酈曼桐（天津市血液中心,天津 300110）

MCS+血細(xì)胞分離機(jī)是根據(jù)血液中各種成分的比重不同，利用梯度離心的原理，將采集的血液在離心杯內(nèi)高速旋轉(zhuǎn)分層，從下到上依次分為紅細(xì)胞層、白細(xì)胞層、血小板層和血漿層。通過(guò)界面探測(cè)器，根據(jù)各層的透光度不同，識(shí)別不同成分的血細(xì)胞，進(jìn)行對(duì)應(yīng)層面的提取。收集血小板時(shí)，血泵將血漿袋內(nèi)的血漿吸入離心杯底部，分層的血液成分依次向上平推，沖浪時(shí)，光電探測(cè)器根據(jù)血漿層和血小板層的濁度變化達(dá)到收集血小板的目的。但在MCS+血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板過(guò)程中，有時(shí)會(huì)有大量紅細(xì)胞混入的現(xiàn)象發(fā)生，也稱為“沖紅”[1]。引起沖紅的主要因素是紅細(xì)胞體積偏小，在離心機(jī)高速運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，MCV值偏小的懸浮紅細(xì)胞和血小板分層不明顯，紅細(xì)胞混入血小板層或接近血小板層，光學(xué)探測(cè)器難以識(shí)別，隨著血小板被收集到成品袋中[2]。若發(fā)生沖紅現(xiàn)象，則不符合中華人民共和國(guó)單采血小板質(zhì)量要求，紅細(xì)胞混入量≤8.0×109個(gè)/袋[3]，既影響血小板的質(zhì)量和血小板臨床輸注效果，又會(huì)造成耗材的浪費(fèi)。因此分析沖紅的原因，并減少單采血小板沖紅的發(fā)生率，可提高產(chǎn)品質(zhì)量，確保單采血小板的輸注效果?，F(xiàn)從2018年1月1日-8月1日機(jī)采血小板采集過(guò)程中出現(xiàn)的12例沖紅的現(xiàn)象進(jìn)行原因分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料和對(duì)象 2018年1月1日-8月1日期間共17984人次參加無(wú)償單采血小板捐獻(xiàn)，所有無(wú)償單采血小板獻(xiàn)血者均符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》（GB18467 -2011）中的規(guī)定獻(xiàn)血者標(biāo)準(zhǔn)：采前血小板計(jì)數(shù)（PLT）≥150×109/L；血紅蛋白（Hb）測(cè)定：男≥120g/L，女≥115g/L；紅細(xì)胞比容（Hct）≥0.36LL。體重：男≥50kg，女≥45kg。獻(xiàn)血間隔時(shí)間不少于2周。捐獻(xiàn)血小板前5d禁服含阿司匹林或阿司匹林類藥物。針對(duì)本站2018年上半年出現(xiàn)12例單采血小板沖紅，將12位出現(xiàn)沖紅的獻(xiàn)血者作為沖紅組，隨機(jī)抽取18名同年捐獻(xiàn)單采血小板未沖紅的獻(xiàn)血者作為對(duì)照組。兩組獻(xiàn)血者的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 血小板的采集 使用美國(guó)血液技術(shù)公司生產(chǎn)的MCS+血細(xì)胞分離機(jī)及其配套的994CF-E一次性管路耗材進(jìn)行血小板采集，要求全血與抗凝劑的比例控制在10∶1，全血流速（采血與回輸速度）80mL/min。并嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行血小板采集。

續(xù)表1

1.3 檢測(cè)方法 單采血小板采集前分別抽取沖紅組和對(duì)照組每位獻(xiàn)血者靜脈血，采用XP-100和KX-21N全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，進(jìn)行WBC、RBC、Hb、Hct、MCV、MCH、MCHC、RDW、PLT、MPV、PDW、P-LCR計(jì)數(shù)等指標(biāo)的檢測(cè)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)兩組對(duì)比，發(fā)現(xiàn)沖紅組中Hb、RBC、MCV、Hct、MCH、MCHC血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)指標(biāo)均低于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組WBC、PLT、RDW、MPV、PDW、P-LCR的血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)對(duì)比，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），待后續(xù)研究觀察，見表1。

表1 沖紅組和對(duì)照組血細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比

造成機(jī)采血小板沖紅的原因除上述所述因素以外，還與獻(xiàn)血者自身因素有關(guān)，比如與獻(xiàn)血者在采集過(guò)程中的精神狀態(tài)是否過(guò)于緊張、是否進(jìn)食高脂飲食等相關(guān)。

