范春玲

(吉林省遼源市人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200)

0 引言

隨科技的不斷發(fā)展，交通出行更加便捷，但與此同時(shí)交通事故的發(fā)生率也在不斷的增長，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷機(jī)率大幅度上升，創(chuàng)傷患者病情較危急，嚴(yán)重威脅到生命安全[1]。創(chuàng)傷是指機(jī)械、物理、化學(xué)等因素造成的機(jī)體損傷，包含燒傷、冷傷、擠壓傷、刃器傷、沖擊傷等，創(chuàng)傷已成為繼肺部疾病、腫瘤、腦血管病后的第4位死因，同時(shí)創(chuàng)傷可導(dǎo)致心跳呼吸驟停、休克、昏迷、缺氧等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。早期對(duì)患者實(shí)施搶救措施是創(chuàng)傷救治的基本原則，急救創(chuàng)傷護(hù)理非常重要，在保障患者生命安全的同時(shí)，提高救治效率，為搶救患者爭取更多的時(shí)間[3]。臨床實(shí)施一般護(hù)理模式，在病情診斷、轉(zhuǎn)診等方面耗費(fèi)時(shí)間較長，不利于患者的救治[4]。為進(jìn)一步提高治療效果，本研究對(duì)急診創(chuàng)傷患者實(shí)施無縫隙急救護(hù)理，分析應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月急診收治的創(chuàng)傷患者共92例為研究對(duì)象，隨機(jī)分對(duì)照、觀察兩組，各46例，分別實(shí)施一般護(hù)理、無縫隙急救護(hù)理。對(duì)照組男28例，女18例，年齡21～59歲，平均(40.36±3.08)歲，其中交通事故傷、墜落傷、意外傷、其他原因分別有17例、12例、10例、7例；觀察組男27例，女19例，年齡20～61歲，平均(40.85±3.48)歲，其中交通事故傷、墜落傷、意外傷、其他原因分別有18例、11例、9例、8例，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可對(duì)比。所有患者明確研究目的并簽署知情同意，排除精神類疾病及交流、認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施一般護(hù)理，院前急救護(hù)理人員協(xié)助將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到急診科室，并第一時(shí)間向護(hù)理人員反饋患者的病情狀況，對(duì)患者情況進(jìn)行初步評(píng)估，并結(jié)合病情采取有效的應(yīng)對(duì)措施，聯(lián)系急診科醫(yī)護(hù)人員，盡快為患者實(shí)施急救治療，同時(shí)，提醒患者家屬進(jìn)行各項(xiàng)檢查繳費(fèi)，并及時(shí)聯(lián)系各個(gè)科室開展檢查與會(huì)診。保持其呼吸道通暢，建立靜脈通路，對(duì)創(chuàng)傷進(jìn)行基本的止血、固定等處理，完善相關(guān)檢查，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予消炎、止血等藥物對(duì)癥治療，等待明確病因后進(jìn)一步采取手術(shù)等治療措施，觀察其病情變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予護(hù)理措施。

觀察組：實(shí)施無縫隙急救護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：

(1)出診前準(zhǔn)備。值班人員需保障每日按時(shí)到崗，對(duì)急救車及車上相關(guān)急救設(shè)備實(shí)施檢查，保障急救設(shè)備正常可用，電量充足。檢查車內(nèi)急救相關(guān)物品數(shù)量，確保出車急救時(shí)可正常使用，且應(yīng)對(duì)車輛細(xì)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)檢查，在登記本上記錄姓名與時(shí)間，做好交接工作，保障急救車與急救物品完好率。在交接班時(shí)，對(duì)上次出車所接病例進(jìn)行確認(rèn)，分析特殊病例。值班人員在交接后需24h待命，做好出診準(zhǔn)備。保障能夠?qū)本溶囕v進(jìn)行科學(xué)調(diào)度，就近派車，保障在最短時(shí)間內(nèi)車輛可趕到患者處。同時(shí)協(xié)調(diào)各科室護(hù)理人員參與急救小組，每組安排多科護(hù)理人員，24h全體輪班，確保無縫隙救護(hù)。建立嚴(yán)重創(chuàng)傷患者綠色通道。構(gòu)建急診創(chuàng)傷患者綠色通道標(biāo)準(zhǔn)以及工作流程，包括快速識(shí)別疾病、分級(jí)分區(qū)分診管理、快速檢查以及相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容。在搶救室建立專用床位，配備相關(guān)專用藥物、專用急救包等。

