趙旭輝（天津市和平區(qū)五大道街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300041）

老年性耳聾屬于老年人較為常見的一種疾病類型，具體指的是聽覺系統(tǒng)衰老所導(dǎo)致的聽覺功能障礙，一般都是雙側(cè)神經(jīng)性耳聾，且雙側(cè)耳朵的病變程度基本一致，往往呈現(xiàn)出緩慢的病情加重。導(dǎo)致老年性耳聾患者發(fā)病的主要原因就是聽力器官生理性衰退與老化，在患者年齡逐漸增加的狀態(tài)下其聽力會逐漸衰退，而有些人衰退速度快，有些人衰退速度慢，具體衰退速度與環(huán)境、遺傳與個(gè)體因素有關(guān)。在實(shí)施老年性耳聾患者治療的過程中，藥物治療屬于較為理想的治療方式，主要的治療方法為使用前列地爾聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂，而在治療的過程中因?yàn)樾睦?、生理等多種因素的影響，患者的治療效果可能無法有效提升，而良好護(hù)理方法的應(yīng)用可以鞏固治療效果，改善患者的相關(guān)指標(biāo)，在這樣的情況下就需要在患者治療的過程中配合全面護(hù)理。本研究將于我院接受前列地爾聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療的老年性耳聾患者56例作為實(shí)驗(yàn)對象，分析了在為接受前列地爾聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療的老年性耳聾患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中全面護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果與價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料以及方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究對象納入的起始時(shí)間為2020年12月，截止時(shí)間為2021年12月，共包括于我院接受前列地爾聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療的老年性耳聾患者56例，根據(jù)患者接受護(hù)理服務(wù)方法的不同將患者分為全面組（n=28）與一般組（n=28）。全面組男女比例為16∶12，年齡區(qū)間：60-82歲，平均（68.54±3.21）歲，病程區(qū)間：2-16年，平均（6.32±0.87）年；一般組男女比例為15∶13，年齡區(qū)間：60-83歲，平均（67.98±3.35）歲，病程區(qū)間：2-17年，平均（6.41±0.75）年，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者上述資料后可知，全面組與一般組患者的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年性耳聾的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)[1]；②對本研究相關(guān)藥物無過敏情況的患者；③自愿參與本次實(shí)驗(yàn)研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因?yàn)槠渌蛞鸲@情況的患者；②合并嚴(yán)重臟器功能障礙或者是病變的患者；③治療、護(hù)理配合度、依從性不佳的患者。

1.2 方法 兩組患者入院后的具體治療方法如下。首先，根據(jù)患者的病情開展針對性治療；其次要開展前列地爾聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療，其中，前列地爾的用藥方式為靜脈推注，將2ml前列地爾與生理鹽水10ml進(jìn)行混合后實(shí)施治療，每天用藥治療1次；神經(jīng)節(jié)苷脂的治療藥物用藥方式為靜脈滴注，每次的用藥劑量為20mg，每天用藥治療1次，兩組患者連續(xù)治療的時(shí)間為2個(gè)星期。在患者接受治療的過程中要為其提供護(hù)理服務(wù)，其中一般組患者運(yùn)用一般護(hù)理服務(wù)，常規(guī)開展有關(guān)疾病、治療相關(guān)知識的講解，并根據(jù)患者的實(shí)際情況開展聽力訓(xùn)練，做好患者臨床癥狀以及各項(xiàng)指標(biāo)的觀察。全面組患者接受的護(hù)理服務(wù)方法為全面護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理 老年性耳聾患者因?yàn)榧膊〉挠绊懣赡軙霈F(xiàn)相關(guān)的負(fù)性心理狀態(tài)，主要包括漠視、焦慮、抑郁以及自閉等。其中，漠視與患者聽力減退過程中患者不夠重視，且不愿意入院接受治療有關(guān)。焦慮的出現(xiàn)則是因?yàn)榛颊邿o法有效獲得各種聲音、語言信息，在交流時(shí)存在障礙。抑郁的出現(xiàn)可能與聽力降低對患者生活造成負(fù)面影響有關(guān)，導(dǎo)致患者不愿意參加社交活動，拒絕與他人交流。而自閉則與患者因?yàn)榧膊∷鶎?dǎo)致的社交功能降低有關(guān)。因此，護(hù)理人員就要根據(jù)患者的實(shí)際心理狀況針對性地為患者提供心理干預(yù)和疏導(dǎo)，充分地尊重與理解患者，通過合適的方法與患者進(jìn)行溝通、交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員也要做好家屬的指導(dǎo)工作，讓家屬了解對于患者來說家人的支持、陪伴是至關(guān)重要的，并通過家人之間的默契來給予患者積極陪伴，保證患者可以積極面對疾病與治療。1.2.2 健康指導(dǎo) 在為患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中讓患者、家屬對疾病有足夠的了解是十分重要的，因此護(hù)理人員就要做好疾病常識指導(dǎo)，讓其了解低聲聽不清、高聲無法耐受的情況是正常的，且可能會出現(xiàn)耳鳴的情況，讓患者在出現(xiàn)不適感后不會因?yàn)橐苫蠖又亟箲]和困惑。同時(shí)，在治療時(shí)也要讓患者及家屬充分了解各種藥物的使用方法、作用以及可以獲得的效果，對于佩戴助聽器的患者來說，要讓其了解助聽器的重要性，并讓其知道助聽器需要在醫(yī)生指導(dǎo)下選配，不能自行購買與佩戴。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員也要告知患者需遠(yuǎn)離高音量的環(huán)境，避免對聽覺造成損傷，并讓患者保持規(guī)律的生活以及充足的睡眠。

