趙娉婷（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,天津 300000）

新生血管性青光眼（NVG）指的是因靜脈栓塞、視網(wǎng)膜糖尿病性病變、外傷等所致視網(wǎng)膜缺血損傷，并引起小梁和虹膜表面纖維血管膜再生，周邊虹膜發(fā)生前粘連，房水因此而出現(xiàn)排出異常狀況，引起眼壓升高，最終造成視力受損，是臨床難治性眼科疾病之一，又可將其稱(chēng)為血管功能不全性青光眼[1]。臨床依據(jù)各個(gè)患者不同癥狀表現(xiàn)可將其分為閉角型青光眼期、開(kāi)角型青光眼期以及虹膜紅變期，而目前對(duì)于該病尚未有針對(duì)性的治療方法。常用治療方式包括藥物、激光以及手術(shù)治療，但藥物和激光治療無(wú)法有效控制眼壓，繼而導(dǎo)致大多數(shù)患者在應(yīng)用藥物、激光治療后仍需實(shí)施手術(shù)治療。小梁切除術(shù)是針對(duì)NVG的常用術(shù)式，但部分患者術(shù)后易形成濾過(guò)區(qū)瘢痕，且并發(fā)癥相對(duì)較多[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微型引流器植入療法為NVG患者治療帶來(lái)了新的曙光，且得到了臨床醫(yī)學(xué)的認(rèn)可[3]。本次研究將我院收治的58例新生血管性青光眼患者作為研究對(duì)象，旨在探討在新生血管性青光眼患者臨床治療中應(yīng)用微型引流器植入療法對(duì)其早期療效及安全性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院眼科2020年1月-2021年1月收治的58例新生血管性青光眼患者作為研究對(duì)象，所有患者入組后實(shí)施隨機(jī)分組治療，對(duì)照組、觀察組各29例。觀察組：男性16例，女性13例，年齡24-56歲，平均年齡（37.54±5.64）歲。對(duì)照組：男性15例，女性14例，年齡26-54歲，平均年齡（38.54±5.71）歲。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)新生血管性青光眼診療專(zhuān)家共識(shí)（2019）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受微型引流器植入療法、小梁切除術(shù)治療；③無(wú)精神系統(tǒng)疾病，能配合治療；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①微型引流器植入療法、小梁切除術(shù)介入治療禁忌證；②入組前予以全視網(wǎng)膜光凝治療眼壓仍難以控制者；③角膜、結(jié)膜急性炎癥者；④處于妊娠期、哺乳期的女性；⑤中途退出研究者。

1.2 方法 對(duì)照組予以小梁切除術(shù)，術(shù)前應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液（規(guī)格100mL:5g）對(duì)結(jié)膜囊加以沖洗，于鞏膜瓣下方將大小為1.5mm×2.5mm的小梁組織切除，同時(shí)將周邊虹膜一并切除，應(yīng)用10-0縫線將鞏膜瓣頂端固定，密切觀察鞏膜瓣水密性和深度，而后再應(yīng)用10-0縫線將結(jié)膜切口縫合。

觀察組予以青光眼微型引流器植入療法（EX-PRESS），予以局部麻醉后，依據(jù)常規(guī)無(wú)菌操作實(shí)施準(zhǔn)備、鋪巾處理，于上1/4象限，制作長(zhǎng)6mm將穹隆作為基底的結(jié)膜瓣，同時(shí)制作一個(gè)將角膜瓣作為基礎(chǔ)延伸至透明膠膜內(nèi)的大小為5mm×5mm的方形鞏膜瓣。鞏膜瓣深度約占鞏膜厚度的50%，于鞏膜瓣下放置絲裂霉素C（規(guī)格2mg）0.2g/L，放置2min后在平行于虹膜平面的灰色區(qū)域內(nèi)，在前房?jī)?nèi)穿刺入25-27G針頭，并制作一個(gè)預(yù)設(shè)切口。用BSS潤(rùn)滑EX-PRESS微型引流器，經(jīng)由預(yù)設(shè)切口將預(yù)裝于EDS上的EX-PRESS微型引流器植入，將EDS定位器按鈕完全按下后，促使EX-PRESS微型引流器植入物逐步釋放，再將EDS定位器按鈕松開(kāi)，使金屬絲永久壓陷，同時(shí)安全退出EDS。于鞏膜瓣下方塞入平板，并檢查鞏膜瓣位置，于4個(gè)位置對(duì)鞏膜瓣實(shí)施縫合處理，在角膜處對(duì)結(jié)膜加以縫合，縫合1-2針，應(yīng)用類(lèi)固醇激素和注射用抗生素注射于結(jié)膜下，并用無(wú)菌紗布將術(shù)眼覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組早期療效，觀察兩組治療前后視力、眼壓變化情況，檢測(cè)兩組治療前、后血清促紅細(xì)胞生成素（EPO）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）以及白細(xì)胞介素6（IL-6）等指標(biāo)水平變化情況，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率96.55%，與對(duì)照組68.97%相比明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后視力、眼壓比較 治療前，兩組視力、眼壓相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后，觀察組與對(duì)照組相比，視力提升和眼壓降低程度明顯更優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后視力、眼壓比較(±s)

表2 兩組治療前后視力、眼壓比較(±s)

組別 例數(shù) 視力 眼壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 1.36±0.17 2.08±0.25 39.87±7.87 17.13±3.21對(duì)照組 29 1.34±0.18 1.77±0.21 39.34±7.79 24.54±4.97 t-0.435 5.113 0.257 6.744 P-0.665 0.000 0.797 0.000

