王曉靜 董歡 謝曉寧 李愛華 柯靜

首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院內分泌代謝與免疫性疾病中心，北京 101149

臨床護理教學主要是培養(yǎng)護生的學習態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)、理論知識與實踐技能，使護生學習并掌握學習技能，關注臨床護理質量[1]，而護生學習效果的好壞及教學質量直接影響其護理職業(yè)生涯。護理課程學習內容較多，采用教師講，護生聽的傳統(tǒng)教學法，護生缺乏參與感，課后鞏固積極性較低，學習效率低，不能提高護生的自主學習積極性[2]。思維導圖是一種有助于培養(yǎng)學生發(fā)散思維能力、增強長時記憶及提高學生學習效率的學習工具[3]。目前，醫(yī)學生的課堂教學中思維導圖被認為是一種能夠發(fā)散思維的高效學習工具[4-7]。隨著互聯網技術的快速發(fā)展，學習方式發(fā)生巨大改變，網絡已成為大學生解決問題的重要手段和獲取知識的主要途徑之一[8]。釘釘APP 是一種用于溝通和協(xié)同的多端平臺，有多項功能可用于教師和學生的互動溝通，可以在教學過程中傳遞知識，能有效引導學生梳理知識[9-10]，成為網絡時代下教學工作的新工具[11]。本研究利用思維導圖聯合釘釘APP 的教學模式強調借助網絡手段，以思維導圖方式使各知識點之間邏輯聯系實現圖解化，以期提高護生的學習效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021 年2 月至6 月采用便利抽樣選取北京衛(wèi)生職業(yè)學院2017 級護理大專兩個班的學生，均為女生，年齡18～21 歲，按照抽簽法將其分為兩組，一班29 名護生為對照組，二班31 名護生為干預組。對照組中平均年齡（18.55±0.68）歲，平均基線成績（52.2±12.9）分；干預組中平均年齡（18.87±0.72）歲，平均基線成績（52.7±10.6）分。兩組護生年齡、成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

教材均采用人民衛(wèi)生出版社第4 版《內科護理學》[12]中內分泌及風濕免疫章節(jié)共20 學時。兩組的授課時長、教學進度均相同。為控制研究偏倚，兩組授課老師對研究設計內容均不知情，嚴格遵守研究設計方案進行教學，且授課教師不參與護士考核相關過程及數據統(tǒng)計分析。

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)教學模式，即傳統(tǒng)教學課堂教授法結合PPT 課件模式，授課教師根據教學大綱的教學內容，鼓勵并提示護生課前自行預習、課中記錄學習筆記、課后整理并復習課堂重點，在面授課程結束后進行重點及難點的課程總結，護生如有對知識點的疑問，及時給予詳細解答，授課教師在下次面授課前進行上次課程的重點、難點知識考核。

1.2.2 干預組

在傳統(tǒng)教學的基礎上采用思維導圖結合釘釘APP 模式。

1.2.2.1 培訓 授課教師統(tǒng)一給予思維導圖及釘釘APP 培訓，保證護生能夠正確理解并使用思維導圖及釘釘APP。指導護生用手機下載釘釘APP，建立賬號以班級、學號、姓名來命名，強調記住密碼，為后期學習建立有效學習途徑。思維導圖介紹：授課教師為護生詳細講解思維導圖使用和繪制的過程及其注意事項。學習思維導圖的基本結構：看中心主題、看主干，看分支、看箭頭連接。導圖繪制：明確主題，并以主題為中心向外延申，逐步完善分支內容，必要時可以借助圖標、文字、顏色等形象表達建立記憶鏈接，體現描述的生動性，既保證邏輯清晰，內容完善，又讓學習內容更輕松有趣。

1.2.2.2 建立釘釘群 建立面授課程結束后重難點問題分析討論群，所有護生掃碼入群，并指定一名教師及一名護生為群管理員。明確管理員職責。教師負責群內成員審核、發(fā)言內容管理。護生管理員負責每日群內提示其他護生按時觀看直播或完成直播視頻回看。

1.2.2.3 理論授課 面授課程結束后，授課教師進行重點及難點的課程總結。護生課后采用思維導圖的方法將本次課程的重點及難點呈現出來，并發(fā)送至釘釘APP 上。

1.2.2.4 課后重難點問題分析討論群內分析總結 由教師管理員收集護生上傳的思維導圖，并進行分析總結，將問題反饋給授課教師。授課教師根據反饋結果，在釘釘APP 上進行直播強化講解，具體包括兩個環(huán)節(jié)。①教師實時答疑解惑環(huán)節(jié)：強調護生容易忽略的知識點，使用引導式教學手段，使護生提出學習重難點的疑問，加強對所學知識的理解并將所學內容進一步地加以深化，擴展學生思維，學以致用。②問題互動討論環(huán)節(jié)：互動討論過程中，護生提出理解不當及難點問題，授課教師對護生提出的問題進行整體把握，并根據護生實際掌握情況，進行充分的互動及適當的補充教學；在教師管理員的監(jiān)督下，未參加的學生在規(guī)定時間內回看強化講解視頻課件。

1.2.2.5 考核 下次面授課前進行上次課程重點、難點知識考核。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 理論考核