(2)急診成立無縫隙護(hù)理小組，成員包含醫(yī)生及護(hù)士，急救護(hù)理對(duì)工作人員要求較高，需要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的操作能力、處理突發(fā)事件的能力，因此對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作在創(chuàng)傷急救中的重要性，講述急救護(hù)理的內(nèi)容，規(guī)范相關(guān)急救護(hù)理操作的流程，要求每位成員必須掌握心肺復(fù)蘇、簡易呼吸氣囊等急救操作，培訓(xùn)完成后組織考核，確保每位成員掌握，同時(shí)需培養(yǎng)護(hù)理人員處理突發(fā)事件的能力，小組內(nèi)對(duì)現(xiàn)階段工作進(jìn)行總結(jié)分析，提出現(xiàn)階段存在的問題，并分析問題發(fā)生的原因，有針對(duì)性的制定解決措施，并將責(zé)任準(zhǔn)確到個(gè)人，定期對(duì)急救儀器進(jìn)行維護(hù)，確保其處于備用狀態(tài)。制定科學(xué)完善的規(guī)章制度，將急診患者護(hù)理工作全面落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)中，針對(duì)實(shí)際情況，定期開展專題講座，鼓勵(lì)所有護(hù)理人員參加，組長還應(yīng)當(dāng)每周開展一次急診創(chuàng)傷護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)與技能宣講，并在每個(gè)月月底進(jìn)行考查，從而不斷提高護(hù)理小組的專業(yè)知識(shí)與綜合技能。院前急救環(huán)節(jié)：急救護(hù)理人員在病人入院后，及時(shí)和院內(nèi)取得聯(lián)系，并告知急診醫(yī)生患者的病情狀況，急診醫(yī)生在掌握患者情況的同時(shí)，也能夠指導(dǎo)各科室提前做好搶救準(zhǔn)備工作，保障能夠第一時(shí)間為患者建立靜脈通路。

(3)組織培訓(xùn)。利用急救知識(shí)講座、救治情景模擬、床邊護(hù)理示范、專家授課以及典型個(gè)案分析等方式，對(duì)急救小組的護(hù)理人員開展統(tǒng)一化、專業(yè)化的培訓(xùn)，并定期對(duì)患者的急救技能進(jìn)行考核，確保急救小組護(hù)理人員的專業(yè)水平，提高護(hù)理小組成員的技能提高。加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理流程的掌握度，優(yōu)化流程。在患者入院后，完善化驗(yàn)檢查時(shí)，急診護(hù)理人員應(yīng)提前完成病史了解，去除患者的等待時(shí)間。在等待化驗(yàn)檢查時(shí)，應(yīng)開展CT檢查，二者同時(shí)進(jìn)行?；?yàn)結(jié)果獲取由傳統(tǒng)報(bào)告查閱轉(zhuǎn)變?yōu)榈谝粫r(shí)間進(jìn)行電話告知，CT檢查結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)場閱片確診，從而縮短化驗(yàn)結(jié)果上傳以及查閱時(shí)間。溶栓治療地點(diǎn)由卒中病房轉(zhuǎn)移到CT室(設(shè)定專業(yè)溶栓床位)，取出轉(zhuǎn)運(yùn)病房、等待電梯、急診與病房交接、病房準(zhǔn)備等時(shí)間。

