李娜，楊華

(無錫市婦幼保健院 產科，江蘇 無錫 214000)

0 引言

母乳是公認嬰兒最適宜機體生長發(fā)育的天然食物，同時產婦通過母乳喂養(yǎng)可促進產后子宮恢復，降低乳腺癌、卵巢癌等發(fā)病率[1]。新生兒會由于疾病、早產等入住新生兒監(jiān)護室，而造成母嬰分離，產婦由于乳頭未能得到新生兒有效吮吸刺激[2-3]，因此會延長泌乳始動時間，造成母乳產生量低、乳房脹痛等情況，對母乳喂養(yǎng)造成影響，從而對新生兒正常生長發(fā)育產生不良影響[4-5]。為探究有效干預措施，在本研究中對我院行母嬰分離的產婦實施主動預控技術干預，對比常規(guī)母乳喂養(yǎng)管理。結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月至2020年12月在我院分娩后母嬰分離的產婦45例作為對照組，年齡為20-34歲，平均(26.16±3.73)歲；孕周為37-41周，平均孕周為(39.02±0.55)周；文化水平：小學及以下7例、初中11例、高中或中專15例、大專及以上12例；選擇2021年1月至2021年6月在我院分娩后母嬰分離的產婦45例作為觀察組，年齡為20-35歲，平均(26.04±3.28)歲；孕周為37-42周，平均孕周為(39.13±0.59)周；文化水平：小學及以下8例、初中10例、高中或中專17例、大專及以上10例。納入標準：年齡＞18周歲；單胎、足月妊娠；初產婦；無妊娠期合并癥；無乳頭發(fā)育缺陷；產婦及家屬簽署同意書。排除標準：合并嚴重基礎疾??；合并嚴重心、腎、腎等臟器功能疾病；拒絕母乳喂養(yǎng)；存在語言交流障礙。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組干預前均經過統(tǒng)一培訓，且在考核通過后方實施干預。對照組實施常規(guī)母乳喂養(yǎng)管理，干預人員在產前向產婦詳細講述母乳喂養(yǎng)的重要性，并在產后進行常規(guī)心理疏導，在分離期間指導產婦實施常規(guī)方式擠奶。在出院前指導產婦居家母乳喂養(yǎng)的正確方式。觀察組實施主動預控技術干預：(1)主動實施強化宣教。在產前孕婦學校開設專項母嬰分離期母乳喂養(yǎng)相關教程，讓孕婦知曉在分娩后可能出現母嬰分離的情況，告知孕婦在分娩后面對母嬰分離情況的正確應對心態(tài)，指導其在母嬰分離器正確使用吸奶器的方法，從而促刺激開奶。此外告知孕婦關于早產兒、患病需入住新生兒監(jiān)護室對于新生兒疾病恢復及正常生長發(fā)育的重要性。(2)建立“三早”制度。建立母乳喂養(yǎng)指導團隊，并制定母嬰分離病房三早管理制度，主要為“盡早評估”“盡早發(fā)現問題”“盡早針對性干預”。在知網、萬方等平臺查閱相關文獻資料并結合過往母嬰分離干預相關經驗，最終制定母嬰分離過程中產婦缺母乳、漲奶等相應針對干預措施，制定母嬰分離后產婦母乳喂養(yǎng)及相關干預的流程。同時提高對母嬰分離高風險者的管理重視度，在母乳喂養(yǎng)前實施護理評估，包括產婦乳房條件、產婦心理準備狀況、產婦機體狀況及產婦家庭社會支持水平。通過評估結果對產婦母乳喂養(yǎng)的不利因素制定針對性干預措施。在病房內每日下午14：:00～16:00點循環(huán)播放母乳喂養(yǎng)相關知識視頻，同時干預人員向孕婦進行正確母乳喂養(yǎng)指導，督促其盡早準備好相關吸乳物品。(3)產后主動預控干預。①產后母乳喂養(yǎng)。新生兒條件允許下可靈活將早吸吮和早接觸時間延長至30min；若條件不允許則在產后30min對產婦實施乳房熱敷，再用人工吸奶器進行吸奶模擬，刺激乳房，2～3h刺激1次。干預人員指導產婦正確使用方法，并監(jiān)督產婦實施。②產后乳房按摩。邀請責任組長對產婦實施乳房按摩及穴位刺激，順產者于產后6h實施，剖宮產為產后12h(若為夜間則推遲至第二天清晨)。1次/d，共3d。③出院前指導。干預人員在出院前向產婦及其家屬詳細講述母乳喂養(yǎng)相關技巧及知識，并對評估產婦居家不利于母乳喂養(yǎng)的因素，最終制定個性化延續(xù)干預方案。

