吳曄 潘玉琴

(上海市第一人民醫(yī)院，上海 201620)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能對社會公眾健康造成嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、嚴重食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重危害公眾健康的事件[1]。近年來，全球化的深入發(fā)展給公共衛(wèi)生安全帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)，各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件和新發(fā)傳染病引起了人們的關注[2]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件種類較多,防不勝防,不同類型突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需的物資、設備以及相關技術處理要求等均存在差異。在盡可能短的時間內對突發(fā)事件的傷者進行緊急救治，對醫(yī)院的應急管理和調度決策能力提出了很高的要求。手術室作為醫(yī)院運作管理的一個重要環(huán)節(jié)，當突發(fā)事件發(fā)生時，醫(yī)院的手術室同時有擇期手術和急診手術需要進行調度安排，如何對有限的醫(yī)療資源做出迅速而合理的統(tǒng)籌分配顯得非常重要。因此，高效、安全、優(yōu)化的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術室快速響應體系的建設具有極高的醫(yī)療價值和民生價值。5G技術經過近年來的不斷完善和更新，其相關概念已經逐步滲透于社會各領域。2019年，我院與中國移動通信集團上海有限公司簽署了智慧醫(yī)院戰(zhàn)略合作協議，旨在共同打造首個5G智慧醫(yī)療聯合創(chuàng)新中心，將我院建設成全國5G智慧醫(yī)療示范標桿。5G智慧醫(yī)療模式在包括手術室在內的我院各科室已經陸續(xù)得到應用[3]，我們根據手術室實際工作中的經驗積累，對傳統(tǒng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術室快速響應體系進行了改進，初步構建了基于5G智慧醫(yī)療的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術室快速響應新體系。本文對該體系的構建、特點和初步應用經驗做一簡要介紹，以供參考。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術室快速響應體系的發(fā)展現狀與不足

近年來，我國每年報告和處置的突發(fā)公共衛(wèi)生事件都在千起左右，以傳染病突發(fā)事件為最主要的報告類型，具有突發(fā)性強、破壞性大、波及范圍廣等特點[4]。在現行的快速響應體系中，突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，得益于電話、微信等零時差通訊方式，院前急救可以迅速到達現場并盡快將傷者轉送至院內急救，但手術室并不能同步獲取到相關的傷情信息，更無法同步進行急診手術所需要的人力物力等方面的準備工作，進而影響急診手術的效率。突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的關鍵在于解決好“渠道不暢、信息滯后、效率不高”等問題，確保相關數據和信息能夠及時采集報送以支持科學分析判斷、高效指揮決策。手術室作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)療救治體系的重要組成部分，健全高效的手術室快速響應體系的作用和價值不言而喻，但目前國內外的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術室快速響應體系建設仍存在一定不足。

1.1未根據不同類型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件制定相應的手術室快速響應體系 突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型多樣，特點各不相同，手術室應針對不同類型事件制定相應的快速響應體系。自然災害等類型的公共衛(wèi)生事件容易造成群體群傷，傷者數量較大且傷情復雜，可能涉及的救治科室較多，手術室的快速響應體系應充分考慮這些特點，充分配置能熟練配合各科室醫(yī)生完成救治任務的護理人員。交通事故、恐怖襲擊等類型的公共衛(wèi)生事件往往和嚴重多發(fā)創(chuàng)傷相關，救治工作中所涉及的科室相對集中，如骨科、腦外科和胸外科等。因此，手術室在制定此類快速響應體系制度時，需盡量考慮上述外科科室手術組人員。而目前國內還鮮有根據突發(fā)共同衛(wèi)生事件的不同類型而進行精確分類的手術室快速響應體系。

