王艷珠

（福建省閩侯縣醫(yī)院，福建 閩侯 350100）

高血壓是尿毒癥患者常見并發(fā)癥，80%-90%的尿毒癥患者會并發(fā)高血壓，而這其中又有30%-50%的患者為難治性高血壓，高血壓是尿毒癥患者心腦血管風險事件及預后不良的主要危險因素[1]，因此對尿毒癥難治性高血壓的預防和治療將顯得非常重要。此次研究我院著重對針對性護理干預措施應用于尿毒癥難治性高血壓的效果及價值展開探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取前瞻對照法進行實驗研究，收集2019年10月至2021年6月期間，我院收治的96例尿毒癥難治性高血壓患者進行實驗研究，電腦便利抽樣將其隨機分為 A1 組和 A2 組，各 48例。納入標準：（1）患者均符合尿毒癥難治性高血壓診斷標準，尿毒癥病史>6 個月，并在我院實施透析治療，預計生存期＞6 個月。（2）患者對此次實驗知情，并自愿參加此次研究，入組前已簽署協議書。排除標準：（1）有精神疾病的患者。（2）合并惡性腫瘤的患者。（3）治療依從性較差，失去聯系的患者。

1.2 方 法

兩組患者透析治療期間，合理聯合降壓藥物均進行綜合性藥物治療，尿毒癥患者的血壓控制比較困難，需要聯合三種及以上降壓藥物進行治療，患者容易出現并發(fā)癥，導致服藥依從性降低，告知患者聯合用藥能夠增加血壓達標率，讓患者堅持遵醫(yī)囑用藥，注意監(jiān)測患者血壓、心率、SpO2的變化情況，根據患者病情控制情況調整藥物劑量，保證患者藥物治療的有效性及安全性。

A1 組患者：治療期間依據常規(guī)護理流程進行干預：透析前，向患者說明透析治療的目的、流程、預后及注意事項等，讓患者積極配合治療，透析期間，觀察患者有無透析不良反應，并及時處理，保證患者的呼吸治療的安全，透析治療后，向患者交代注意事項，預約下次透析時間。

A2 組患者進行針對性護理干預，具體操作如下：（1）針對性心理護理：尿毒癥患者病程長，病情重，要長期進行血液透析、腹膜透析等腎臟替代療法，加之高血壓患者多性情急躁，極易產生焦慮、急躁易怒、恐懼、孤獨等不良心理情緒，加強對患者的健康教育，告知患者尿毒癥可繼發(fā)高血壓病，而高血壓又會加重腎功能的惡化，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)，積極控制血對提高患者血透治療效果具有非常積極的意義，讓患者以正確的態(tài)度面對自己的疾病及治療，提高患者治療依從性。（2）針對性用藥護理：患者一般需要聯合三種及以上降壓藥物進行治療，為患者制定合理的降壓方案，盡可能使用最低劑量，選用能夠相互增大降壓效果和能夠相互減副作用的降壓藥物聯合，盡量選用長效降壓藥物，每天服藥一次，減少患者服藥次數有助于提高患者的依從性，避免患者服錯藥物出現不良反應，告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，嚴禁患者擅自調整藥物劑量或停止用藥，若出現不良反應及時尋求醫(yī)生的幫助。（3）針對性生活管理：控制患者的水、鈉攝入量是控制高血壓的關鍵，將患者每日鈉攝入量控制在3g 以下，無尿時控制在1-2g，低脂、低磷、低碳水飲食，注意補充優(yōu)質蛋白、維生素、鈣、鐵等物質，禁止食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，治療期間嚴格戒煙戒酒，多食用新鮮的水果蔬菜，保持良好的作息習慣及情緒的穩(wěn)定。（4）治療護理：充分透析和超濾不僅能夠清除體內的毒素和過多的水分，接近干體重，還可以清除過量攝入的鈉負荷，降低患者血壓，因此對于水納控制較差的患者，可以適當增加透析的頻率，采用高通量透析，充分透析還能夠降低患者體內毒素，減輕交感神經的興奮性，對一些縮血管物質具有清除作用，血壓就更容易控制；糾正患者的腎性貧血有利于減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生，給予患者促紅細胞生成素（EPO）能夠在一定程度上糾正患者的腎性貧血。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、平均動脈壓改善情況及護理質量滿意度。

使用我院自行設計的護理質量問卷表對患者滿意度進行調查。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用統(tǒng)計學軟件包SPSS 23.0 處理實驗數據，其中計量學指標通過表示，t檢驗進行組間顯著性檢測，計數指標n（%）表示，χ2檢驗進行組間顯著性檢測，檢驗結果以P<0.05 代表有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、平均年齡、體質量、尿素氮（BUN）及血肌酐（Cr）水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者護理干預前后血壓水平比較

經過不同的護理干預后，兩組患者收縮壓、舒張壓、平均動脈壓水平同比于干預前，均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），A2 組患者的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓水平，同比于A1 組患者，明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理干預前后血壓水平比較（，mmHg）

表2 兩組患者護理干預前后血壓水平比較（，mmHg）

注：與干預前比較，P<0.05。

組別例數（n） 收縮壓 舒張壓 平均動脈壓A1 組A2 組t 值P 值48 48干預前187.46±20.31 185.67±20.40 0.431 0.668干預后164.28±18.61 130.42±12.67 10.420 0.001干預前112.46±10.75 110.74±10.63 0.788 0.433干預后98.67±6.45 77.32±5.47 17.490 0.001干預前143.26±13.81 144.07±14.02 0.285 0.776干預后126.51±10.24 100.64±9.65 12.738 0.001

2.3 兩組患者護理質量滿意度比較

A2 組患者護理質量滿意度為93.75%，同比于A1 組患者的77.08%，明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組患者護理質量滿意度比較[n(%)]

3 討 論

難治性高血壓在尿毒癥患者中具有較高的發(fā)病率，不僅會導致患者出現心腦血管風險事件，還會加重患者的腎臟損害，對患者的治療效果及預后產生不良影響[2]，通過藥物對患者進行降壓治療，效果并不令人十分滿意[3]。我院考慮通過針對性護理干預措施來提高患者的治療效果。大量研究表明，水鈉潴留、交感神經過度興奮、腎素-血管緊張素系統(tǒng)持續(xù)激活和多種升壓因素是尿毒癥難治性高血壓的主要發(fā)生機制[4]，針對這些發(fā)生機制對患者進行針對性護理干預，通過針對性心理護理措施，消除患者不良心理情緒，維持患者情緒的穩(wěn)定，提高患者對治療的依從性及信心，能夠在一定程度上降低患者交感神經興奮性及血壓[5]；通過針對性用藥護理，為患者制定合理的聯合用藥方案，讓患者認識到遵醫(yī)囑用藥的重要性，這對長期血壓的控制非常有益；水鈉潴留是尿毒癥患者血壓難以控制的主要原因[6]，加強對患者的生活管理，消除患者水鈉潴留，糾正患者貧血，降低患者血壓，做好患者的治療護理，不僅能夠協助控制患者血壓，還能夠改善患者預后。

綜上所述：針對性護理干預對控制尿毒癥難治性高血壓患者的病情具有積極意義，能夠提高患者滿意度，臨床應用價值較高，可在今后的護理工作中普及推廣。