趙驕蓉 趙 益 賈淑云

運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山西運(yùn)城 044000

目前多數(shù)學(xué)校仍采用傳統(tǒng)的大班授課方式教授護(hù)理管理學(xué)，教學(xué)內(nèi)容較單一，部分護(hù)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，理論與實(shí)踐無法較好地結(jié)合，教學(xué)效果受限[1]。近年來各高校的教學(xué)方法也逐漸深化改革，如翻轉(zhuǎn)課堂因其開展受到課堂時(shí)間和地點(diǎn)等條件的限制較小，可以借助互聯(lián)網(wǎng)平臺開展，同樣可達(dá)到較佳效果，因此近年來得到應(yīng)用和推廣[2]；其次PBL教學(xué)是以開放式經(jīng)典案例為先導(dǎo)，提出問題，學(xué)生以小組為單位開展合作學(xué)習(xí)，分析案例中所遇見的問題，促使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的探索者，能夠較好地提高其學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，也具有較佳的應(yīng)用價(jià)值[3]。為達(dá)到更好的教學(xué)效果，仍需要不斷尋找和改進(jìn)教學(xué)模式，本研究分析基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合以問題為導(dǎo)向（PBL）教學(xué)法在護(hù)理管理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，以期能為今后教學(xué)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2021年4—7月運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院（我校）兩個(gè)班級為研究對象，分為普通組（n=45）和教改組（n=45）。普通組45名學(xué)生，均為女生，年齡18～20歲，平均（19.20±0.88）歲。教改組45名學(xué)生，均為女生，年齡為18～20歲，平均（19.05±0.94）歲。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②具有較佳的網(wǎng)絡(luò)條件且熟悉網(wǎng)絡(luò)操作；③認(rèn)知和語言溝通能力正常；④可正常開展小組合作活動(dòng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)期無法完成本課程教學(xué)任務(wù)者；②無法參與學(xué)習(xí)小組任務(wù)者；③因意外事故而退出本研究者。

1.2 方法

普通組采用傳統(tǒng)大班授課。教師依據(jù)授課計(jì)劃，采用大班教學(xué)的方式，借助多媒體課件為學(xué)生講解教材中的內(nèi)容，學(xué)生則以教材為基礎(chǔ)，借助教師帶領(lǐng)學(xué)習(xí)材料，通過課下習(xí)題練習(xí)，對課程專業(yè)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)。

教改組采用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學(xué)法授課。①課前：依據(jù)護(hù)理管理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，教師將制作每一個(gè)課時(shí)重點(diǎn)知識的PPT，通過搜集相關(guān)圖片、經(jīng)典案例、動(dòng)畫等，將所得材料匯總為音頻或視頻，并依據(jù)所出示案例提出與課堂內(nèi)容相關(guān)的問題和討論提綱。每一課時(shí)講解前1周教師將所需學(xué)習(xí)的內(nèi)容視頻、案例和提出的問題上傳至學(xué)習(xí)通，同時(shí)教師也可為學(xué)生提供本課時(shí)相關(guān)學(xué)習(xí)資料。要求學(xué)生提前1周對所需學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行自行學(xué)習(xí)，并思考和完成教師提出的問題，自主學(xué)習(xí)期間教師可對學(xué)生所提出的問題進(jìn)行指導(dǎo)和反饋。②分組：依據(jù)班級情況，教師將學(xué)生分為水平無明顯差異的各學(xué)習(xí)小組，6人一組，各組成員內(nèi)可合作探究，共同尋找問題答案。③課中：以《護(hù)理管理學(xué)》第5章節(jié)——護(hù)理管理的計(jì)劃職能為例，設(shè)置經(jīng)典案例“某醫(yī)院通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)本院內(nèi)住院患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度較低，分析原因是發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的理論和實(shí)踐操作技能無法滿足患者需求。因此針對這一現(xiàn)狀，護(hù)理部開展了全院護(hù)理人員理論知識和實(shí)踐技能培訓(xùn)”。課內(nèi)請學(xué)生以小組為單位依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況展示其討論制訂的培訓(xùn)計(jì)劃，小組長對各成員發(fā)言情況進(jìn)行記錄和評分。學(xué)生討論期間教師進(jìn)行巡視和指導(dǎo)，及時(shí)為學(xué)生解答問題。各組匯報(bào)展示完畢后，開展組間互評，說出各自的優(yōu)缺點(diǎn)。由授課教師對各組所制訂的計(jì)劃給予最終點(diǎn)評，并對本章計(jì)劃職能的相關(guān)理論內(nèi)容進(jìn)行擴(kuò)展和總結(jié)。④課后：學(xué)生對于本課所學(xué)知識、討論和解決問題的方法過程進(jìn)行歸納總結(jié)，書寫對本課的心得體會，并通過網(wǎng)絡(luò)平臺與同學(xué)討論存在的問題，也可尋求教師幫助，授課教師通過網(wǎng)絡(luò)平臺及時(shí)給予學(xué)生解答，并提供相關(guān)課外擴(kuò)展資料。

1.3 觀察指標(biāo)及評級標(biāo)準(zhǔn)

