曲雙，苗艷，崔秋晨

吉林省一汽總醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，吉林長(zhǎng)春 130011

手術(shù)室作為醫(yī)院重要的組成部分，主要是對(duì)患者展開(kāi)手術(shù)醫(yī)治的重要科室。手術(shù)室的護(hù)士在患者實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中，與手術(shù)所使用的器械、患者血液、體液等接觸較多，容易發(fā)生血源性職業(yè)暴露[1-2]，從而增加護(hù)士個(gè)人的感染等風(fēng)險(xiǎn)。 隨著近些年醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，手術(shù)器械也逐漸日益精細(xì)化， 臨床手術(shù)技術(shù)也不斷提升，大多數(shù)患者更傾向于選擇手術(shù)醫(yī)治，在增加手術(shù)室護(hù)士工作量的同時(shí)，也增加了護(hù)士血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。作為高危人群，護(hù)士的工作壓力大大增加，身心健康均會(huì)受到不同程度的危害。 為此，需要進(jìn)一步完善手術(shù)室血源性職業(yè)暴露的防護(hù)工作[3]，且有效實(shí)施手術(shù)室的護(hù)理管理。 本研究選取2021 年1—12 月吉林省一汽總醫(yī)院22 名手術(shù)室護(hù)士， 并對(duì)其在臨床護(hù)理管理中施用知信行控修管理干預(yù)，探討其效果如何，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院22 名護(hù)士，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各11 名。 其中，研究組中男2 名，女9 名；年齡22~50 歲，平均（36.16±2.36）歲；職稱：護(hù)士1 名、護(hù)師2 名、主管護(hù)師6 名、副主任護(hù)師2 名。 對(duì)照組中男2 名，女9 名；年齡23~50 歲，平均（36.48±2.27）歲；職稱：職稱護(hù)師3 名、主管護(hù)師7 名、副主任護(hù)師1 名。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理干預(yù)。 對(duì)手術(shù)室的護(hù)士實(shí)施常規(guī)的理論教育。 對(duì)于新護(hù)士，帶教老師應(yīng)進(jìn)行實(shí)操提醒，提醒其可在利器盒外粘貼標(biāo)語(yǔ)，并指導(dǎo)其在發(fā)生血源性職業(yè)暴露事件的時(shí)候，應(yīng)立即上報(bào)并實(shí)施處理措施[4]。

研究組采用知信行控修管理干預(yù)。 將“血源性職業(yè)暴露”“防控”等作為關(guān)鍵詞，并搜尋相關(guān)的數(shù)據(jù)文獻(xiàn)，同時(shí)可查閱有關(guān)血源性職業(yè)暴露研究的國(guó)內(nèi)外的現(xiàn)狀，以及應(yīng)對(duì)的措施等，并將搜尋到的資料、內(nèi)容，進(jìn)行分類(lèi)整理，并將其作為培訓(xùn)護(hù)士的基礎(chǔ)材料，還應(yīng)查找、收集本院的血源性職業(yè)暴露檔案，進(jìn)一步確定暴露人員發(fā)生的暴露部位、暴露原因等內(nèi)容，并對(duì)其暴露的原因、防控、報(bào)告、處置、監(jiān)測(cè)等情況展開(kāi)相應(yīng)的分析；結(jié)合醫(yī)院具體的實(shí)際情況，以及查找的文獻(xiàn)資料等[5-6]，對(duì)本院有關(guān)于血源性職業(yè)暴露不完善的內(nèi)容實(shí)施相應(yīng)的修訂以及補(bǔ)充， 包括領(lǐng)導(dǎo)工作小組成員的確定及職責(zé)的明確的分工、血源性職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案，以及當(dāng)發(fā)生血源性職業(yè)暴露之后的報(bào)告、處理及檢測(cè)的流程，同時(shí)還應(yīng)制訂并完善相關(guān)的血源性職業(yè)暴露防護(hù)措施及培訓(xùn)考核制度；針對(duì)手術(shù)室的護(hù)士，展開(kāi)相應(yīng)的培訓(xùn)，可由感染控制科負(fù)責(zé)，展開(kāi)兩次集中的培訓(xùn)，結(jié)合崗位、工作特點(diǎn)，以及近年發(fā)生血源性職業(yè)暴露的高危人群、 高危操作等內(nèi)容，對(duì)手術(shù)室的護(hù)士展開(kāi)更加系統(tǒng)、針對(duì)性的培訓(xùn)措施，可通過(guò)情景模擬教學(xué)、播放小視頻、宣傳海報(bào)、操作示范等形式，加深護(hù)士的防范意識(shí)及行為能力等，并綜合手術(shù)室特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)考核；將血源性職業(yè)暴露納入感染控制質(zhì)量檢查的過(guò)程中， 并實(shí)施嚴(yán)格的質(zhì)量控制，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)易發(fā)生血源性職業(yè)暴露環(huán)節(jié)的監(jiān)管，重點(diǎn)指導(dǎo)護(hù)士如何正確使用防護(hù)用具，并督導(dǎo)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)的規(guī)范實(shí)施操作，對(duì)手術(shù)室護(hù)士對(duì)于防控知識(shí)以及操作方法掌握情況實(shí)行相關(guān)的抽查，并批評(píng)指正知識(shí)掌握不佳以及操作不合格的護(hù)士，對(duì)其實(shí)施再次的加強(qiáng)培訓(xùn)措施；應(yīng)對(duì)調(diào)查、培訓(xùn)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整理，并修訂報(bào)告及流程，對(duì)于報(bào)告及流程中存在的問(wèn)題等，進(jìn)一步細(xì)化及完善[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 管理滿意度 85~100 分為非常滿意、60~84 分為較為滿意、0~59 分為不滿意。 總護(hù)理滿意度=非常滿意率+較為滿意率。