(4)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，護(hù)理人員應(yīng)提前準(zhǔn)備各項(xiàng)醫(yī)療急救器械，如多功能轉(zhuǎn)運(yùn)床，保障高效快速進(jìn)行患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，急診醫(yī)生也能夠快速展開急救工作。在監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的同時(shí)，向醫(yī)生反饋患者的生命體征情況，有助于醫(yī)生快速診斷，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)持檢查化驗(yàn)單，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并將獲取的檢查結(jié)果及時(shí)告知急診醫(yī)生，盡快開展接下來的治療工作，避免浪費(fèi)時(shí)間，提高搶救成功率。首先對(duì)患者生命體征進(jìn)行測(cè)量，包含氣道、呼吸、循環(huán)、中樞等情況，給予患者基本的生命支持，清理呼吸道，保持通暢，給予氧氣吸入，必要時(shí)實(shí)施氣管切開，輔助患者呼吸，及時(shí)建立靜脈通路。評(píng)估其受傷的部位、范圍、出血量等情況，根據(jù)情況配合醫(yī)生采取急救，對(duì)于心臟、呼吸驟停患者立即實(shí)施心肺復(fù)蘇；出現(xiàn)劇烈疼痛的患者，可給予5mg嗎啡皮下注射，出血患者立即采取止血包扎措施，使用止血帶止血時(shí)，注意松緊適宜，避免對(duì)患者造成損傷，定時(shí)放松1-2min，使用時(shí)間不宜超過4h；當(dāng)患者已經(jīng)無法正常自主呼吸時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予患者輔助機(jī)械通氣或者氧療，必要情況下可建立中心靜脈置管。休克患者應(yīng)快速建立外周靜脈通路，并給予補(bǔ)液，注意患者中心靜脈壓變化情況。骨折患者進(jìn)行夾板固定、制動(dòng)處理；開放性氣胸患者使用紗布閉塞傷口；張力性氣胸患者采取胸穿排氣、閉式引流等處理措施；內(nèi)臟脫出患者使用紗布進(jìn)行覆蓋、包扎、固定；疼痛劇烈患者給予藥物治療緩解疼痛；失血過多患者需及時(shí)補(bǔ)充血容量，給予補(bǔ)液、輸血等治療，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無菌原則，等待患者生命體征穩(wěn)定后，協(xié)助其完成相關(guān)檢查，進(jìn)一步明確病因，根據(jù)診斷制定下一步治療，一般多為手術(shù)治療，做好的術(shù)前準(zhǔn)備，需使用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察患者病情變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生并配合處理，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中，注意動(dòng)作輕柔，根據(jù)患者病情具體情況選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方法，開啟綠色通道，減少轉(zhuǎn)移耗費(fèi)的時(shí)間。小組組長應(yīng)當(dāng)囑咐進(jìn)行二次查體，為了避免發(fā)生遺漏，組長應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)查看患者的生命體征及意識(shí)狀態(tài)，并對(duì)患者的傷勢(shì)程度進(jìn)行綜合全面評(píng)估。小組長監(jiān)督組內(nèi)成員對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，在小組內(nèi)共享，重點(diǎn)注意患者的呼吸、血壓、心電圖、脈搏等各項(xiàng)指標(biāo)。護(hù)理人員可結(jié)合具體工作內(nèi)容對(duì)自身職責(zé)進(jìn)行明確劃分，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，如采血送檢、建立靜脈通道由專門護(hù)理人員負(fù)責(zé)，氣管通氣、人工器械治療以及呼吸道分泌物清理等護(hù)理工作皆有人負(fù)責(zé)，并且對(duì)患者血壓、脈搏等實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)記錄，只有將各項(xiàng)護(hù)理工作劃分明確，由專人負(fù)責(zé)，相關(guān)人員根據(jù)自身職責(zé)以及分配任務(wù)開展工作，從而全身心投入到實(shí)際工作當(dāng)中，保障各項(xiàng)護(hù)理工作高效有序進(jìn)行，更好的輔助醫(yī)生對(duì)患者展開急救診治工作，為患者的生命健康安全提供基礎(chǔ)保障。

(5)手術(shù)治療完成后，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，觀察傷口有無滲血，保持敷料干燥清潔，定時(shí)協(xié)助患者翻身，在骨隆突處放置軟枕，適當(dāng)按摩下肢腓腸肌、比目魚肌等部位，防止因活動(dòng)量減少導(dǎo)致壓瘡、下肢靜脈血栓的發(fā)生，指導(dǎo)其合理安排飲食，禁食辛辣、刺激性飲食，觀察患者疼痛性質(zhì)，可耐受者給予心理指導(dǎo)，減輕其對(duì)疼痛的敏感度，不能耐受者遵醫(yī)囑給予藥物緩解疼痛。繼續(xù)給予消炎、止血等對(duì)癥治療，告知患者相關(guān)藥物治療效果，繼續(xù)監(jiān)測(cè)其生命體征變化情況，患者病發(fā)較突然，容易產(chǎn)生恐懼、焦灼等不良心理，因此需采用語言、肢體等方式對(duì)患者進(jìn)行安撫，告知其治療的效果，講述疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，減輕心理壓力，選擇患者感興趣的話題作為切入點(diǎn)，與患者進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移其注意力。

(6)環(huán)境要求。護(hù)理人員在采取護(hù)理時(shí)，應(yīng)保障透析室處于通風(fēng)、整潔狀態(tài)，光線需保持柔和，保障空氣清新，溫濕度處于合理情況。定期對(duì)急救室環(huán)境進(jìn)行清潔，保障室內(nèi)整潔，患者在采取治療以及檢查時(shí)具有充足空間。另外，在急救室中應(yīng)放置各類急救設(shè)備與藥物，在患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)，需進(jìn)行相應(yīng)處理。護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者的情況進(jìn)行密切觀察，記錄患者生命體征，在出現(xiàn)意外時(shí)，進(jìn)行及時(shí)處理。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對(duì)急救的器械、設(shè)備以及用具容器進(jìn)行相應(yīng)的消毒，每周消毒的次數(shù)應(yīng)量化限定，例如每周進(jìn)行消毒的次數(shù)不能少于4次，每次消毒的時(shí)間不能少于1h等，消毒好的物品，應(yīng)進(jìn)行密封妥善保管。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，記錄患者確診時(shí)間、急救手術(shù)時(shí)間、急診送至病房時(shí)間等情況，兩組相比較。