1.2醫(yī)療信息傳輸效率低下，各部門銜接緊密度不足 高效的信息互通是公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急救治體系中至關重要的組成部分，在最短的時間啟動應急體系，可以最大限度地降低傷亡和經濟損失。但目前，各個應急管理系統(tǒng)之間缺乏必要的信息交互[5]，各部分之間的醫(yī)療信息傳輸效率低下，關鍵數據和信息呈分散化，共享機制不健全。一旦發(fā)生公共衛(wèi)生事件，事件現場、院前急救、院內急救和手術室這條生命搶救線上的各個救治環(huán)節(jié)間的傷情信息傳輸效率較低，絕大多數醫(yī)療機構還處于傳統(tǒng)的逐層傳遞模式；結果導致當傷情信息最終傳遞到手術室時，已經錯過了黃金救治時間，也不利于手術室對傷情做出從容、充分的救治準備，最終影響救治成功率。

1.3“重”應急醫(yī)療人員配置，而“輕”應急物品和藥品等后勤保障物資 在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，傳統(tǒng)的手術室快速響應體系往往非常重視應急人員的配置和安排，手術室排班時均會設置應急小組以防突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，相關人員必須保證24 h手機開機，確保聯系暢通。但應急物品和藥品等后勤保障物資問題卻較易被忽略，得不到應有的重視。新冠肺炎疫情發(fā)生初期，應急醫(yī)療人員工作時所急需的口罩、防護服等應急物資較為稀缺，給抗疫一線醫(yī)療人員的健康安全造成了較大的威脅。突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的手術室快速響應體系中，應急后勤物資保障工作應該占有重要地位，引起更多重視，后勤物資保障質量直接決定了應急事件救治質量。

2 基于5G智慧醫(yī)療的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術室快速響應新體系的構建與優(yōu)勢

在傳統(tǒng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術室快速響應體系中，事件發(fā)生后，相關患者信息需依次經歷院前急救、院內急救、相關科室等多個環(huán)節(jié)，最后才能到達手術室。這樣的傳統(tǒng)體系中，手術室只能處于被動地位，對公共衛(wèi)生事件的規(guī)模、類型、涉及科室等信息一無所知，等接到通知需立刻進行群傷急診手術時，再啟動快速響應體系，容易出現護理人員數量不足、急救物資儲備不足等困難，影響救治效果。而在我院基于5G智慧醫(yī)療的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術室快速響應新體系中，院前急救、院內急救、相關科室和手術室的所有信息“無障礙”“零時差”共享，手術室從傳統(tǒng)的被動角色轉變?yōu)橹鲃討獙Γ?G高速網絡信息傳輸實現由快速響應體系差別化、相關科室協調同步化、護理人員調度預判化和后勤物資保障智能化等構建成的手術室快速響應新體系，見圖1。

圖1 基于5G智慧醫(yī)療的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術室快速響應新體系構成示意圖

2.1同步獲取院前急救信息，實現手術室快速響應體系差別化 突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，院前急救作為醫(yī)療急救的先頭部隊第一時間到達事件現場，獲取事件最新信息。前期我院聯合上海市醫(yī)療急救中心已順利完成了上海首輛5G救護車院前-院內急救任務模擬演練，院前急救人員到達事件現場后，通過其隨身佩戴的AR眼鏡和高速5G網絡，公共衛(wèi)生事件現場的第一視角影像被同步傳送至院內顯示屏上。院前急救人員對現場傷者進行個人信息的采集和血壓、脈搏等基本生命體征的測量，如傷者已經無法配合檢查，通過面部識別等智能設備連接大數據庫，可迅速確定傷者身份。在5G網絡的支持下，該患者的既往病史、就診記錄以及基礎疾病等信息也可同時傳輸至急救網絡平臺，院前及院內急救的醫(yī)護人員均可同時獲取相關信息并及時處理。手術室同步獲取現場傷情信息后，分析公共衛(wèi)生事件的類型，根據自然災害、交通事故和傳染病等不同事件類型馬上啟動相應的手術室快速響應體系。同時，可根據院前急救同步共享的信息，明確公共衛(wèi)生事件所涉及的救治規(guī)模和范圍，迅速做出反應進行相應的人員和物資準備。

2.2同步獲取院內急救和相關科室信息，實現相關科室協調同步化 患者送至醫(yī)院后，院內急救和相關科室迅速接診。此時，每位患者的基本病情和所涉及到的救治科室基本明確，需要急診手術的患者信息已通過院內5G高速傳輸網絡傳達至手術室大屏幕，每位患者的基本生命體征和急診手術可能涉及的科室等信息已經被手術室獲悉。這樣，需急診手術的患者雖然還在院內搶救室，未到達手術室，但手術室已經基本掌握其信息，以便于立即開始相關科室的協調和調度工作。待患者到達手術室時，相關術前準備工作已經完全就緒。