2.1 預(yù)防措施

2.1.1 打造舒適獻(xiàn)血環(huán)境，營(yíng)造愉悅獻(xiàn)血心情 工作人員應(yīng)密切關(guān)注獻(xiàn)血者的精神狀態(tài)是否緊張，特別是第一次獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者。因?yàn)榫o張會(huì)使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，釋放大量去甲腎上腺素、腎上腺素。在兒茶酚胺和皮質(zhì)類固醇的作用下，使獻(xiàn)血者體內(nèi)的血小板聚集、黏附和釋放功能增強(qiáng)，造成單采血小板采集的第一循環(huán)可能就出現(xiàn)沖紅[4]。故工作人員在與獻(xiàn)血者溝通交流時(shí)，應(yīng)使其精神狀態(tài)保持放松，在機(jī)采過(guò)程中讓獻(xiàn)血者始終保持愉悅心情，增加再次捐獻(xiàn)的信心，降低血小板沖紅的發(fā)生。

2.1.2 獻(xiàn)血前清淡飲食，避免脂肪血發(fā)生 若獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前曾食用高脂肪、高蛋白的食物，則會(huì)使脂肪顆?；烊胙憾鴮?dǎo)致血漿渾濁，影響機(jī)器的識(shí)別能力，繼而讓紅細(xì)胞大量混入血小板。因血液中乳糜微粒在通過(guò)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀微孔時(shí)，可被誤認(rèn)為血小板而進(jìn)行計(jì)數(shù)，造成血小板檢測(cè)結(jié)果偏高[5]，而實(shí)際血小板水平偏低，嚴(yán)重影響血液質(zhì)量。工作人員在操作中應(yīng)仔細(xì)觀察離心后血液標(biāo)本，觀察上層清液情況，判斷是否有乳糜血發(fā)生。應(yīng)囑咐獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前1天晚上和第2天早上要飲食清淡，不食用肉、蛋、奶、豆?jié){等易造成血液乳糜的食物。避免脂肪血發(fā)生，并杜絕空腹獻(xiàn)血。

2.1.3 識(shí)別血細(xì)胞分析儀檢測(cè)數(shù)值，篩查沖紅率 血液檢測(cè)環(huán)節(jié)在單采血小板采集前對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，可以了解血小板及其他血細(xì)胞計(jì)數(shù)和形態(tài)，這樣不僅可避免因獻(xiàn)血者體內(nèi)的血小板計(jì)數(shù)偏低及其他血細(xì)胞計(jì)數(shù)和形態(tài)異常導(dǎo)致的采集失敗，而且采前血細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)于設(shè)定采集量及最終產(chǎn)品的合格率也具有指導(dǎo)意義[6]。

3 討論

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）和紅細(xì)胞比容（Hct）偏低是造成單采血小板沖紅的主要原因。MCV、MCH、MCHC是反映紅細(xì)胞狀況的指標(biāo)，決定著紅細(xì)胞的體積和自身密度。當(dāng)外周血MCV、MCH、MCHC值偏小時(shí)，說(shuō)明獻(xiàn)血者外周血中的紅細(xì)胞體積偏小，血紅蛋白含量少，密度低，由于異常的紅細(xì)胞比重輕，當(dāng)全血進(jìn)入血細(xì)胞分離機(jī)的離心杯內(nèi)離心時(shí)，沖浪的血漿通過(guò)血液成分的細(xì)胞層不能理想地使各細(xì)胞層分離，血細(xì)胞分離機(jī)在對(duì)血小板探測(cè)時(shí)將這些紅細(xì)胞誤識(shí)別為血小板收集，沖浪時(shí)，有可能使超量的紅細(xì)胞進(jìn)入機(jī)采血小板產(chǎn)品中，造成機(jī)采血小板產(chǎn)品的沖紅和紅細(xì)胞混入量過(guò)多，影響機(jī)采血小板產(chǎn)品的質(zhì)量[7]。當(dāng)MCS+血細(xì)胞分離機(jī)出現(xiàn)血小板峰值低警示的時(shí)候，可以適當(dāng)降低并穩(wěn)定采血速度，因?yàn)樵陔x心杯轉(zhuǎn)速、每個(gè)循環(huán)處理血容量均不變的情況下，平穩(wěn)地低速采集，把采集速度減慢到50ml/min，有利于血細(xì)胞各層之間的最佳分離，從而在血漿通過(guò)管路感知器時(shí)能提高血小板收集質(zhì)量，降低沖紅的發(fā)生幾率，減少耗材報(bào)廢，保證臨床輸血安全。