1.3.2 血源性職業(yè)暴露發(fā)生率 觀察并記錄發(fā)生銳器傷、血濺至皮膚黏膜及其他血源性職業(yè)暴露的情況。

1.3.3 職業(yè)防護(hù)行為評(píng)分 觀察并記錄職業(yè)防護(hù)行為的評(píng)分，主要分為護(hù)理操作規(guī)范、器具嚴(yán)格消毒、合理處置廢棄物、嚴(yán)格隔離、職業(yè)暴露合理處理、防護(hù)用品使用合理方面，每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分為0~100 分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)士的職業(yè)防護(hù)行為掌握情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以()表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用Fisher 精確概率法。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室護(hù)士管理滿意度比較

管理后，研究組管理滿意度（90.91%）高于對(duì)照組管理滿意度（54.54%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)室護(hù)士管理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露發(fā)生率比較

管理后，研究組血源性職業(yè)暴露發(fā)生率（9.09%）低于對(duì)照組血源性職業(yè)暴露發(fā)生率（63.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為評(píng)分比較

管理后，研究組的護(hù)理操作規(guī)范、器具嚴(yán)格消毒、合理處置廢棄物、嚴(yán)格隔離、職業(yè)暴露合理處理、防護(hù)用品使用合理評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為評(píng)分比較[()，分]

表3 兩組手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為評(píng)分比較[()，分]

組別對(duì)照組（n=11）研究組（n=11）t 值P 值護(hù)理操作規(guī)范90.23±2.14 95.86±1.72 6.912＜0.001器具嚴(yán)格消毒合理處置廢棄物嚴(yán)格隔離91.06±3.45 94.67±2.38 2.894 0.009 90.38±3.61 96.14±2.15 4.593＜0.001 91.25±4.19 95.46±3.27 2.668 0.014職業(yè)暴露合理處理 防護(hù)用品使用合理90.16±4.21 94.31±3.07 2.679 0.014 91.57±3.25 95.68±2.29 3.475 0.002

