彭秋宇，陳煥雄，鐘貞浩，楊雪健，李國(guó)軍，孟志斌

（海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院脊柱外科，海南海口 570102）

Kambin 三角是位于椎體后外側(cè)，由下行神經(jīng)根或硬膜囊、出行神經(jīng)根及下位椎體上終板構(gòu)成的一個(gè)直角三角區(qū)域，由于這個(gè)區(qū)域內(nèi)缺少神經(jīng)及血管等結(jié)構(gòu)，因此可以安全進(jìn)行手術(shù)操作，是目前臨床上最受歡迎的手術(shù)入路之一［1］。經(jīng)Kambin 三角入路腰椎融合術(shù)如微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎融合術(shù)（MISTLIF）、經(jīng)皮內(nèi)鏡輔助下腰椎椎體間融合術(shù)（PETLIF）是目前治療腰椎退行性病變的主流術(shù)式，相較于腰椎前入路或后入路手術(shù)，經(jīng)Kambin 三角入路手術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)：術(shù)中無(wú)需擔(dān)心損傷重要臟器及大血管，無(wú)需破壞脊柱后柱結(jié)構(gòu)，不影響脊柱穩(wěn)定性，且隨著PE-TLIF 的運(yùn)用，手術(shù)更為微創(chuàng)，創(chuàng)傷更小，可以完全保留椎旁肌肉的功能，明顯減少術(shù)中出血，且降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，保證了手術(shù)的安全性［2，3］。但由于出行神經(jīng)根與硬膜囊之間的空間非常狹小，經(jīng)Kambin 三角入路手術(shù)術(shù)中難以進(jìn)行徹底的減壓、終板制備及置入足夠大小的融合器，并且有神經(jīng)根損傷的風(fēng)險(xiǎn)［4］。Villavicencio 等［5］報(bào)道，MIS-TLIF 手術(shù)組的患者神經(jīng)根相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)10.5%，而在Jacquot 等［6］的關(guān)于經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎椎體間融合術(shù)病例報(bào)告的報(bào)道中，其并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到了36%，其最主要的并發(fā)癥是椎間融合器的移位及神經(jīng)根損傷，在57 例患者中有15 例患者出現(xiàn)椎間融合器的移位，其中13 例需要再次手術(shù)，8 例患者術(shù)后出現(xiàn)了神經(jīng)根損傷的相應(yīng)癥狀。為此，國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的學(xué)者投入到了對(duì)Kambin 三角的研究中，利用尸體標(biāo)本或影像學(xué)技術(shù)研究了Kambin的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及測(cè)量了相關(guān)參數(shù)［7-14］。但國(guó)內(nèi)關(guān)于Kambin 三角的研究報(bào)道較少，尤其是在尸體標(biāo)本研究上。Lertudomphonwanit 等［15］指出術(shù)中若通過(guò)神經(jīng)根牽拉可使Kambin 三角的底邊變寬，面積變大。因此本研究利用尸體標(biāo)本，對(duì)腰椎Kambin三角各邊的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算面積，并利用克氏針，牽拉固定出行神經(jīng)根，使神經(jīng)性Kambin 三角成一長(zhǎng)方形，同時(shí)測(cè)量各邊長(zhǎng)數(shù)據(jù)，計(jì)算面積，并將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，為臨床經(jīng)Kambin 三角入路腰椎融合術(shù)術(shù)中避免損傷神經(jīng)根提供解剖學(xué)參考。

1 材料與方法

1.1 材料

5 具完整的福爾馬林防腐尸體標(biāo)本（所有標(biāo)本由海南醫(yī)學(xué)院解剖教研室提供），所有尸體標(biāo)本既往無(wú)腰椎手術(shù)史，無(wú)明顯腰椎畸形。

1.2 操作方法

采用脊柱后正中入路，完整切除椎旁肌，暴露腰椎骨性元素后，清除椎間孔內(nèi)韌帶等軟組織，使用咬骨鉗咬除橫突、上下關(guān)節(jié)突及部分椎板，保留椎弓根及峽部，完全顯露硬膜囊、下行神經(jīng)根及出行神經(jīng)根，暴露Kambin 三角（圖1），使用電子游標(biāo)卡尺（日本三量公司，精確度0.01 mm）依次測(cè)量腰椎各節(jié)段Kambin 三角底邊及高，助手負(fù)責(zé)記錄測(cè)量數(shù)據(jù)及拍攝照片。