2.3進一步實現護理人員調度預判化和后勤物資保障智能化 在通過5G網絡即時獲取院前急救、院內急救和相關科室的公共衛(wèi)生事件傷者病情信息后，手術室可明確公共衛(wèi)生事件類型和急診手術所涉及的科室，并立即開始根據實際需求預判救治工作所需的護理人員數量。如護理人手不足，馬上進行應急小組人員調度以保證傷者救治需要。通過護理人員調度預判化，實現在急救患者到達手術室前各間手術室護理人員提前到位，到達救治無縫銜接。在預判調度護理人員的同時，立刻清點手術室內現有的救治所需后勤物資。如發(fā)現現有物資不足或缺少特殊類型物資，則手術室的物資需求信息會通過5G網絡零時差傳輸至院內藥品物流管理系統(tǒng)(SPD)，相關部門迅速進行物資補充。通過后勤物資保障智能化，可以保障救治所需的后勤物資充足，滿足突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術室快速響應體系的物資需求。

3 基于5G智慧醫(yī)療的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術室快速響應新體系的應用與評價

我院于2020年將基于5G智慧醫(yī)療的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術室快速響應新體系運用于手術室管理中，在實踐中持續(xù)優(yōu)化與改進。以2020年11月27日松江地區(qū)發(fā)生的一起群體高墜傷事件為例，依賴新體系的5G優(yōu)勢，手術室第一時間接到“4 h前5例患者從3樓(約10 m)高墜”的通知，手術室立即根據急診手術可能涉及的科室等信息進行當日手術排程與人員調整，同時進行術前用物準備。根據實時分享院內急救信息，創(chuàng)傷骨科、腦外科、普外科、胸外科等相關科室需進行急診手術。手術室根據手術類別，通知院內SPD進行?？埔淮涡杂梦餃蕚洌瑫r器械組進行配包準備。待急診手術患者到達手術室時，人員、物資等準備工作已全部就緒。在新體系實施前后，我院手術室在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中對急診手術患者的圍手術期護理工作內容對比，見表1。

表1 新體系實施前后我院手術室對急診手術患者的圍手術期護理工作內容對比

4 基于5G智慧醫(yī)療的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術室快速響應新體系的發(fā)展與展望

隨著各國人員流動增加、經濟交往活動頻繁，傳染病流行與傳播的風險不斷升級[6-7]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，對我國經濟和社會的影響已經引起全社會高度關注。近年來，5G信息技術飛速發(fā)展，我國很多行業(yè)的傳統(tǒng)運行模式受到嚴峻挑戰(zhàn)，產業(yè)升級和模式改變已經勢不可擋。大數據、人工智能與經濟社會融合不斷加深，智慧應急產業(yè)的發(fā)展需求趨于強烈[8-9]。我國“互聯網 + 醫(yī)療健康”的國家戰(zhàn)略在新型冠狀病毒肺炎疫情防控過程中發(fā)揮了重要作用，所取得的效果離不開超前布局和持續(xù)建設。近年來的智慧醫(yī)療發(fā)展趨勢表明，應急體系建設的發(fā)展地必然離不開大數據和人工智能。

5G智慧醫(yī)療已經在多地如火如荼地開展[10-12]，手術室作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)療救治體系中必不可少的重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)快速響應體系的缺點與不足必然會影響救治效率和效果，而基于5G智慧醫(yī)療相關技術構建的新體系可以明顯改進傳統(tǒng)體系中的缺陷，進一步提升救治成功率。作為國家“互聯網+”的戰(zhàn)略發(fā)展方向，人工智能、5G、大數據等新一代的信息技術與突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術室應急管理技術的深度融合，必然會進一步改善衛(wèi)生應急管理各個環(huán)節(jié)，全面提升我國衛(wèi)生應急管理的科學化和專業(yè)化水平。