比較兩組理論考核成績，考試內容均為干預章節(jié)。試卷統(tǒng)一制訂，題型包括單選題、多選題，總分100 分，分數越高表示學生的理論知識掌握度越高。兩組學生考試時間、試卷內容完全相同，由教研室非授課教師按照參考答案標準統(tǒng)一評閱。

1.3.2 授課滿意度

滿意度包括對授課教師授課創(chuàng)設的情境是否感興趣、授課教師上課是否生動及引發(fā)學生積極思考、授課教師是否鼓勵學生發(fā)現和提出問題、授課教師是否能舉例貼合生活并引導學生去探究問題、授課教師提問是否有吸引力、課堂中授課教師是否平等對待同學、授課教師對學生的評價是否讓學生更有信心、授課教師的教學是否有感染力、授課教師是否熟練運用釘釘APP 等現代教學技術、授課教師的教學是否激發(fā)學生學習熱情，共10 個問題，每題1～10 分，總分100 分。

1.3.3 自主學習能力

兩組干預前后分別填寫大學生自主學習量表[13]，其中量表包括學習意識、學習策略、學習行為、學習評價和人際交流5 個維度，每個維度設有12 個問題，共60 個問題，該量表Cronbach’s α 系數為0.86，分量表Cronbach’s α 系數為0.69～0.79，重測信度為0.90，具有良好的信效度，被廣泛應用于大學生的自主學習能力評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組理論考核成績及授課滿意度比較

干預組的理論考核成績、授課滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組理論考核成績及授課滿意度比較（分，）

表1 兩組理論考核成績及授課滿意度比較（分，）

2.2 兩組干預前后自主學習能力比較

干預前，兩組學習意識、學習策略、學習行為、學習評價、人際交流評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。干預后，對照組學習意識、學習行為、學習評價、人際交流評分及總分均高于干預前，干預組學習意識、學習策略、學習行為、學習評價、人際交流評分及總分均高于干預前，且干預組的學習意識、學習策略及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后自主學習能力比較（分，）

表2 兩組干預前后自主學習能力比較（分，）

注 與本組干預前比較，aP ＜0.05

3 討論

3.1 思維導圖結合釘釘APP 模式有助于教學效果

目前國內外教育教學領域已有運用思維導圖的教學手段成功的研究報道，均效果顯著[14-17]。本研究顯示，干預組理論考核成績、授課滿意度均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。護理課程具有抽象復雜、繁瑣零碎、記憶難度大等特點，思維導圖聯合釘釘APP 模式能夠將圖表與文字相結合，使護生發(fā)散思維的同時，將知識脈絡繪制出來，并讓知識點更富有層次性，幫助護生高效記憶和思考[18]。授課教師會指導護生使用較少的文字和使用更多的色彩、圖形等能使思維更形象直觀，良好的視覺使護生的大腦更加興奮，添加學習樂趣[19-20]，同時學習思維導圖及釘釘APP，能夠幫助護生提升學習興趣及效率，還能夠幫助授課教師更好地提高教學效果，對日后要開展網絡授課也有一定的參考價值。

3.2 思維導圖結合釘釘APP 模式有助于提高自主學習能力

自主學習強調學習主體的能動性，其是發(fā)展終身學習能力的重要手段和良好策略。因此，受到國內外大多數護理教育者的重視[21-23]。多項研究結果顯示，使用思維導圖的方法能夠提高患者自主學習能力及學習依從性[24-26]，對互聯網時代的護理教學工作具有重要的理論和實踐意義。本研究顯示，干預后，干預組的學習意識、學習策略、學習行為、學習評價、人際交流評分及總分均高于干預前，干預組的學習意識、學習策略及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。思維導圖結合釘釘APP 模式拓寬了護生學習思路，增強課堂知識掌握程度，提高學習效率及自主學習能力。

3.3 思維導圖結合釘釘APP 模式的可行性

目前護理教學模式眾多，單一采用某種教學模式的教學效果并不理想[27]，且傳統(tǒng)的多媒體授課方法，很難使學生在較短時間內歸納、總結、掌握其核心內容[28]。隨著科學技術的不斷日新月異，教學手段需要不斷更新。釘釘軟件除了具有QQ、微信等的所有功能外，還具有考勤打卡、視頻會議、視頻教學等功能，可有效地為線上教學開展提供支撐。本研究提示，在傳統(tǒng)教學的基礎上采用思維導圖結合釘釘APP 模式進行教學，學生在課后復習中遇到疑惑時，能及時得到授課教師的輔導和幫助。使用思維導圖聯合釘釘APP模式后，授課教師能夠利用碎片化時間處理學生反饋問題，回復時間縮短，減輕授課教師工作壓力，提高了工作積極性，有助于整體教學質量的提高。在可行性方面，互聯網時代，授課教師通過釘釘APP 與學生針對知識點進行的互動溝通，進行實時信息反饋，能夠有針對性地對教學內容進行調整和補充，可行性高。雖然繪制思維導圖會花費學生一些時間，但在繪制過程中，護生能夠提升自己的思維水平及能力，減少課后復習的時間成本，更有助于提高護生的學習效率。

綜上所述，思維導圖結合釘釘APP 模式教學具有效果好、易推廣等特點，其能夠提高護生學習主觀主動性，提升學習效率及效果。