圖1 Kambin 三角Fig 1 Kambin′s triangle

測(cè)量完畢Kambin 三角相關(guān)參數(shù)后，使用三根克氏針，一根克氏針牽拉出行神經(jīng)根，固定在上位椎體椎弓根外側(cè)緣下方，后兩根分別固定在硬膜囊與出行神經(jīng)根及下位椎體上終板交點(diǎn)處（圖2），防止硬膜囊因出行神經(jīng)根的牽拉而向外側(cè)膨出，使Kambin 三角成一長(zhǎng)方形，并再次測(cè)量四邊形的底邊及高度。

圖2 改良四角Fig 2 improved four corners

1.3 測(cè)量參數(shù)

（1）Kambin 三角的高：以硬膜囊與出行神經(jīng)根的交點(diǎn)及硬膜囊與下位椎體上終板的交點(diǎn)之間的距離為Kambin 三角的高度。（2）Kambin 三角的底邊：以下位椎體上終板與出行神經(jīng)根及硬膜囊的交點(diǎn)之間的距離為底的長(zhǎng)度。（3）改良四角的底邊及高：同Kambin 三角。

1.4 面積計(jì)算

（1）Kambin 三角：面積=底×高×0.5。（2）改良Kambin 三角：面積=底×高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所測(cè)量的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)各項(xiàng)測(cè)量數(shù)據(jù)均以±s表示，計(jì)算Kambin三角面積及改良四角面積，并計(jì)算各數(shù)據(jù)95%置信區(qū)間。采用Kambin 三角和改良四角的配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

總共測(cè)量了5 具尸體標(biāo)本共50 個(gè)腰椎間孔的Kambin 三角。

2.1 Kambin 三角相關(guān)參數(shù)（表1）

表1 Kambin 三角底、高、面積及95%置信區(qū)間（±s）Tab 1 Base，height，area and 95% confidence interval of Kambin′s triangle（±s）

表1 Kambin 三角底、高、面積及95%置信區(qū)間（±s）Tab 1 Base，height，area and 95% confidence interval of Kambin′s triangle（±s）

節(jié)段L1 L2 L3 L4 L5平均高（mm）8.95±1.38 10.31±1.38 11.05±1.54 12.12±1.47 13.56±1.41 11.20±2.10 95%CI 7.96-9.94 9.32-11.30 9.95-12.15 11.07-13.17 12.55-14.57 10.60-11.80底（mm）8.48±0.81 9.22±0.57 11.32±1.08 11.85±1.18 13.05±1.11 10.78±1.95 95%CI 7.90-9.06 8.81-9.63 10.54-12.09 11.00-12.69 12.25-13.84 10.23-11.33面積（mm2）37.90±6.52 47.72±8.13 62.49±10.03 72.36±14.74 88.46±11.85 61.79±20.71 95%CI 33.24-42.56 41.91-53.53 55.32-69.67 61.82-82.90 79.98-90.51 55.90-2.93

2.1.1 Kambin 三角的高 Kambin 三角的高隨著節(jié)段的下降，逐漸變長(zhǎng)，其中L1最小為（8.95±1.38）mm，L5最大為（13.56±1.41）mm，平均高度為（11.20±2.10）mm。

2.1.2 Kambin 三角的底 Kambin 三角的底隨著節(jié)段的下降，逐漸變長(zhǎng)，其中L1（8.48±0.81）mm，L5（13.05±1.11）mm，平均底的長(zhǎng)度為（10.78±1.95）mm。

2.1.3 Kambin 三角的面積 在L1～L5節(jié)段中，Kambin 三角的平均面積逐漸增大，其中L1為（37.90±6.52）mm2，L5（88.46±11.85）mm2，平均面積為（61.79±20.71）mm2。

2.2 改良四角相關(guān)參數(shù)（表2）

表2 改良四角底、高、面積及95%置信區(qū)間（±s）Tab 2 Improved quadrangle base，height，area and 95% confidence interval（±s）

表2 改良四角底、高、面積及95%置信區(qū)間（±s）Tab 2 Improved quadrangle base，height，area and 95% confidence interval（±s）