續(xù)表3

1.2.3 聽力干預(yù) 護(hù)理人員要讓家屬認(rèn)識到老年性耳聾是屬于神經(jīng)性的，具有不可逆轉(zhuǎn)性，在這一過程中佩戴助聽器是比較重要的，而在具體護(hù)理中就要根據(jù)患者的實(shí)際情況推薦助聽器，并讓患者、家屬掌握助聽器的正確使用方法，保證其可以根據(jù)聽力與所處環(huán)境進(jìn)行合理調(diào)試。同時(shí)，護(hù)理人員也要教會患者耳保健操，讓患者正確地實(shí)行每天的耳部按摩，進(jìn)而改善血液循環(huán)，避免和延緩耳老化情況的出現(xiàn)。

1.2.4 溝通能力干預(yù) 對于老年性耳聾患者來說，其反應(yīng)會相對較慢，與他人的溝通、交流會受到一定的影響。因此，護(hù)理人員就要指導(dǎo)患者掌握基本的溝通技巧，指導(dǎo)患者在交流時(shí)多觀察對方的嘴型，可以借助手勢交流、筆談等方式，告知家屬在與患者交流時(shí)要耐心，態(tài)度要平緩，切忌煩躁與急躁。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 本研究全面組與一般組患者的觀察、評價(jià)指標(biāo)分別為護(hù)理前后聽力水平、雙側(cè)椎-基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)[雙側(cè)椎-基底動脈的收縮期峰值流速（Peak systolic velocity of bilateral vertebral-basilar artery，Vs）、搏動指數(shù)（Pulsatility index，PI）]水平以及焦慮、抑郁等負(fù)性心理評分和生活質(zhì)量。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者接受治療后受損頻率聽閾恢復(fù)到正常聽力水平，或者是恢復(fù)到患病前的狀態(tài)認(rèn)定為痊愈；患者接受治療后受損頻率聽閾與治療前相比提高30dB以上認(rèn)定為有效；患者接受治療后受損頻率聽閾與治療前相比提高范圍介于15-30dB之間認(rèn)定為改善；患者接受治療后受損頻率聽閾提高情況并未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定為無效，有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

聽力水平借助聽力計(jì)測定，方法為測定0.25-4.0kHz純音下的聽閾值。

焦慮評分借助焦慮自評量表進(jìn)行評價(jià)，涉及反應(yīng)焦慮主觀感受的項(xiàng)目共20個(gè)，將50分作為患者是否存在焦慮的分界分值，評分越高表示焦慮越嚴(yán)重[3]。

抑郁評分借助抑郁自評量表進(jìn)行評價(jià)，包括精神病性情感癥狀與精神運(yùn)動性障礙、軀體性障礙以及抑郁的心理障礙等相關(guān)評價(jià)項(xiàng)目，個(gè)數(shù)分別為2個(gè)、2個(gè)、8個(gè)和8個(gè)，將53分作為患者是否存在抑郁的分界分值，評分越高表示抑郁越嚴(yán)重[4]。

生活質(zhì)量借助SF-36量表進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)項(xiàng)目包括精神健康、生理功能、軀體疼痛以及活力，每一個(gè)評價(jià)項(xiàng)目的最高分值均為100分，評分與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)的處理、分析工具為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著以P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果分析比較 全面組的患者例數(shù)為28例，其中治療效果為痊愈、有效、好轉(zhuǎn)以及無效的患者例數(shù)分別為14例、8例、5例、1例，治療有效率為96.4%；一般組的患者例數(shù)為28例，其中治療效果為痊愈、有效、好轉(zhuǎn)以及無效的患者例數(shù)分別為12例、6例、5例、5例，治療有效率為82.1%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者治療效果后可知，全面組患者明顯優(yōu)于一般組患者（χ2=12.693；P=0.036）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后聽力水平、雙側(cè)椎-基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)水平分析比較 護(hù)理前兩組患者聽力水平、雙側(cè)椎-基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)水平差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后全面組與一般組患者上述指標(biāo)水平差異顯著，P＜0.05。詳見表1。2.3 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性心理狀態(tài)評分分析比較 兩組患者護(hù)理前負(fù)性心理評分無明顯差異，P＞0.05。護(hù)理后全面組患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理評分明顯低于一般組，組間比較，存在顯著差異，P＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后聽力水平、雙側(cè)椎-基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后聽力水平、雙側(cè)椎-基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

