于艷彬 魏文峰 謝元莉 吳東蘭 溫蝶梅

廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院 （佛山市順德區(qū)婦幼保健院），廣東佛山 528300

剖宮產(chǎn)是幫助高危妊娠產(chǎn)婦安全分娩的有效方案，可最大程度降低分娩危險(xiǎn)性，改善高危妊娠產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦存在不同程度胃腸功能減弱[1-2]，術(shù)后腹脹是常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅會(huì)增加產(chǎn)婦痛苦，還可能影響產(chǎn)婦術(shù)后精神狀態(tài)、胃腸功能恢復(fù)、切口愈合等，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生腸道粘連、梗阻等。產(chǎn)婦因腹脹導(dǎo)致食欲降低，乳汁分泌量減少，不適感強(qiáng)烈，不利于建立母子關(guān)系，影響泌乳[3]?？梢?jiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后采取有效護(hù)理措施促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、預(yù)防腹脹，對(duì)減輕產(chǎn)婦痛苦、提高產(chǎn)婦舒適度、提升滿意度有重要價(jià)值。本研究探討中藥穴位敷貼聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片口服對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃泌素、泌乳素及胃腸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年5月在廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科住院并行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡22～40歲，孕周34～42周，術(shù)中采用連續(xù)硬脊膜外麻醉，術(shù)式為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后均留置鎮(zhèn)痛泵，手術(shù)時(shí)間0.5～1.0 h；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并胃腸疾病，妊娠合并內(nèi)科疾病，有胃腸手術(shù)史，產(chǎn)后出血及產(chǎn)后并發(fā)癥，新生兒窒息。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、敷貼組、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片組和聯(lián)合組，每組各30例，四組產(chǎn)婦年齡、孕次、孕周、產(chǎn)后出血量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

表1 四組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施剖宮產(chǎn)常規(guī)護(hù)理，即產(chǎn)婦術(shù)后去枕平臥6 h，責(zé)任護(hù)士術(shù)后每2 h協(xié)助產(chǎn)婦翻身一次，術(shù)后6 h指導(dǎo)進(jìn)食流質(zhì)免奶飲食，指導(dǎo)產(chǎn)婦床上活動(dòng)，24 h后下床活動(dòng)，拔除尿管后指導(dǎo)其盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。

敷貼組：接受剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，在術(shù)后1 h即給予中藥貼（吳茱萸、蒼術(shù)、丁香、肉桂、枳殼、厚樸、冰片加姜汁、蜂蜜適量調(diào)制）進(jìn)行中藥穴位敷貼，貼于足三里、神闕、天樞、中脘、氣海、關(guān)元穴位，貼敷時(shí)間為4～6 h。

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片組：接受剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，術(shù)后6 h開(kāi)始口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010，批號(hào)：201911579，規(guī)格：0.5 g/片），3片 /次，3次 /d，肛門排氣后停藥。

聯(lián)合組：接受剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，術(shù)后1 h即給予中藥穴位敷貼，術(shù)后6 h開(kāi)始口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，3片/次，3次/d，肛門排氣后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)四組產(chǎn)婦手術(shù)后48 h血清胃泌素、泌乳素水平，記錄四組產(chǎn)婦手術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后切口疼痛評(píng)分、首次泌乳時(shí)間，統(tǒng)計(jì)四組產(chǎn)婦的腹脹發(fā)生率和便秘發(fā)生率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 檢測(cè)血清胃泌素、泌乳素水平 于術(shù)后48 h抽取清晨空腹靜脈血2 ml，分離血清，檢測(cè)血清胃泌素、泌乳素水平。

1.4.2 記錄術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 術(shù)后4 h開(kāi)始每4 h聽(tīng)診1次，直到聞及首次腸鳴音，記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

1.4.3 腹脹發(fā)生率和便秘發(fā)生率 腹脹評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者腹部膨隆，主訴切口脹痛，煩躁不安。便秘評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：排便較為通暢且便質(zhì)較軟[4]，判定為排便正常；術(shù)后3 d有便意但是排便不暢或排便困難，則為便秘。

1.4.4 術(shù)后傷口疼痛評(píng)級(jí) 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用數(shù)字評(píng)分法，將疼痛程度用0至10共11個(gè)數(shù)字表示，0表示無(wú)痛，10代表最痛[5]。0級(jí)：0分，無(wú)疼痛；1級(jí)：1～3分，有輕微疼痛，患者能忍受；2級(jí)：4～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應(yīng)給予臨床處置；3級(jí)：7～10分，患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。