(2)采用自制調(diào)查表評(píng)估患者護(hù)理滿意度，總分值為100分，85分以上為非常滿意；61-84分為基本滿意；60分以下為不滿意，計(jì)算總滿意度，兩組相比較，總滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者確診時(shí)間、急診手術(shù)時(shí)間、急診送至病房時(shí)間對(duì)比

兩組相比較，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)用時(shí)均低于對(duì)照組 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者確診時(shí)間、急診手術(shù)時(shí)間、急診送至病房時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組患者確診時(shí)間、急診手術(shù)時(shí)間、急診送至病房時(shí)間對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 確診時(shí)間(分) 急診手術(shù)時(shí)間(分) 急診送至病房時(shí)間(分)對(duì)照組 46 61.26±8.26 81.05±10.35 60.23±11.28觀察組 46 33.58±8.69 42.11±10.38 43.82±10.87 t 15.659 18.017 7.105 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

兩組相比較，對(duì)照組護(hù)理滿意度為82.61%，觀察組滿意度為97.83%，觀察組明顯高于對(duì)照組 (P＜0.05)。見表2。

3 討論

隨著人們的生活水平不斷提高，外出交通運(yùn)輸也越來越便捷，出行方式多樣化發(fā)展的同時(shí)，也存在一定的安全隱患，交通傷亡事故的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[5]。創(chuàng)傷患者病情較嚴(yán)重，且相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，需及時(shí)進(jìn)行救治，治療過程中采取有效的護(hù)理措施，可提高治療效率，節(jié)約不必要的耗時(shí)，保障患者救治的順利開展。專家指出，創(chuàng)傷患者第1個(gè)死亡高峰在傷后1h之內(nèi)，第2個(gè)死亡高峰在傷后2-4h，因此，在此時(shí)間段內(nèi)，及時(shí)進(jìn)行有效的治療，并輔以護(hù)理手段干預(yù)是非常關(guān)鍵的。多數(shù)創(chuàng)傷患者在診斷明確后進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者造成一定的損傷，患者多存在疼痛、活動(dòng)受限等情況，且受疾病影響，患者存在不同程度心理障礙，對(duì)治療產(chǎn)生影響，因此術(shù)后的護(hù)理也同樣重要。臨床實(shí)施一般護(hù)理，其重點(diǎn)在于病情觀察及救治，且工作流程及護(hù)理內(nèi)容需要進(jìn)一步完善，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想，病情確診時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療時(shí)間較長。

無縫隙急救護(hù)理模式為新型護(hù)理方式，急診成立護(hù)理小組，對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)理論知識(shí)基礎(chǔ)，規(guī)范急救操作流程，并對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，培養(yǎng)其處理突發(fā)事件的能力，并總結(jié)現(xiàn)階段護(hù)理中存在的問題，分析原因并制定解決方案，有利于提高治療效率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生情況，救治過程中對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，給予基本生命支持后，配合醫(yī)生開展救治工作，可有效為急救爭取時(shí)間，治療完成后，及時(shí)給予患者安慰、鼓勵(lì)，減輕其心理壓力，手術(shù)治療后告知相關(guān)注意事項(xiàng)，密切觀察病情，給予疼痛、飲食等護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者確診時(shí)間、急診手術(shù)時(shí)間、急診送至病房時(shí)間均低于對(duì)照組(P＜0.05)；對(duì)照組護(hù)理滿意度為82.61%，觀察組滿意度為97.83%，觀察組明顯高于對(duì)照組 (P＜0.05)。

分析原因如下：無縫隙急救護(hù)理是由具有專業(yè)醫(yī)護(hù)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的特定組成人員研究制定的服務(wù)形式，把救治流程做到量化管理。在實(shí)施無縫隙急救護(hù)理時(shí)，對(duì)護(hù)理人員有更高要求，對(duì)各環(huán)節(jié)醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間觀念要求嚴(yán)格，將搶救工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、流程化。從而減少患者在醫(yī)療服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)的滯留時(shí)間，縮短院內(nèi)延誤，為嚴(yán)重創(chuàng)傷治療贏得寶貴的時(shí)間，縮短患者缺血的時(shí)間，有助于組織正常功能取得最大限度地恢復(fù)。實(shí)施無縫隙急救護(hù)理能夠?qū)?yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)施分級(jí)區(qū)域管理，可以有效縮短患者的分流、候診以及檢查時(shí)間，進(jìn)一步提高患者的搶救成功率。

綜上所述，急診創(chuàng)傷護(hù)理中實(shí)施無縫隙急救護(hù)理可有效縮短確診時(shí)間，有利于搶救工作的開展，有效提高護(hù)理滿意度，臨床可推廣。