肖裕高,李征,簡楚云,周思棟,麥冠梁,林憶詩（廣州市番禺區(qū)第五人民醫(yī)院,廣東 廣州 511495）

急性尿潴留是椎管內麻醉術后患者經常出現的并發(fā)癥，發(fā)病率居高不下（12%-52%）[1]，會陰部位豐富的神經血管、手術刺激以及術后疼痛、麻醉方式等因素都是導致急性尿潴留的主要因素，讓患者備受痛苦，延長了治療的時間，需要以有效的方法進行治療[2]。1996年，符仲華始創(chuàng)了浮針醫(yī)學[3]，創(chuàng)造性把傳統(tǒng)針灸學和現代生理學進行融合創(chuàng)新，得出了一種新的現代針灸治療方法。在臨床實踐中，浮針療法能夠緩解肌肉的痙攣，讓局部組織重新得到滋養(yǎng)，能夠修復組織細胞的缺血情況，而對于椎管內麻醉術后引發(fā)的尿潴留，究其原因是由患者體內手術和麻醉引起的神經麻痹和肌肉痙攣等因素導致。中藥封包能夠顯著緩解氣化不利和腹脹疼痛[4]，有效改善膀胱氣化功能不暢的狀況。本研究采用浮針療法結合中藥封包治療椎管內麻醉患者術后并發(fā)癥尿潴留，取得了良好的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取進行手術治療并應用椎管內麻醉手術后患有尿潴留60例患者為研究對象，入院時間為2021年3月1日-2022年1月31日，所在醫(yī)院為廣州市番禺區(qū)第五人民醫(yī)院，患者納入標準：患者手術后經西醫(yī)診斷和中醫(yī)證候診斷均患有尿潴留；年齡為18-65周歲；簽署知情同意書。排除標準：患者為非椎管內麻醉手術的尿潴留；患有重要器官和系統(tǒng)性疾??；正在妊娠、有妊娠需求的婦女或哺乳期婦女；容易過敏者（尤其對酒精、中藥封包成分等過敏者）和精神病患者。將患者隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組在性別、年齡、病程等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 術后常規(guī)治療 對照采用常規(guī)治療，即手術后當天給予外科二級護理，禁食6小時后改半流飲食，必要時予抗感染、止血、止痛等對癥支持治療。

1.3 中藥封包療法 封包內主要包含粗礦鹽、艾葉、石菖蒲、車前子、藿香和蒼術等材料，將藥材采用棉布良好封包（15cm×15cm）后，對藥物進行噴水，微波爐加熱五分鐘，藥包外層包裹一層清潔墊巾，放置在患者下腹部熱敷20-30分鐘左右，注意控制封包的溫度，避免燙傷的發(fā)生，一旦出現異常則通知醫(yī)生處理。

1.4 浮針療法 浮針針具包括針芯、軟套管及管座和保護套管三部分，其中針芯長52mm，軟套長49mm，稍短于針芯。在進行浮針治療前，首先要檢查浮針器具的情況，包裝是否完好，針具的光滑程度以及有沒有明顯缺陷，確認無質量問題后再使用。在本項目中觀察組均采用南京派?？萍加邢薰旧a的一次性使用浮針，生產批次：20170724，醫(yī)療器械注冊證編號：20152270832。在術前，研究人員要做好宣傳，讓患者充分了解本項目的意義，同意參加本項目并承諾不能隨意退出本項目，做好隨訪工作；在術中、術后有應急處理員，且應急處理員分別為外科主任，內科主任，均為主任醫(yī)師，有豐富的臨床經驗、技術能力強。患者術后雙下肢恢復知覺，可配合再灌注活動時開始行浮針治療。浮針操作均由中醫(yī)科室副主任肖裕高醫(yī)生操作。運用一次性浮針，在腹部進針處理腹直肌、腹斜肌，進行掃散配合按壓患肌鼓腹、直腿抬高抗阻、用力做排尿動作等相應患肌的再灌注活動，每組運動分別做三次，操作完畢后根據情況在腹部留置軟套管并固定，如有不適隨時取出軟管。采用浮針療法時，安全施針最重要，在治療過程中，肖裕高醫(yī)生需要及時觀察受試者是否有暈針、滯針、斷針現象，以及皮下瘀血等，發(fā)現了上述情況時，及時給予針對性處理。

1.5 觀察指標 評價兩組患者的療效（顯著有效為治療后1h內能自行排尿且能排盡尿液；有效為治療后1h內能自行排尿，但膀胱內尿液排不盡，或1-2h自行排尿且能排盡；無效為治療后2h仍不能自行排尿）及排尿情況。