節(jié)段L1 L2 L3 L4 L5平均高（mm）9.38±0.70 9.93±1.13 11.44±1.83 11.79±1.29 13.40±1.46 11.19±1.93 95%CI 8.88-9.87 9.12-10.74 10.13-12.75 10.87-12.71 12.35-14.45 10.64-11.74底（mm）9.55±0.90 11.10±0.53 12.77±0.83 13.46±0.62 13.80±0.94 12.14±1.78 95%CI 8.90-10.19 10.72-11.48 12.17-13.36 13.02-13.90 13.13-14.48 11.63-12.64面積（mm2）89.69±12.11 109.00±11.52 145.37±20.79 158.81±18.74 184.70±21.31 137.71±38.20 95%CI 81.03-98.36 101.76-118.24 130.50-160.25 145.41-172.21 169.45-199.94 126.86-148.57

2.2.1 改良四角的高 改良四角的高隨著節(jié)段下降逐漸增大，其中L1為（9.38±0.70）mm，L5為（13.40±1.46）mm，平均為（11.19±1.93）mm。

2.2.2 改良四角的底 改良四角的底邊的長(zhǎng)度隨著節(jié)段的下降逐漸增大，其中L1為（9.55±0.90）mm，L5為（13.80±0.94）mm，平均為（12.14±1.78）mm。

2.2.3 改良四角的面積 改良四角的面積隨著節(jié)段的下降逐漸變大，其中L1為（89.69±12.11）mm2，L5為（184.70±21.31） mm2，平均面積為（137.71±38.20）mm2。

2.3 Kambin 三角與改良四角測(cè)量參數(shù)的相關(guān)性比較和配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)（表3）

表3 Kambin 三角與改良四角測(cè)量參數(shù)的相關(guān)性比較和配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)（±s）Tab 3 Correlation comparison and paired sample t-test between Kambin′s triangle and improved quadrangle measurement parameters（±s）

表3 Kambin 三角與改良四角測(cè)量參數(shù)的相關(guān)性比較和配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)（±s）Tab 3 Correlation comparison and paired sample t-test between Kambin′s triangle and improved quadrangle measurement parameters（±s）

Kambin 三角改良四角tP高（mm）11.20±2.10 11.19±1.93 0.050 0.961底（mm）10.78±1.95 12.14±1.78-8.270 0.000面積（mm2）61.79±20.71 137.71±38.20-25.262 0.000

Kambin 三角的高平均為（11.20±2.10）mm，改良四角的高平均為（11.19±1.93）mm，兩者具有顯著相關(guān)性，但兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.050，P＞0.05）。Kambin 三角的底平均為（10.78±1.95）mm，改良四角的底平均為（12.14±1.78）mm，兩者具有顯著相關(guān)性，且改良四角的底邊明顯大于Kambin三角的底邊（t=-8.270，P＜0.05）；Kambin 三角的平均面積為（61.79±20.71）mm2，改良四角面積為（137.71±38.20）mm2，兩者具有相關(guān)性，且改良四角面積明顯大于Kambin 三角面積（t=-25.262，P＜0.05）。