組別（n=28） 聽力水平（dBHL） Vs（mm/s） PI（ng/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后全面組 72.32±5.98 50.26±3.27 40.25±2.87 48.02±2.94 0.75±0.05 0.85±0.03一般組 71.69±6.02 65.35±3.36 40.38±3.03 40.36±3.12 0.76±0.04 0.77±0.05 t 1.341 2.131 1.740 2.101 1.333 2.093 P 0.115 0.034 0.091 0.042 0.109 0.048

表2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性心理狀態(tài)評分分析比較(±s,分)

表2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性心理狀態(tài)評分分析比較(±s,分)

組別（n=28） 焦慮 抑郁護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后全面組 63.21±4.24 49.22±3.87 65.21±3.87 50.21±3.32一般組 62.36±4.18 55.43±3.26 64.98±3.47 56.98±3.25 t 1.363 2.179 1.782 2.145 P 0.122 0.043 0.079 0.035

2.4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量分析比較 兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。護(hù)理后全面組患者生活質(zhì)量明顯高于一般組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量分析比較(±s)

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量分析比較(±s)

精神健康組別（n=28） 生理功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后全面組 58.23±3.54 73.65±3.21 62.13±3.22 83.56±4.21一般組 58.58±3.61 60.23±3.72 62.54±3.18 65.22±3.87 t 1.886 3.182 2.535 2.776 P 0.154 0.041 0.098 0.039

3 討論

老年性耳聾屬于較為常見的一種聽力性疾病，其出現(xiàn)與人體組織器官等隨著年齡增長所發(fā)生的老化有著直接的關(guān)系，對老年人的生活質(zhì)量影響較大，患者發(fā)病后不能置之不理，而是需要積極的治療與干預(yù)[6]。在對老年性耳聾患者治療中，聯(lián)合應(yīng)用前列地爾與神經(jīng)節(jié)苷脂的這一治療方案較為常用，其中前列地爾可以擴(kuò)張血管，降低血液黏度，更好地改善耳部的微循環(huán)，而神經(jīng)節(jié)苷脂則可以穩(wěn)定細(xì)胞膜，有助于受損耳內(nèi)神經(jīng)的更好恢復(fù)，對于老年性耳聾患者的癥狀改善有著一定的效果。有相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究表明，在實(shí)施老年性耳聾患者治療的過程中僅僅選擇理想治療方案是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，想要獲得更為理想的效果需要根據(jù)患者的實(shí)際需求開展護(hù)理服務(wù)，以更好地改善患者的相關(guān)癥狀與體征[7]。

對于老年性耳聾患者來說，全面護(hù)理是一種相對較為理想的護(hù)理方法，通過系統(tǒng)、全面且優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的應(yīng)用更好地實(shí)現(xiàn)患者癥狀的改善，有助于獲得更好的治療效果[8-10]。在具體護(hù)理服務(wù)開展的過程中，全面護(hù)理所涉及的護(hù)理內(nèi)容包括心理護(hù)理、健康教育、聽力干預(yù)以及溝通能力干預(yù)等，在分析患者可能出現(xiàn)各種不良心理狀態(tài)的同時(shí)開展了針對性的干預(yù)與疏導(dǎo)，避免了各種負(fù)性情緒對患者更好地治療造成影響與阻礙。健康教育則能幫助患者正確地認(rèn)識疾病和治療，讓其對疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識，對治療有一個(gè)積極的態(tài)度，促進(jìn)了患者治療配合度的提升，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任[6]。同時(shí)，聽力干預(yù)能夠有針對性地改善患者的聽力狀態(tài)，讓患者的聽閾均可能恢復(fù)到一個(gè)理想的狀態(tài)，最后，溝通能力的干預(yù)可最大化地恢復(fù)患者的正常生活，避免了溝通、交流不暢所導(dǎo)致患者出現(xiàn)的各種不良情況，這些護(hù)理方法的聯(lián)合應(yīng)用有助于患者的更好治療，獲得了相對較為理想和顯著的護(hù)理效果。

綜上所述，對于接受前列地爾聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療的老年性耳聾患者來說實(shí)施全面護(hù)理是十分重要的，有助于獲得更好的治療效果，改善患者的負(fù)性心理狀態(tài)與生活質(zhì)量，是一種相對較為理想的護(hù)理方式。