張京京

（江蘇省阜寧縣中醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400）

現(xiàn)階段，人口老齡化趨勢(shì)明顯，老年人慢性病發(fā)生率也隨之增加。高血壓和糖尿病為兩種獨(dú)立的慢性病，同時(shí)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也比較高，二者合并時(shí)，疾病復(fù)雜程度增加，患者血壓水平難以有效控制，也會(huì)增加視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變和心腦血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者身體健康，降低生活質(zhì)量[1-2]。臨床對(duì)高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，主要是通過(guò)藥物方案干預(yù)的，但受患者認(rèn)知水平和理解能力的影響，遵醫(yī)依從性不高，面對(duì)外界環(huán)境變化時(shí)調(diào)控和適應(yīng)能力不高，進(jìn)而對(duì)正常生活和社會(huì)交往造成影響。以 老年 綜 合 評(píng) 估 （comprehensive geriatric assessment，CGA）為基礎(chǔ)的隨訪護(hù)理為新型護(hù)理手段，以患者健康、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能為依據(jù)，制定滿足患者病情需要的診療方案，以提高患者依從性，改善生活質(zhì)量[3-4]?；诖吮尘?，本研究納入老年高血壓并糖尿病患者，將基于CGA 的隨訪護(hù)理干預(yù)的作用報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入60例高血壓合并糖尿病患者，診治時(shí)間為2020年 1月至 2021年 12月，將 60例患者經(jīng)抽簽法均分至對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為高血壓合并糖尿病患者；（2）年齡在 60-85 歲之間；（3）狀態(tài)良好，主動(dòng)配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（2）惡性腫瘤患者；（3）日常生活無(wú)法自理者；（4）現(xiàn)行其他干預(yù)手段者。

1.2 方 法

兩組患者均需控制飲食，根據(jù)患者血壓和血糖水平予以降壓和降糖藥物，控制糖分、鹽分和高油脂食物的攝入量，為患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，包括散步與慢跑等。對(duì)照組按照常規(guī)方式進(jìn)行隨訪護(hù)理，出院前與患者交換聯(lián)系方式，按照每月1 次的頻率進(jìn)行電話隨訪，了解患者病情變化，并對(duì)飲食、用藥和運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于CGA的隨訪護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理操作為：

1.2.1 組建護(hù)理小組 小組成員包括1 名全科醫(yī)生、1 名內(nèi)分泌科醫(yī)生、1 名心血管內(nèi)科醫(yī)生和1 名心理咨詢師，5 名內(nèi)分泌科護(hù)士和5 名心血管內(nèi)科護(hù)士，聘請(qǐng)專家對(duì)小組成員進(jìn)行CGA 相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括原則、特點(diǎn)和使用方法，理論知識(shí)培訓(xùn)1 周，操作實(shí)踐培訓(xùn)為2 周，3 周后統(tǒng)一考核，合格者方可參與隨訪護(hù)理，對(duì)于未能掌握者，應(yīng)分析其原因，調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃，幫助組員全面了解理論知識(shí)和操作技巧。

1.2.2 問(wèn)題評(píng)估 對(duì)每位患者身體情況和疾病發(fā)展情況進(jìn)行評(píng)估，了解患者血壓與血糖控制情況；使用專業(yè)性量表評(píng)估患者心理狀態(tài)，以了解情緒變化，制定針對(duì)性干預(yù)措施；評(píng)估患者家庭情況和人際關(guān)系，分析評(píng)估結(jié)果，普遍存在的問(wèn)題主要有遵醫(yī)依從性差、心理彈性不高、生活自理能力差。