3 討論

Kambin 于1973 提出在椎體的后外側(cè)存在一個(gè)安全的工作區(qū)域，由下行神經(jīng)根或硬膜囊、出行神經(jīng)根及下位椎體上終板構(gòu)成，這是直角三角區(qū)域，在這個(gè)區(qū)域內(nèi)，沒(méi)有重要的血管及神經(jīng)，能夠安全的進(jìn)行手術(shù)，后人為了紀(jì)念Kambin，將這個(gè)區(qū)域稱為Kambin 三角。Kambin 三角概念的提出，為經(jīng)椎間孔入路腰椎融合術(shù)提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。MIS-TLIF、PE-TLIF 是目前臨床上最具代表性的兩種微創(chuàng)腰椎融合術(shù)。Foley 等［16］于2002 年提出了微創(chuàng)經(jīng)后外側(cè)椎間孔入路的腰椎融合術(shù)（MISTLIF），該手術(shù)通過(guò)在最長(zhǎng)肌與多裂肌之間的Wiltse 間隙建立可擴(kuò)張工作通道，在“Kambin 三角”中進(jìn)行手術(shù)操作，避免了對(duì)椎旁肌肉的剝離，可以明顯減小手術(shù)創(chuàng)傷、減少術(shù)中出血。MIS-TLIF 利用可擴(kuò)張工作通道進(jìn)行手術(shù)操作，理論上可以明顯減少對(duì)于椎旁軟組織的醫(yī)源性損害［17］，但術(shù)中由于可擴(kuò)張通道的長(zhǎng)時(shí)間牽拉，影響了椎旁肌的供血，甚至損傷脊神經(jīng)的后支，導(dǎo)致椎旁肌的去神經(jīng)化，進(jìn)一步導(dǎo)致術(shù)后椎旁肌的缺血壞死［18］。有研究報(bào)道可以通過(guò)觀察術(shù)后多裂肌的橫截面積來(lái)判斷手術(shù)對(duì)于椎旁肌影響［19］。蘇鍇等［20］通過(guò)MRI 測(cè)量了MIS-TLIF 與PLIF 術(shù)后多裂肌的橫截面積，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是MIS-TLIF 還是PLIF 手術(shù)，多裂肌的橫截面積均會(huì)明顯減少，且兩者并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明MISTLIF 手術(shù)相較于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，并沒(méi)有減少對(duì)于椎旁肌的損害。MIS-TLIF 手術(shù)在老年患者中的安全性也存在著質(zhì)疑，一項(xiàng)研究表明，在對(duì)大于80 歲的患者進(jìn)行MIS-TLIF 手術(shù)后，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)66.7%，9.5%的患者術(shù)后30 d 內(nèi)死于術(shù)后敗血癥及肺栓塞［21］。因此，為了進(jìn)一步減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低老年患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)，Osman 等［22］開(kāi)始嘗試?yán)米甸g孔鏡進(jìn)行腰椎融合術(shù)，該手術(shù)可以完全在鏡下進(jìn)行神經(jīng)根減壓、終板制備及植骨融合操作，實(shí)現(xiàn)了腰椎融合術(shù)的內(nèi)鏡化。相較于MIS-TLIF，它的優(yōu)勢(shì)在于切口更小，對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，可以完全保留椎旁肌肉的功能，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，患者手術(shù)當(dāng)天即可下床活動(dòng)，并且可以在不使用全麻的情況下進(jìn)行手術(shù)，更為適合高齡、全身情況差、麻醉風(fēng)險(xiǎn)高的患者［23-25］。無(wú)論是MIS-TLIF 還是PE-TLIF，手術(shù)均是在“Kambin 三角”中完成的，但由于出行神經(jīng)根與硬膜囊之間的空間非常狹小，經(jīng)Kambin 三角入路手術(shù)術(shù)中難以進(jìn)行徹底的減壓、終板制備及置入足夠大小的融合器，極易引起出行神經(jīng)根的損傷及術(shù)后椎間融合器的移位［4，6］。如何降低并發(fā)癥的發(fā)生率是脊柱外科醫(yī)生們亟待解決的問(wèn)題。

微創(chuàng)經(jīng)Kambin 三角腰椎融合術(shù)存在的問(wèn)題主要是容易損傷出行神經(jīng)根及椎間融合器移位率高，原因在于出行神經(jīng)根與硬膜囊之間操作區(qū)域面積過(guò)小，術(shù)中難以進(jìn)行徹底減壓、終板制備及置入足夠大小的融合器，術(shù)后極易導(dǎo)致融合器的移位，融合器一旦后移到椎管內(nèi)，容易壓迫神經(jīng)導(dǎo)致患者產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，甚至有大小便失禁的可能；由于狹窄的操作區(qū)域的限制，術(shù)中稍有不慎，便可能損傷出行神經(jīng)根［4，6，25-27］。若設(shè)計(jì)特殊器械，在術(shù)中牽拉出行神經(jīng)根，則可使得Kambin 三角的底邊更長(zhǎng)，操作區(qū)域更大，便能置入更大的椎間融合器，并減少神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。有研究嘗試使用可膨脹椎間融合器來(lái)避免損傷出行神經(jīng)根，但后續(xù)的研究表明，可膨脹椎間融合器不僅不能減少神經(jīng)根損傷的幾率，還增加了術(shù)中下沉的風(fēng)險(xiǎn)，且費(fèi)用昂貴［28，29］。