1.3 觀察指標

(1)乳房腫脹程度：干預3d后對產婦乳房腫脹程度進行評估，分為無、輕度、重度和重度。無：無脹痛；輕度：乳房觸感硬度如嘴唇，輕微脹痛；中度：乳房觸感硬度如鼻尖，明顯脹痛；重度：乳房觸感硬度如額頭，脹痛嚴重[6]；(2)記錄兩組泌乳始動時間，即新生兒娩出后至乳房初次溢出乳汁的時間；(3)泌乳量：記錄兩組產后24h、48h和72h分泌的總奶量；(4)純母乳喂養(yǎng)率：電話訪視統(tǒng)計兩組產后42d、3個月、6個月純母乳喂養(yǎng)例數。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，兩組泌乳始動時間、產后泌乳量采用(±s)表示，t檢驗，兩組乳房腫脹程度及產后純母乳喂養(yǎng)率采用n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 乳房腫脹程度

觀察組乳房腫脹程度輕于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組乳房腫脹程度比較n(%)

2.2 泌乳始動時間

觀察組泌乳始動時間為(25.12±2.39)h，短于對照組的(41.27±3.42)h，差異有統(tǒng)計學意義(t=31.207，P＜0.05)。

2.3 泌乳量

觀察組產后24h、48h、72h泌乳量多于對照組 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產后泌乳量比較(±s，mL)

表2 兩組產后泌乳量比較(±s，mL)

組別 產后24h 產后48h 產后72h對照組(n=45) 30.02±2.51 65.41±10.02 75.03±9.35觀察組(n=45) 53.24±3.17 128.44±12.25 135.02±11.52 t值 46.299 32.109 32.598 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 純母乳喂養(yǎng)率

觀察組產后42d、3個月、6個月純母乳喂養(yǎng)率高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產后純母乳喂養(yǎng)率比較n(%)

3 討論

產后母乳喂養(yǎng)對于新生兒身心成長、產婦恢復均具有積極作用，但新生兒出生后由于早產、新生兒黃疸、疾病等高危因素，致使需母嬰分離[7-8]。有相關調查結果顯示，產后需母嬰分離的比重約為10%～21%。母嬰分離后又因為產婦自身對于母乳喂養(yǎng)認知度較低、缺乏母乳喂養(yǎng)相關技能、產婦家庭對母乳喂養(yǎng)的支持度等，會對產婦母乳喂養(yǎng)造成影響，致使母乳喂養(yǎng)意愿不強烈，部分產婦可出現乳頭、乳暈疼痛、初乳量少等情況。因此需給予此類產婦有效干預[9-10]。主動預控技術是對產婦母乳喂養(yǎng)造成不良影響的因素實施主動預防和控制，從而有提升母乳喂養(yǎng)效果。在本研究中通過實施母嬰分離產婦實施主動預控技術干預取得了顯著效果。

本研究結果可見，觀察組乳房腫脹程度輕于對照組(P＜0.05)。觀察組泌乳始動時間短于對照組(P＜0.05)。表明主動預控技術干預可有效緩解產婦產后乳房脹痛情況，促進乳汁盡早分泌。分析原因主要為，該干預措施根據影響母嬰分離后影響母乳喂養(yǎng)的主要因素，有針對性地于產婦圍產期實施預控，在孕期即主動展開母嬰分離情況下的母乳喂養(yǎng)知識強化宣教[11-12]，從而盡早使產婦明確母乳喂養(yǎng)的重要性，使其在理解存在母嬰分離可能性及母乳喂養(yǎng)的重要性[13-14]，在母嬰分離時，能夠具備母乳喂養(yǎng)及相關促泌乳行為的正確方式，避免產婦在面對母嬰分離狀況后出現不知所措、輕易放棄母乳喂養(yǎng)的情況，從而有效幫助產婦產后泌乳，緩解乳房腫脹情況[15-16]。本研究中，觀察組產后各時間點泌乳量較對照組更多，且純母乳喂養(yǎng)率較對照組更高(P＜0.05)。表明主動預控技術干預可有效提高母乳喂養(yǎng)率，幫助提升產婦產后泌乳量。分析原因主要為該干預措施在產婦待產期通過建立“三早”可盡早評估高概率母嬰分離產婦，并重點予以關注，強化健康宣教[17-18]，同時盡早發(fā)現存在母乳喂養(yǎng)的相關不利因素，再給予盡早干預，從而幫助產婦做好相關心理準備及母乳技巧學習，學會通過吸奶器等制造吮吸刺激。此外，通過主動預控技術能夠充分提升產婦主動意識，通過產后母乳按摩及母乳喂養(yǎng)指導等，對母嬰分離期間母乳喂養(yǎng)各不良因素實施有效主動預控，逐漸提升產婦母乳喂養(yǎng)信心，同時篩查出高危母嬰分離產婦易提供針對性母乳喂養(yǎng)知信行管理，最終有效提升母乳分泌量及母乳喂養(yǎng)率[19-20]。

綜上所述，主動預控技術干預應用于母嬰分離產婦母乳喂養(yǎng)管理中可減輕乳房腫脹程度，縮短泌乳始動時間，增強泌乳量，提升純母乳喂養(yǎng)率。