3 討論

手術(shù)室作為醫(yī)院的重要場(chǎng)所，是對(duì)各類(lèi)患者展開(kāi)手術(shù)治療的科室，而手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理操作不僅會(huì)影響到患者的治療效果，同樣也會(huì)對(duì)護(hù)士自身的身心健康造成一定的影響，伴隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的患者選擇實(shí)行手術(shù)治療[8-9]，手術(shù)室護(hù)士的工作量不斷加重，同時(shí)其血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增加。 血源性職業(yè)暴露指的是醫(yī)護(hù)人員經(jīng)由手術(shù)室患者含有傳染性病原體的血液，或是其他體液導(dǎo)致暴露的接觸，尤其是護(hù)士在配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作的過(guò)程中，容易由于注射針、穿刺針等手術(shù)器械的使用，而造成刀割傷、玻璃傷等銳器傷，從而引發(fā)血源性職業(yè)暴露，而銳器傷屬于手術(shù)室護(hù)士最常見(jiàn)的血源性職業(yè)暴露措施的一種。當(dāng)手術(shù)室護(hù)士發(fā)生血源性職業(yè)暴露，不僅會(huì)使護(hù)士出現(xiàn)感染等情況，同時(shí)還會(huì)給護(hù)士帶來(lái)極大的心理上的壓力，為此，需要有效規(guī)范手術(shù)室的護(hù)理管理，并進(jìn)一步控制血源性職業(yè)暴露的發(fā)生情況。 常規(guī)的護(hù)理管理干預(yù)，其效果并不理想，護(hù)士容易出現(xiàn)血源性職業(yè)暴露的情況[10]，而“知信行控修”管理干預(yù)措施作為一種新型的管理模式，能夠進(jìn)一步將質(zhì)量控制并持續(xù)改進(jìn)管理， 將兩者有效結(jié)合，并進(jìn)一步強(qiáng)化鞏固手術(shù)室的護(hù)理管理， 其效果相對(duì)較好，為此本次研究選擇施用“知信行控修”管理干預(yù)。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，“知信行控修”管理干預(yù)措施能夠有效將護(hù)士的管理滿意度進(jìn)一步提升，“知信行控修”管理干預(yù)不僅能夠進(jìn)一步改善護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為，還能夠有效加強(qiáng)護(hù)士的防護(hù)意識(shí)，經(jīng)由更加系統(tǒng)、全面的培訓(xùn)過(guò)程，提升護(hù)士對(duì)血源性職業(yè)暴露防護(hù)的認(rèn)知，將護(hù)士的認(rèn)知和防護(hù)行為的有效性進(jìn)一步提高[11]，并在進(jìn)行管理的過(guò)程中，逐漸針對(duì)護(hù)士對(duì)血源性職業(yè)暴露薄弱環(huán)節(jié)形成體系化教育培訓(xùn)大綱，將手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)暴露安全教育及職業(yè)防護(hù)意識(shí)水平有效增強(qiáng)， 并通過(guò)發(fā)放宣傳海報(bào)、操作示范等多種形式進(jìn)行有效的培訓(xùn)，進(jìn)一步提升護(hù)士的參與培訓(xùn)的積極性，并有效加強(qiáng)護(hù)士對(duì)相關(guān)內(nèi)容的接受程度，逐漸為護(hù)士認(rèn)知以及防控行為的轉(zhuǎn)變打下良好的基礎(chǔ)，提升其培訓(xùn)的質(zhì)量，促使護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容更加滿意；“知信行控修”管理干預(yù)措施能夠有效降低護(hù)士發(fā)生血源性職業(yè)暴露的概率， 通過(guò)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的查找，以及對(duì)本院血源性職業(yè)暴露情況的分析及總結(jié)，進(jìn)一步制訂出更加適合本院的手術(shù)室護(hù)理管理制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問(wèn)題并進(jìn)一步完善， 對(duì)手術(shù)室護(hù)理流程、培訓(xùn)考核制度等的進(jìn)一步制訂及細(xì)化，能夠有效提升護(hù)士培訓(xùn)的有效性，并對(duì)護(hù)士在防護(hù)中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行批評(píng)指導(dǎo)，進(jìn)一步加強(qiáng)其培訓(xùn)內(nèi)容，均能夠有效提升護(hù)士對(duì)防護(hù)的認(rèn)知及行為的改善[12]，有效提高護(hù)士對(duì)血源性職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的掌握程度, 在潛移默化的影響下，幫助護(hù)士有效糾正自身過(guò)往不合理的認(rèn)知和操作，進(jìn)一步降低其血源性職業(yè)暴露發(fā)生的概率；“知信行控修”管理干預(yù)措施能夠有效提升護(hù)士的職業(yè)防護(hù)行為評(píng)分，“知信行控修”管理干預(yù)能夠進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)的內(nèi)容，并督導(dǎo)護(hù)士嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)范開(kāi)展工作，有效加強(qiáng)其手術(shù)室護(hù)理防護(hù)中的各項(xiàng)操作行為，通過(guò)有效的考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士操作不當(dāng)?shù)南嚓P(guān)內(nèi)容，并及時(shí)實(shí)施整改，能夠進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)士正確實(shí)施相關(guān)的操作，加強(qiáng)其職業(yè)防護(hù)行為。

綜上所述，“知信行控修” 管理模式在預(yù)防手術(shù)室護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露方面初見(jiàn)成效?！爸判锌匦蕖弊o(hù)理管理模式帶動(dòng)了手術(shù)室人員職業(yè)暴露預(yù)防的積極性，將被動(dòng)管理轉(zhuǎn)為主動(dòng)管理，取得了很好的成效。本研究成果提示應(yīng)該把“知信行控修”護(hù)理管理模式推廣到其他職業(yè)暴露較多的科室，可以覆蓋到所有容易出現(xiàn)銳器傷的科室，對(duì)基層科室減少血源性職業(yè)暴露發(fā)生率有重要意義。 護(hù)理管理部門(mén)可以推廣此管理模式，使護(hù)理管理人員在日常的工作中做好職業(yè)暴露質(zhì)量控制，進(jìn)一步完善手術(shù)室血源性職業(yè)暴露的防護(hù)工作，有效實(shí)施手術(shù)室的護(hù)理管理。