熟練掌握Kambin 三角解剖結(jié)構(gòu)是提高手術(shù)療效、保證手術(shù)安全的前提。為此，國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的學(xué)者投入到了對(duì)Kambin 三角的研究中，利用尸體標(biāo)本或影像學(xué)技術(shù)研究了Kambin 三角的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及測(cè)量了相關(guān)參數(shù)，但由于人種、測(cè)量方式及尸體保存方法的不同，數(shù)據(jù)存在著一定的差異。Ozer 等［9］通過(guò)尸體解剖研究，將Kambin 三角分為了3 型：Ⅰ型為中間沒(méi)有任何空間的閉合三角形，Ⅱ型為縮窄三角形，Ⅲ型為正常的Kambin 三角，發(fā)現(xiàn)82.4% 的患者的骨性Kambin 屬于Ⅱ型與Ⅲ型，Kambin 三角區(qū)域中幾乎沒(méi)有空間。Hardenbrook等［4］測(cè)量出了這個(gè)區(qū)域的平均表面積為1.83 cm2，隨著節(jié)段的下降，面積逐漸變大，其中L5/S1的面積最大為2.19 cm2，他們還發(fā)現(xiàn)在Kambin 三角中存在一個(gè)由上、下椎弓根寬度所限制的一個(gè)沒(méi)有任何神經(jīng)組織的梯形安全區(qū)，這個(gè)區(qū)域平均面積為1.19 cm2，其中L5/S1的面積最大，為1.26 cm2，在安全區(qū)中沒(méi)有任何神經(jīng)組織，可以安全的進(jìn)行手術(shù)操作。丁一等［12］利用影像學(xué)技術(shù)計(jì)算出了Kambin 三角的面積，L1～L4節(jié)段在（153.73±37.34）mm2～（193.19±36.15）mm2，隨著腰椎節(jié)段的下移，面積逐漸增大，但出行神經(jīng)根與硬膜囊之間的夾角逐漸變小，Kambin 三角逐漸變的狹長(zhǎng)。劉德隆等［14］通過(guò)尸體解剖，測(cè)量出L4節(jié)段Kambin 三角面積為（104.65±23.66）mm2，出行神經(jīng)根與硬膜囊的夾角為（44.40±2.21）°；L5節(jié)段Kambin 三角面積為（91.81±16.78）mm2，出行神經(jīng)根與硬膜囊的夾角為（35.40±2.37）°。

既往的研究對(duì)于椎間孔及Kambin 三角的解剖進(jìn)行了大量的研究，也測(cè)量了大量的參數(shù)，但是他們都沒(méi)有考慮到擴(kuò)大Kambin 三角的可能性，Lertudomphonwanit 等［15］指出術(shù)中若通過(guò)神經(jīng)根牽拉可使Kambin 三角的底邊變寬，面積變大。Nakamura等［30］設(shè)計(jì)了一種新型的L 型神經(jīng)牽開(kāi)器，術(shù)中使用L 型神經(jīng)牽開(kāi)器將出行神經(jīng)根撥開(kāi)，在L 型神經(jīng)牽開(kāi)器的保護(hù)下安全的置入椎間融合器。有研究結(jié)合前人經(jīng)驗(yàn)，改良了手術(shù)技術(shù)及設(shè)備，設(shè)計(jì)了一種新型的橢圓形套筒及J 型神經(jīng)牽引器，首次在椎間孔鏡的輔助下對(duì)腰椎滑脫的患者進(jìn)行椎間融合，取得了良好的手術(shù)效果，術(shù)后神經(jīng)根相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為8%，融合率達(dá)到了88%［26］。尹鵬等［31］利用自主設(shè)計(jì)的雙舌狀植骨套筒進(jìn)行PE-TLIF 手術(shù)，術(shù)中利用植骨通道外的雙舌瓣，將出行神經(jīng)根及下行神經(jīng)根及硬膜囊保護(hù)在植骨通道外，安全的置入外徑為13 mm 的植骨通道，進(jìn)行手術(shù)操作，大大提高了手術(shù)安全性。在上述的研究中，通過(guò)設(shè)計(jì)特殊的器械來(lái)牽拉出行神經(jīng)根來(lái)進(jìn)行手術(shù)操作，取得了良好的手術(shù)效果，但缺乏相應(yīng)的理論支持。因此本研究利用尸體標(biāo)本，對(duì)腰椎Kambin 三角各邊的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算面積，并利用克氏針，牽拉固定出行神經(jīng)根，使神經(jīng)性Kambin 三角成一長(zhǎng)方形，同時(shí)測(cè)量各邊長(zhǎng)數(shù)據(jù)，計(jì)算面積，并將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，為臨床提供一定的理論參考。在本研究中，通過(guò)對(duì)5具尸體標(biāo)本進(jìn)行測(cè)量，發(fā)現(xiàn)腰椎節(jié)段Kambin 三角的高范圍在（8.95±1.38）mm～（13.56±1.41）mm，底邊的長(zhǎng)度范圍在（8.48±0.81）mm～（13.05±1.11）mm，面積在（37.90±6.52）mm2～（88.46±11.85）mm2，在這個(gè)狹窄的區(qū)域中，難以置入常規(guī)大小的椎間融合器，而將出行神經(jīng)根牽拉固定后，Kambin 三角成一長(zhǎng)方形，高的范圍在（9.38±0.70）mm～（13.40±1.46）mm，底邊顯著變長(zhǎng)，在（9.55±0.90）mm～（13.80±0.94）mm，面積顯著擴(kuò)大，為（89.69±12.11）mm2～（184.70±21.31）mm2。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的Kambin 三角區(qū)域是一個(gè)非常狹小的區(qū)域，術(shù)中若在這個(gè)區(qū)域中進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)中難以進(jìn)行徹底減壓、終板制備及置入足夠大小的融合器，極易引起出行神經(jīng)根的損傷及術(shù)后椎間融合器的移位，術(shù)中若將出行神經(jīng)根牽拉固定，可使Kambin 三角變成一個(gè)四邊形，能使操作區(qū)域的底邊變長(zhǎng)，顯著擴(kuò)大Kambin 三角的面積。