1.2.3 隨訪措施 （1）集中隨訪：護(hù)理小組人員可通過(guò)舉辦健康講座的方式為患者進(jìn)行知識(shí)宣傳教育，根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度和發(fā)展階段選擇教育內(nèi)容，溝通交流時(shí)，多使用通俗易懂的語(yǔ)言，以滿足患者認(rèn)知需求，重點(diǎn)說(shuō)明飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)和日常行為的重要性，綜合考慮患者評(píng)估結(jié)果，幫助患者解決共同存在的問(wèn)題，期間允許患者根據(jù)自身對(duì)健康知識(shí)的需求提問(wèn)，并及時(shí)解答；集中隨訪頻率為每月2 次，每次隨訪時(shí)間為45-60min；第1-3 次主要向患者介紹疾病基礎(chǔ)知識(shí)，第4-6 次，重點(diǎn)講解高血壓伴糖尿病患者常見(jiàn)健康問(wèn)題的預(yù)防和護(hù)理措施。（2）入戶隨訪：對(duì)于集中隨訪中無(wú)法解決的問(wèn)題，可通過(guò)入戶隨訪的方式進(jìn)行一對(duì)一教育，以準(zhǔn)確把握患者病情和發(fā)展趨勢(shì)，頻率為每個(gè)月1 次，共進(jìn)行3 次隨訪，結(jié)合CGA 評(píng)估結(jié)果制定并調(diào)整干預(yù)措施；與患者溝通交流的過(guò)程中，心理咨詢師應(yīng)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，合理運(yùn)用支持、鼓勵(lì)、放松和系統(tǒng)脫敏療法等技巧幫助患者緩解負(fù)面情緒，用其他患者血壓和血糖得控的案例激勵(lì)患者，同時(shí)強(qiáng)調(diào)家屬作用，從物質(zhì)和精神層面予以支持，每次隨訪時(shí)間控制在25-30min 之間；（3）電話隨訪：通過(guò)電話隨訪了解患者病情變化和飲食、用藥和運(yùn)動(dòng)執(zhí)行情況，鼓勵(lì)患者及時(shí)反饋存在的問(wèn)題，并提出針對(duì)性解決措施，并為患者制定下一步護(hù)理計(jì)劃，每次15min，隨訪時(shí)間共為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 遵醫(yī)依從性 根據(jù)自制問(wèn)卷判定，內(nèi)容由規(guī)范用藥、合理飲食、戒煙限酒和適量運(yùn)動(dòng)四項(xiàng)，各項(xiàng)均按照 0-4 分 5 級(jí)評(píng)分法計(jì)分，0 分為從未，1 分為偶爾，2 分為有時(shí)，3 分為經(jīng)常，4 分為總是如此，共為16 分，不依從、部分依從和完全依從得分區(qū)間分別為0-4 分、5-12 分和13-16 分，以完全依從與部分依從之和在每組總例數(shù)中的百分比為依從性。

1.3.2 心理彈性 參照心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[5]判定，條目數(shù)共為 25 個(gè)，分為樂(lè)觀（4 個(gè)）、堅(jiān)韌（13 個(gè)）和自強(qiáng)（8個(gè)），各個(gè)條目得分范圍均在0-4 分之間，共為100分，得分越高提示心理彈性越好。

1.3.3 生活質(zhì)量 指標(biāo)判定依據(jù)為生活質(zhì)量綜合評(píng)定 問(wèn) 卷 （Generic Quality of Life Inventory -74，GQOLI-74）[6]，物質(zhì)生活為首項(xiàng)，16-80 分，軀體功能、社會(huì)功能和心理功能為后三項(xiàng)。均在20-100 分之間，整個(gè)問(wèn)卷最低76 分，最高380 分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

軟件SPSS 22.0 錄入后處理數(shù)據(jù)，遵醫(yī)依從性為計(jì)數(shù)資料，n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，心理彈性和生活質(zhì)量均為計(jì)量資料，表示，同組不同階段對(duì)比經(jīng)配對(duì)樣本t和檢驗(yàn)，組與組之間的對(duì)比統(tǒng)一由獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、病程和受教育年限對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組遵醫(yī)依從性比較

觀察組依從性為96.67%，與對(duì)照組同指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組遵醫(yī)依從性比較[n(%)]

