report by the American Society of Anesthesiologists task[J].Anesthesiology,2017,126(3):376.

[21] SMITH I,KRANKE P,MURAT I,

Perioperative fasting in adults and children:guidelines from the European Society of Anaesthesiology[J].European Journal of Anaesthesiology,2011,28(8):556-569.

[22] COOK-SATHER S D,LITMAN R S.Modern fasting guidelines in children[J].Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology,2006,20(3):471-481.

[23] POWERS J.Guidelines for preoperative fasting for hospitalized patients[J].Critical Care Nurse,2017,37(5):90-92.

[24] POWERS J.Changing guidelines for preoperative fasting[J].Critical Care Nurse,2017,37(1):76-77.

[26] 左紅霞,張超,黃健健,等.不同術(shù)前禁食禁飲時(shí)間對(duì)我國(guó)擇期全身麻醉患者圍手術(shù)期影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].華西醫(yī)學(xué),2018,33(8):1005-1014.

[27] 張倩倩,劉曉丹,徐林燕,等.兒童擇期手術(shù)前禁食禁飲方案的Meta分析[J].循證護(hù)理,2015,1(4):157-162.

[28] 王方,曹紅軍,蔣凌雁,等.縮短擇期手術(shù)患兒術(shù)前禁食禁飲時(shí)間對(duì)術(shù)前并發(fā)癥影響的Meta分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,30(4):568-573.

[29] 李有蔚,唐文娟,陸群峰.擇期手術(shù)患兒術(shù)前禁食禁飲方案對(duì)術(shù)中并發(fā)癥影響的Meta分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2017,34(12):8-12.

[30] 張穎,張燕,王晶晶.擇期手術(shù)前禁食禁飲時(shí)間的Meta分析[J].臨床外科雜志,2020,28(2):151-154.

[31] 李茜茜,李永杰,劉永紅,等.擇期手術(shù)術(shù)前禁食時(shí)間隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析[J].世界華人消化雜志,2015,23(3):515-520.

[32] POPOVIC M,SCHLENKER M B,GOLDSHTEIN D,

Preoperative fasting for ambulatory cataract surgery:a systematic review[J].Canadian Journal of Ophthalmology,2019,54(2):145-149.

[33] 韋當(dāng),王聰堯,肖曉娟,等.指南研究與評(píng)價(jià)(AGREE Ⅱ)工具實(shí)例解讀[J].中國(guó)循證兒科雜志,2013,8(4):316-319.

[34] 陶歡,楊樂(lè)天,平安,等.隨機(jī)或非隨機(jī)防治性研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具AMSTAR 2解讀[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2018,18(1):101-108.

[35] 胡雁,郝玉芬.循證護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2020:77.

[36] SADA F,KRASNIQI A,HAMZA A,

A randomized trial of preoperative oral carbohydrates in abdominal surgery[J].BMC Anesthesiology,2014,14:93.

[37] 張利民,康曉征,陳冀衡,等.術(shù)前口服碳水化合物對(duì)胸部腫瘤外科患者圍術(shù)期應(yīng)激和代謝變化的改善[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2012,19(5):463-467.