本研究顯示，在腰椎椎間孔中存在一個(gè)由出行神經(jīng)根、硬膜囊及下位椎體上終板圍成的狹窄的手術(shù)操作區(qū)域，經(jīng)這個(gè)區(qū)域進(jìn)行手術(shù)操作，難以進(jìn)行徹底神經(jīng)根及椎管內(nèi)減壓、充分的終板制備及植骨融合，且術(shù)中極易損傷出行神經(jīng)根，若中若設(shè)計(jì)特殊器械，將出行神經(jīng)根牽拉固定，使傳統(tǒng)的Kambin三角變成一四邊形，則可使操作區(qū)域的底邊明顯變長(zhǎng)，面積明顯變大，可以更為安全的進(jìn)行手術(shù)。

隨著經(jīng)皮內(nèi)鏡輔助下腰椎椎體間融合術(shù)（PETLIF）在臨床中的應(yīng)用，標(biāo)志著腰椎融合術(shù)已經(jīng)徹底進(jìn)入了內(nèi)鏡化時(shí)代，相較于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，它的創(chuàng)傷更小、麻醉風(fēng)險(xiǎn)更低、術(shù)后臥床時(shí)間更短，但該手術(shù)也存在著椎間融合器移位率及神經(jīng)根損傷率高的問(wèn)題。因此，熟練掌握Kambin 三角的解剖是提高手術(shù)療效，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的必要條件。目前的研究表明，術(shù)中通過(guò)特殊器械擴(kuò)大Kambin 三角區(qū)域以置入更大的椎間融合器、減少神經(jīng)根損傷的風(fēng)險(xiǎn)是可行的，在研究設(shè)計(jì)經(jīng)椎間孔微創(chuàng)腰椎融合術(shù)的手術(shù)器械時(shí)，可以考慮到這一點(diǎn)。

作者貢獻(xiàn)度說(shuō)明：

彭秋宇：完成研究?jī)?nèi)容、處理數(shù)據(jù)及撰寫(xiě)文章；陳煥雄：負(fù)責(zé)論文修改；孟志斌：提出研究?jī)?nèi)容及試驗(yàn)的設(shè)計(jì)；鐘貞浩、楊雪健、李國(guó)軍：負(fù)責(zé)協(xié)助完成研究?jī)?nèi)容及數(shù)據(jù)處理。

論文中所寫(xiě)的內(nèi)容及觀點(diǎn)均中立及客觀，不存在利益沖突。