1.4.5 產(chǎn)婦滿意度評(píng)分 從醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)告知治療方案、醫(yī)務(wù)人員告知疾病防治與康復(fù)知識(shí)程度、住院期間生活質(zhì)量改善程度、住院期間舒適度感受、住院總體滿意度五個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，1表示非常不滿意，2表示不滿意，3表示一般，4表示比較滿意，5表示非常滿意。共發(fā)出問(wèn)卷120份，回收120份，回收率100.00%，問(wèn)卷信度系數(shù)（Cronbach’s α）為1.0。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以[M（P25，P75）]表示,采用方差分析或秩和檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次泌乳時(shí)間、胃泌素和泌乳素水平比較

四組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次泌乳時(shí)間、胃泌素和泌乳素水平不等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；聯(lián)合組首次泌乳時(shí)間短于對(duì)照組，敷貼組首次泌乳時(shí)間短于雙歧桿菌四聯(lián)活菌片組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；敷貼組、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片組、聯(lián)合組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，胃泌素水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；敷貼組、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片組首次排氣時(shí)間、泌乳素水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；四組首次排便時(shí)間、首次泌乳時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；聯(lián)合組首次排氣時(shí)間短于對(duì)照組，且泌乳素高于對(duì)照組和雙歧桿菌四聯(lián)活菌片組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 四組產(chǎn)婦胃腸功能及疼痛級(jí)別、滿意度比較（）

表2 四組產(chǎn)婦胃腸功能及疼痛級(jí)別、滿意度比較（）

注 與對(duì)照組比較，aP ＜ 0.05；與雙歧桿菌四聯(lián)活菌片組比較，bP ＜ 0.05

組別 n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）泌乳素（ng/ml）對(duì)照組 30 11.76±5.47 34.68±13.33 64.57±16.76 0.81（0.03，1.48） 53.36±10.44 292.47±100.98敷貼組 30 9.52±2.61a 31.13±11.40 59.61±17.77 0.15（0.38，1.17）b 62.93±10.05a 351.09±102.72雙歧桿菌四聯(lián)活菌片組 30 8.92±2.93a 30.88±10.42 57.15±15.96 1.03（0.13，1.74） 60.51±8.32a 320.43±124.21聯(lián)合組 30 8.21±2.38a 26.15±8.18a 54.77±12.14 0.16（0.16，0.16）a 64.49±8.77a 400.35±97.47ab F/Z值 5.537 3.042 2.106 20.762 8.155 5.607 P值 0.001 0.032 0.103 ＜0.001 ＜0.001 0.001首次排氣時(shí)間（h）首次排便時(shí)間（h）首次泌乳時(shí)間（h）胃泌素（pg/ml）

2.2 四組腹脹情況、便秘情況、疼痛評(píng)級(jí)以及滿意度比較

結(jié)果顯示四組腹脹發(fā)生率、便秘發(fā)生率、疼痛分級(jí)、滿意度不等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；敷貼組、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片組和聯(lián)合組腹脹發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片組和聯(lián)合組便秘發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；敷貼組、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片組和聯(lián)合組疼痛分級(jí)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；敷貼組和聯(lián)合組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；聯(lián)合組滿意度高于雙歧桿菌四聯(lián)活菌片組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表 3。

表3 四組產(chǎn)婦胃腸功能及疼痛級(jí)別、滿意度比較 [n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后易發(fā)生胃腸功能紊亂，臨床表現(xiàn)為肛門停止排氣、腸鳴音消失等[6]，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者十分重視促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)的研究。穴位敷貼可利用藥物對(duì)皮膚的刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)腧穴效應(yīng)，藥物通過(guò)皮膚直接吸收發(fā)揮相應(yīng)的藥理作用[7]。剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能減弱的主要病機(jī)是以胃氣不降、腑氣不通為標(biāo)，以氣虛、血虛、血瘀、濕熱、毒滯為本，屬本虛標(biāo)實(shí)證。本研究基于對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能減弱病因、發(fā)病機(jī)制及影響因素的多方面認(rèn)識(shí)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，采用中藥穴位敷貼，將吳茱萸、蒼術(shù)、丁香、肉桂、枳殼、厚樸、冰片加姜汁、蜂蜜適量調(diào)制，制成敷貼，在術(shù)后1 h貼于足三里、神闕、天樞、中脘、氣海、關(guān)元穴位，貼敷時(shí)間為4～6 h，藥物通過(guò)皮膚吸收進(jìn)入人體內(nèi)部[8]，利用中藥通腑、健脾、理氣的藥理作用[9]及足三里、神闕等穴位的經(jīng)絡(luò)效應(yīng)，發(fā)揮藥物和穴位的雙重調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸蠕動(dòng)。伊玉萍等[10]將72例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，治療組采用檳榔四消丸與針灸結(jié)合治療，觀察術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及血漿胃動(dòng)素和血管活性腸肽含量的變化，結(jié)果顯示治療組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，血漿胃動(dòng)素含量明顯升高，血管活性腸肽明顯下降（P＞ 0.05）。滕慧[11]給予剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦服用中藥順氣湯+外敷腹部+穴位按摩治療，結(jié)果顯示綜合治療可改善產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能（P＞ 0.05）。李茗[12]利用益氣健脾中藥配合足三里穴位按摩，結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦肛門排氣時(shí)間明顯提前（P＞ 0.05）。沈紅等[13]對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)用加味四逆散并進(jìn)行足三里穴位敷貼，結(jié)果詳述觀察組患者術(shù)后血清胃泌素水平高于對(duì)照組（P＞ 0.05）。

