郭 蕊

首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院消化內(nèi)科，北京 100043

近年結(jié)直腸癌發(fā)病率及病死率逐年升高，嚴重威脅人們的生命安全，并造成巨大的醫(yī)療經(jīng)濟負擔(dān)。結(jié)直腸癌多由結(jié)直腸腺瘤發(fā)展而來，且發(fā)展過程比較長，為篩查和預(yù)防結(jié)直腸癌提供了理論基礎(chǔ)[1]。超聲、核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是經(jīng)濟、安全、無輻射的檢查方法，能有效評估結(jié)直腸癌的發(fā)病情況，能夠連續(xù)、清晰地顯示直腸固有筋膜和手術(shù)相關(guān)周圍組織結(jié)構(gòu)，但其對于技術(shù)人員的要求較高，在臨床上很難推廣使用。結(jié)腸鏡檢查可以有效發(fā)現(xiàn)并切除結(jié)直腸腺瘤，從而減少結(jié)直腸癌的發(fā)病率和相關(guān)病死率。腺瘤檢出率是評價結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量最重要的指標，提高腺瘤檢出率可以有效減少間歇期癌的發(fā)生[2-3]。在結(jié)腸鏡遠端安裝機械性輔助設(shè)備，可以有效提高結(jié)直腸腺瘤檢出率、減少結(jié)直腸腺瘤漏診率、縮短進鏡時間及退鏡時間[4-5]。透明帽（transparent cap）是安裝在結(jié)腸鏡遠端的微小配件，進鏡時可以輔助穩(wěn)定鏡頭、提高插管效率，退鏡時可以有效防止結(jié)腸鏡滑脫，展平皺褶處的黏膜，減少視野上的盲區(qū)，從而獲得更好的結(jié)腸鏡下視野。本研究旨在探討透明帽輔助結(jié)腸鏡對結(jié)直腸腺瘤檢出率的影響，為提高腺瘤檢出率、提升結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量提供新的思路和證據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9—12月在北京市石景山醫(yī)院進行結(jié)腸鏡檢查的480例患者作為研究對象，根據(jù)隨機信封抽簽原則分為透明帽組與對照組，每組各240例。透明帽組男123例，女117例，平 均 年 齡（58.29±7.22）歲，平 均 體 重 指 數(shù)（21.57±2.46）kg/m2，平均收縮壓（124.09±11.47）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均舒張壓（78.98±8.25）mmHg。對照組男126例，女114例，平均年齡（57.48±5.14）歲，平均體重指數(shù)（21.82±3.18）kg/m2，平均收縮壓（125.02±12.57）mmHg，平均舒張壓（78.29±6.15）mmHg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（倫理號：2020-11）。納入標準：符合結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)證；簽署書面知情同意書。排除標準：醫(yī)生判斷不適宜參加本研究者；3個月內(nèi)參與其他臨床試驗者；妊娠、準備妊娠或哺乳期婦女；急性下消化道出血患者；已知存在活動性結(jié)腸炎患者；懷疑存在結(jié)直腸梗阻性疾病患者；腸息肉綜合征患者。

1.2 方法

透明帽組采取透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查，對照組采取傳統(tǒng)結(jié)腸鏡檢查。

結(jié)腸鏡操作由同1位內(nèi)鏡醫(yī)師（具有結(jié)腸鏡操作資質(zhì)，結(jié)腸鏡操作經(jīng)驗＞5年，累計完成結(jié)腸鏡操作例數(shù)＞5000例）執(zhí)行。使用日本奧林巴斯光學(xué)有限公司290主機及CF-H290結(jié)腸鏡進行操作。透明帽組進鏡和退鏡時，在內(nèi)鏡遠端安裝透明帽（奧林巴斯光學(xué)有限公司，型號：D-201-11804）。對照組采取傳統(tǒng)結(jié)腸鏡檢查，進鏡和退鏡時均不使用透明帽。在結(jié)腸鏡檢查中，通過辨認回盲瓣、闌尾孔和末端回腸結(jié)構(gòu)以證實插鏡到盲腸，記錄息肉檢出情況與病理類型。

1.3 觀察指標及評價標準

①計算結(jié)直腸腺瘤檢出率，記錄腺瘤的位置與形態(tài)。②記錄兩組的進鏡時間和退鏡時間。③記錄兩組患者對結(jié)腸鏡檢查的滿意度，采用文獻[1]的標準進行判定評分，總分0～100分，非常滿意為≥90分，比較滿意為75～＜90分，不滿意為＜75分，滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.00統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù) ± 標準差（）表示，采用t檢驗，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)直腸腺瘤檢出率比較