2.3 兩組心理彈性比較

兩組護(hù)理前，指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理，樂(lè)觀、堅(jiān)韌和自強(qiáng)評(píng)分上升，觀察組各項(xiàng)分值更高，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組心理彈性比較（,分）

表3 兩組心理彈性比較（,分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

組別例數(shù)（n） 樂(lè)觀 堅(jiān)韌 自強(qiáng)對(duì)照組觀察組t 值P 值30 30護(hù)理前8.12±1.18 8.16±1.24 0.128 0.899護(hù)理后9.86±1.44*11.54±1.56*4.334 0.000護(hù)理前33.24±2.12 33.92±2.48 1.142 0.258護(hù)理后40.72±3.28*46.54±3.16*6.999 0.000護(hù)理前17.16±2.44 16.72±2.68 0.665 0.509護(hù)理后21.36±2.18*27.12±1.56*11.769 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

與對(duì)照組比較，觀察組分?jǐn)?shù)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（,分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（,分）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）30 30物質(zhì)生活49.16±4.12 53.48±4.32 3.964 0.000軀體功能50.24±4.56 55.12±4.18 4.321 0.000社會(huì)功能49.64±3.24 53.32±4.12 3.846 0.000心理功能48.96±4.54 53.28±4.12 3.860 0.000生活質(zhì)量198.00±16.46 215.20±16.74 4.013 0.000

3 討 論

現(xiàn)階段，高血壓合并糖尿病發(fā)生率上升趨勢(shì)明顯，患者數(shù)量不斷增多，影響患者正常生活和生存質(zhì)量。臨床對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，通常是通過(guò)用藥來(lái)控制血壓和血糖水平的，但患者多為老年人，在長(zhǎng)期用藥過(guò)程中可存在配合度不高、依從性下降等問(wèn)題，影響干預(yù)效果，對(duì)患者生活質(zhì)量改善作用不佳[7]。因此應(yīng)予以患者及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，以提高患者遵醫(yī)依從性，改善預(yù)后。

CGA 是以老年患者為服務(wù)對(duì)象的護(hù)理模式，指的是從認(rèn)知功能、精神狀態(tài)、日?；顒?dòng)、營(yíng)養(yǎng)狀況、用藥情況和疾病診療等方面對(duì)患者進(jìn)行多維度評(píng)估的，并以此為依據(jù)制定干預(yù)計(jì)劃，以保障患者身心健康，改善身體機(jī)能[8-9]。文中對(duì)比顯示，觀察組患者遵醫(yī)依從性和心理彈性更高，主要是因?yàn)榛贑GA 的隨訪護(hù)理，在集中訪視過(guò)程中，通過(guò)舉辦講座的方式來(lái)提高患者對(duì)疾病的了解和重視程度，減少患者因認(rèn)知不足而出現(xiàn)的遵醫(yī)依從性差的問(wèn)題；入戶訪視時(shí)，通過(guò)一對(duì)一的方式準(zhǔn)確把握患者病情變化，分享他人成功經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)重視發(fā)揮患者家屬的作用，予以患者支持，提高患者應(yīng)對(duì)疾病變化的能力；電話隨訪過(guò)程中，主動(dòng)了解患者護(hù)理措施執(zhí)行情況，對(duì)于存在的問(wèn)題采取改進(jìn)措施，進(jìn)一步提高護(hù)理工作可行性。

觀察組生活質(zhì)量得分更高，可見(jiàn)在CAG 基礎(chǔ)上實(shí)施隨訪護(hù)理，利于患者全面認(rèn)識(shí)自身疾病，從而養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣和行為方式，規(guī)范用藥，適量運(yùn)動(dòng)，合理飲食，進(jìn)而對(duì)身體條件和生理功能予以改善，促進(jìn)生活質(zhì)量的提升。

綜上所述。予以高血壓合并糖尿病患者基于CGA 的隨訪護(hù)理，可提高遵醫(yī)依從性，心理彈性改善明顯，利于改善生活質(zhì)量，可推廣。