剖宮產(chǎn)術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腹脹是因?yàn)槎鄶?shù)產(chǎn)婦在妊娠期間補(bǔ)充了足夠的營(yíng)養(yǎng)，而有些食物不容易被消化且在產(chǎn)婦體內(nèi)存留時(shí)間過(guò)久，因而產(chǎn)生一些氣體，進(jìn)而導(dǎo)致腹脹。此外，在剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦會(huì)有一段時(shí)間無(wú)法進(jìn)行活動(dòng)，加上手術(shù)后所使用的藥物影響，使得產(chǎn)婦的消化功能有所減弱，在多種因素作用下易發(fā)生腹脹和便秘。近年來(lái)，胃腸道微生態(tài)平衡越來(lái)越受到大家的關(guān)注，使用益生菌類已成為調(diào)節(jié)胃腸功能的重要措施之一[14]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞球菌、樣芽桿菌四聯(lián)活菌片，均是人體腸道內(nèi)的重要菌種[15-16]，可對(duì)胃腸道生物屏障進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，改善胃腸道免疫力[17]，還能夠促進(jìn)食物的消化和營(yíng)養(yǎng)吸收。多運(yùn)蓮等[18]在剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌片，結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦術(shù)后脹氣發(fā)生率降低、首次排氣時(shí)間縮短。

胃泌素是一種重要的胃腸激素，會(huì)刺激胃部的鹽酸和胃蛋白酶分泌[19]，有促進(jìn)胃腸黏膜生長(zhǎng)和胃腸運(yùn)動(dòng)的作用[20-21]。本研究結(jié)果顯示，三組實(shí)驗(yàn)組胃泌素水平均高于對(duì)照組，可見(jiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性穴位敷貼可增加胃動(dòng)力、促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善胃腸功能。乳汁可由產(chǎn)婦機(jī)體中水谷精微緩慢轉(zhuǎn)化而來(lái)，通過(guò)刺激脾胃處的相關(guān)穴位，可促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能，有利于乳汁分泌[22]。產(chǎn)婦胃腸道功能恢復(fù)有利于產(chǎn)婦的盡早進(jìn)食、吸收營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)體能恢復(fù)，從而提早開(kāi)奶，加速子宮復(fù)舊與乳汁分泌，刺激泌乳素的分泌，同時(shí)可降低并發(fā)癥發(fā)生率[23-24]，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組的舒適度和滿意度較高，泌乳素分泌水平明顯高于對(duì)照組和雙歧桿菌四聯(lián)活菌片組，聯(lián)合組首次泌乳時(shí)間短于對(duì)照組，敷貼組首次泌乳時(shí)間短于雙歧桿菌四聯(lián)活菌片組，術(shù)后第2天的泌乳量也明顯多于對(duì)照組，提示其可提升產(chǎn)婦自我護(hù)理效能，同時(shí)有利于母乳喂養(yǎng)[25]，產(chǎn)婦的滿意度也得到提高，說(shuō)明聯(lián)合組的效果相對(duì)較好。本研究由于樣本量的局限，未能觀察到四組首次排便時(shí)間的差異，可進(jìn)一步加大樣本量加以研究。

綜上所述，中藥穴位敷貼聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片口服可減少剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹脹、便秘的發(fā)生率，減輕術(shù)后切口疼痛，促進(jìn)胃泌素與泌乳素分泌，有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的胃腸功能恢復(fù)，是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、便利的干預(yù)措施，具有良好的發(fā)展前景和社會(huì)效益。