透明帽組檢出78例患者有腺瘤，腺瘤檢出率為32.50%;對照組檢出39例患者有腺瘤，腺瘤檢出率為16.25%。透明帽組的腺瘤檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.190，P=0.000）。

2.2 兩組結(jié)直腸腺瘤特征比較

兩組檢出結(jié)直腸腺瘤的部位對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），形態(tài)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表 1。

表1 兩組檢出結(jié)直腸腺瘤的部位與形態(tài)比較[n（%）]

2.3 兩組進鏡時間和退鏡時間比較

透明帽組的進鏡時間和退鏡時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組進鏡時間和退鏡時間比較（min，）

表2 兩組進鏡時間和退鏡時間比較（min，）

組別 n 進鏡時間 退鏡時間透明帽組 240 7.72±1.30 5.64±0.24對照組 240 9.13±1.67 6.92±0.61 t值 9.183 8.222 P值 0.001 0.010

2.4 兩組滿意度比較

透明帽組結(jié)腸鏡檢查的滿意度為99.58%，高于對照組的92.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年結(jié)直腸癌發(fā)病率及病死率逐年升高，且日益呈現(xiàn)年輕化趨勢[6]。結(jié)腸鏡檢查可以有效發(fā)現(xiàn)并切除結(jié)直腸腺瘤，從而減少結(jié)直腸癌的發(fā)病率和相關(guān)病死率。但是深大的結(jié)腸皺襞以及腺瘤的形態(tài)特點等可能對檢查結(jié)果產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致漏診的發(fā)生[7-8]。提高腺瘤檢出率、減少間歇期癌的發(fā)生仍然任重而道遠。為提高結(jié)直腸腺瘤檢出率，結(jié)腸鏡輔助性機械設(shè)備問世。該設(shè)備通過提升結(jié)腸鏡遠端的穩(wěn)固性，使鏡頭更好地貼近腸黏膜，進而提高結(jié)直腸黏膜皺襞處的可視化程度，特別是肛側(cè)黏膜的可視化程度，從而提高結(jié)直腸腺瘤檢出率，減少漏診的發(fā)生。在各種機械性輔助設(shè)備中，透明帽具有費用低廉、簡便、易操作等優(yōu)點，國內(nèi)外已有研究顯示，該設(shè)備可以有效提高腺瘤檢出率[9-11]。本研究結(jié)果顯示，透明帽組的結(jié)直腸腺瘤檢出率為32.50%，高于對照組的 16.25%（P＜ 0.05），提示透明帽可以有效提高腺瘤檢出率，減少漏診的發(fā)生[12]。右半結(jié)腸具有黏膜皺襞粗大、結(jié)腸袋深大等特點，且退鏡時結(jié)腸鏡控制難度大、易滑脫，更容易造成結(jié)腺瘤的漏診，本研究結(jié)果顯示透明帽可以有效提高右半結(jié)腸的腺瘤檢出率，可能與透明帽提高了鏡頭的穩(wěn)定性、在一定程度上防止了結(jié)腸黏膜的滑脫，從而改善了內(nèi)鏡下視野有關(guān)[13]。

結(jié)直腸腺瘤是常見的高危腫瘤之一，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，結(jié)直腸腺瘤的治療方法多種多樣。特別是新輔助放化療和全直腸系膜切除術(shù)，可降低腫瘤復(fù)發(fā)率。晚期的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者多主張術(shù)前行放化療治療后再行手術(shù)，早期患者多主張行直腸黏膜切除術(shù)，術(shù)前進行及時診斷對選擇合理治療方案與改善預(yù)后具有重要價值[14]。本研究結(jié)果顯示，透明帽組的平均進鏡時間和退鏡時間均短于對照組（P＜ 0.05）。從機制上分析，透明帽可以固定鏡頭，從而穩(wěn)定鏡身、提升插管效率；在退鏡過程中，透明帽通過提升鏡頭的穩(wěn)固性，使鏡頭更好地貼近腸黏膜，從而有助于縮短進鏡時間和退鏡時間。同時透明帽可以將劃開的黏膜層空隙支撐出相對較大的空間，進行切、凝以及鈍性分離等操作，有助于精確觀察腺體微結(jié)構(gòu)、病變邊界、微血管等[15-16]。本研究結(jié)果顯示，透明帽組對于結(jié)腸鏡檢查的滿意度為99.58%，高于對照組的92.50%（P＜ 0.05）。本研究也存在一定不足，未設(shè)置其他輔助性機械設(shè)備組進行對照，未具體分析其他因素對結(jié)直腸腺瘤檢出率的影響，將在后續(xù)研究中進行探討。

綜上所述，透明帽輔助結(jié)腸鏡能提高結(jié)直腸腺瘤檢出率，縮短進鏡時間和退鏡時間，提高患者的滿意度，可為提升結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量提供新的思路。