2.3 兩組治療前后血清EPO、VEGF、IL-6等指標(biāo)水平比較 治療前，兩組血清EPO、VEGF、IL-6等指標(biāo)水平相較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組相比對(duì)照組血清EPO水平無(wú)明顯差異，VEGF、IL-6等指標(biāo)水平降低程度則明顯更優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清EPO、VEGF、IL-6等指標(biāo)水平比較(±s)

表3 兩組治療前后血清EPO、VEGF、IL-6等指標(biāo)水平比較(±s)

組別 例數(shù) EPO（IU/L） VEGF（pg/mL） IL-6（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 24.83±4.87 24.32±4.32 501.32±150.86 269.34±81.12 272.32±27.45 190.12±21.56對(duì)照組 29 24.76±4.61 23.43±4.21 500.87±151.12 387.87±101.56 273.19±28.11 245.87±24.97 t 0.056 0.794 0.011 4.910 0.119 9.100 P 0.955 0.430 0.991 0.000 0.905 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.45%，與對(duì)照組27.59%相比，明顯更低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

NVG是臨床上較為常見(jiàn)的難治性青光眼疾病，常繼發(fā)于糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼缺血綜合征等疾病。一旦發(fā)病癥狀多表現(xiàn)為眼壓提升，隨著時(shí)間推移會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷視神經(jīng)，從而造成視力降低，甚至引起失明，對(duì)生活造成不利影響，部分患者眼部較長(zhǎng)時(shí)間處于劇烈脹痛狀態(tài)下，需要將眼球摘除。目前，臨床針對(duì)NVG的治療主要是以藥物和手術(shù)為主，但效果均不理想[4]。正因如此，臨床學(xué)者開(kāi)始嘗試在NVG患者的治療中應(yīng)用各種青光眼引流裝置。近些年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，青光眼引流植入物制作工藝、設(shè)計(jì)、材料等發(fā)展經(jīng)歷了數(shù)個(gè)階段，且EX-PRESS微型引流器的面世使得NVG手術(shù)適應(yīng)證也在持續(xù)拓寬，而微型引流器植入療法在NVG患者的治療中也取得了較佳的成效。

EX-PRESS微型引流器是一種由不銹鋼材料制作而成，具有良好生物相容性的微型引流裝置，設(shè)計(jì)用于對(duì)NVG患者患眼加以調(diào)節(jié)，植入活體后不會(huì)引起過(guò)大的細(xì)胞炎性反應(yīng)。微型引流器植入療法對(duì)比小梁切除術(shù)，不用將鞏膜、虹膜切除，可以最大化簡(jiǎn)化引流器植入術(shù)操作流程，從而縮短手術(shù)治療時(shí)間，盡可能降低手術(shù)創(chuàng)傷性[5]。EX-PRESS微型引流器的設(shè)計(jì)便于穿刺的錐形穿刺端、避免穿刺后脫出的倒刺以及防止穿刺過(guò)深的外固定端，這些設(shè)計(jì)可盡量預(yù)防人為因素，繼而提高手術(shù)成功率。將手術(shù)操作更簡(jiǎn)化，可以縮短臨床醫(yī)師的手術(shù)學(xué)習(xí)曲線，從而將患者組織損傷性最小化，促進(jìn)視力盡早恢復(fù)，避免并發(fā)癥發(fā)生，研究結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.45%，與對(duì)照組27.59%相比，明顯更低（P＜0.05），可明確證實(shí)這一點(diǎn)。而治療前，兩組視力、眼壓相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后，觀察組相比對(duì)照組視力提升和眼壓降低程度明顯更優(yōu)（P＜0.05），提示微型引流器植入療法對(duì)降低眼壓、提升視力具有明顯成效；觀察組臨床總有效率96.55%，與對(duì)照組68.97%相比，明顯更高（P＜0.05），則表明微型引流器植入療法應(yīng)用于NVG患者治療中具有較高有效性[6]。

EPO屬于新生血管形成因子之一，在機(jī)體紅細(xì)胞生成中具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用；VEGF是與血管增殖性因子之一，該促進(jìn)因子不僅可以有效維持血管內(nèi)皮細(xì)胞活性，還能增強(qiáng)血管通透性，使新生血管加快形成，并參與到NVG的發(fā)生、進(jìn)展中；IL-6則主要是通過(guò)T淋巴細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌，可促進(jìn)血管再生，且與機(jī)體炎性反應(yīng)狀態(tài)呈正相關(guān)性表達(dá)。從研究結(jié)果可見(jiàn)，治療前，兩組血清EPO、VEGF、IL-6等指標(biāo)水平相較無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組相比對(duì)照組血清EPO水平無(wú)明顯差異，VEGF、IL-6等指標(biāo)水平降低程度則明顯更優(yōu)（P＜0.05），提示微型引流器植入療法可以盡可能避免血清EPO、VEGF、IL-6等指標(biāo)水平呈高表達(dá)，從而抑制新生血管再生，有效控制病情發(fā)展[7]。

綜上所述，在新生血管性青光眼患者臨床治療中應(yīng)用微型引流器植入療法不僅可以有效降低眼壓，促進(jìn)視力提升，還能抑制血清EPO、VEGF、IL-6的表達(dá)，避免術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)，早期療效、安全性較高，值得大力推廣并應(yīng)用。