1.6 統(tǒng)計學處理 所得數據采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組獨立樣本比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組治療有效率對比 兩組的顯著有效率分別為：觀察組66.67%、對照組33.33%，總有效率分別為：觀察組93.33%、對照組76.67%，P分別為：0.0185、0.0275，具有顯著差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 觀察組和對照組治療有效率對比

2.2 觀察組和對照組的排尿情況對比 觀察組的首次排尿時間和完全通暢排尿時間、殘余尿量均低于對照組，P分別為：0.0375、0.0283、0.0387，具有明顯差異（P＜0.05），排出尿量觀察組大于對照組，P為0.0368（P＜0.05），組間比較，具有明顯差異，具體見表2。

表2 觀察組和對照組的排尿情況對比

3 討論

中藥封包[5]在我國有兩千多年歷史，其制作方法和治療過程常見于中醫(yī)藥古籍，如《素問·玉機真臟論》《皇帝內經》等均有記載。中藥封包將藥物粉碎并加熱后，在人體局部或一定的穴位熱敷，使藥力和熱力同時自體表毛竅透入經絡血脈。臨床經中醫(yī)辨證組方，將中藥粉碎封包。封包藥袋中的藥物具有行氣活血、舒經通絡、強筋壯骨、緩急止痛、溫中散寒、化結消痞、調經止痛等功效[6]。藥物在熱力作用下，經皮滲透力強，能有效起到治療效果。中藥封包治療用于術后尿潴留，能有效改善膀胱氣化功能不暢的狀況，在臨床中既可良好地進行治療，又不會增加對患者的損傷，臨床整體治療價值更高。中藥封包中的粗礦鹽、石菖蒲、艾葉和車前子等能夠顯著緩解氣化不利和腹脹疼痛，達到病癥治療的目的。

近年來，研究人員對浮針療法[7]應用臨床的研究不斷加深。朱林芯[8]采用浮針療法治療混合痔術后尿潴留，并詳細闡述了其生理作用機制。浮針進針時經過了患者的皮下組織，主要為皮下疏松結締組織。在之前的研究中，人們對皮下組織的重要性知之甚少，相關的研究工作也較少，多數認為其不重要。近年來，研究者開始慢慢注意研究皮下組織。皮下疏松結締組織在自然狀態(tài)下呈液晶狀態(tài)，即有分子排列的有序性并且在一定條件下（如熔融）具有液體的流動性，而這種液晶狀態(tài)帶有壓電和反壓電效應，可以在生物體內起到恢復分子、細胞水平的作用。在浮針的作用下，刺激了皮下疏松結締組織的液晶狀態(tài)的產生并導致細胞發(fā)生空間構型的變化，產生了生物電，可以傳導至病變部位組織，能夠利用反壓電效應改變患處的細胞離子通道，調動人體生物調節(jié)機制，能夠緩解病癥。實施浮針療法時，在患者的皮膚表面先進行兩點刺激，在病灶周圍形成了引徠效應，進行趨病灶循行[9]。尿潴留的病灶主要包括肛門括約肌、尿道括約肌及盆底肌肉，浮針進針后，針灸所激發(fā)的電壓效應傳導至病灶處，從而不斷治療病灶。而浮針療法對治療術后尿潴留的機制目前考慮的主要有以下的幾點：①浮針療法通過大面積地掃散皮下疏松結締組織，從而改變了體內生物電活動，改變了細胞的離子通道，最終調動體內的自我調節(jié)機能，使機體自我調節(jié)修復，維持體內平衡狀態(tài)。②引徠效應及趨病灶循行現象，使浮針能在非病灶處針灸而激發(fā)傳感循行至患肌，從而起到治療作用。③肌肉再灌注活動可以部分修復處于缺血狀態(tài)的肌肉，患肌加快局部組織的代謝，使缺血損傷的組織細胞得到修復[10]。

在本研究中，觀察組和對照組治療有效率對比，顯著有效率分別為：觀察組66.67%、對照組33.33%，總有效率分別為：觀察組93.33%、對照組76.67%，P分別為：0.0185、0.0275，具有顯著差異（P＜0.05）；觀察組的首次排尿時間和完全通暢排尿時間、殘余尿量均低于對照組，P分別為：0.0375、0.0283、0.0387，具有明顯差異（P＜0.05），排出尿量觀察組大于對照組，P為0.0368（P＜0.05），比較具有明顯差異。因此浮針療法結合中藥封包治療椎管內麻醉患者術后并發(fā)癥尿潴留能提高治療效果，改善排尿狀況以及提高患者的生活質量。