①考核成績[4]：課程結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行理論知識考核，內(nèi)容包括名詞解釋、單項(xiàng)選擇、判斷、簡答和案例分析，共100分。并結(jié)合每課時(shí)結(jié)束后的心得體會撰寫論文，計(jì)算出論文平均分，采用百分制。②教學(xué)效果：采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理管理學(xué)教學(xué)效果問卷進(jìn)行調(diào)查，信度為0.897，效度為0.913，共設(shè)立14個(gè)問題，每個(gè)問題均采用Likert-5級評分，0分為完全不同意，1分為不同意，2分為不確定，3分為同意，4分為完全同意，滿分共56分。③教學(xué)效果滿意度[5]：對提高自主學(xué)習(xí)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、更好地掌握理論知識、提高綜合分析問題能力、對教學(xué)方法認(rèn)可共5項(xiàng)進(jìn)行評估，每項(xiàng)均分為滿意和不滿意，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績比較

教改組學(xué)生的護(hù)理管理學(xué)理論成績和論文成績均高于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績比較（分，）

表1 兩組學(xué)生考核成績比較（分，）

組別 n 理論成績 論文成績教改組 45 87.96±3.46 83.34±3.29普通組 45 81.52±4.63 79.55±4.81 t值 2.489 2.793 P值 0.025 0.007

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)效果比較

兩組學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的安排、課程知識脈絡(luò)的建立效果評價(jià)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；教改組學(xué)生對課堂的興趣、學(xué)習(xí)積極性和潛能發(fā)揮、教學(xué)過程的組織、教學(xué)方法新穎性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、自主學(xué)習(xí)能力、溝通交流及表達(dá)能力、分析解決問題的能力、創(chuàng)新性思維能力、理論與實(shí)踐的聯(lián)系、課外資料的獲取利用、總體教學(xué)效果的評價(jià)均高于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果比較（分，）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果比較（分，）

組別 n 教學(xué)內(nèi)容的安排 課程知識脈絡(luò)的建立 對課堂的興趣 學(xué)習(xí)積極性和潛能發(fā)揮教學(xué)過程的組織教學(xué)方法新穎性團(tuán)隊(duì)協(xié)作教改組 45 3.05±0.36 3.06±0.41 3.13±0.45 3.18±0.39 3.20±0.34 3.13±0.35 3.35±0.44普通組 45 3.01±0.27 3.04±0.30 2.72±0.35 2.80±0.44 2.84±0.33 2.69±0.52 2.95±0.61 t值 1.671 1.712 2.396 2.557 1.983 2.801 3.376 P值 0.094 0.085 0.031 0.015 0.048 0.006 0.001組別 n 自主學(xué)習(xí)能力 溝通交流及表達(dá)能力 分析解決問題的能力 創(chuàng)新性思維能力 理論與實(shí)踐的聯(lián)系 課外資料的獲取利用 總體教學(xué)效果教改組 45 3.28±0.29 3.11±0.26 3.28±0.35 3.21±0.39 3.12±0.41 3.16±0.39 3.12±0.44普通組 45 2.94±0.41 2.79±0.25 2.87±0.37 2.81±0.44 2.78±0.36 2.74±0.41 2.80±0.42 t值 2.125 2.504 2.279 2.549 2.001 2.580 2.389 P值 0.041 0.022 0.037 0.016 0.046 0.010 0.032

2.3 兩組學(xué)生對教學(xué)效果滿意度比較

教改組學(xué)生對提高自主學(xué)習(xí)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、更好地掌握理論知識、提高綜合分析問題能力、對教學(xué)方法認(rèn)可的滿意率均高于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組學(xué)生對教學(xué)效果滿意度比較[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)的護(hù)理管理學(xué)教學(xué)多是以教師主導(dǎo)的大班集中授課，教師按照教學(xué)大綱的要求為學(xué)生講解課本知識，雖然這種方法便于傳授系統(tǒng)理論知識，且投資成本較低，但是在這種教育模式下學(xué)生的學(xué)習(xí)處于被動(dòng)地位，其創(chuàng)造性思維被束縛，易缺少學(xué)習(xí)興趣，無法有效培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念不符[6-7]。而翻轉(zhuǎn)課堂以學(xué)生作為個(gè)性化學(xué)習(xí)的中心，結(jié)合PBL教學(xué)法中以問題為基礎(chǔ)和以學(xué)生為中心的思想，教師給予積極輔導(dǎo)，借助互聯(lián)網(wǎng)的便捷性，能夠提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，可培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維[8]。本研究分析基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學(xué)法在護(hù)理管理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，以期能為今后教學(xué)提供參考。

本研究結(jié)果顯示，教改組學(xué)生的護(hù)理管理學(xué)理論成績和論文成績均高于普通組，且教改組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果評價(jià)和對教學(xué)效果的滿意度也高于普通組（P＜ 0.05）?？赡苁怯捎诮谈慕M中通過翻轉(zhuǎn)課堂為學(xué)生提供了課下自主學(xué)習(xí)的機(jī)會，通過先“學(xué)”后“教”的模式，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式中的對教學(xué)時(shí)間、地點(diǎn)和統(tǒng)一授課的限制，極大地開發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，在課前學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生的積極性充分調(diào)動(dòng)，通過查閱資料和討論等多種方式加深了對課上學(xué)習(xí)材料的理解，既往Kang等[9-10]指出以學(xué)生為中心的教學(xué)模式可提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。同時(shí)因?qū)W生課前做了大量的準(zhǔn)備工作，提高了課堂出勤率，在課上積極參與討論，可營造活躍的課堂氛圍，通過師生互動(dòng)，產(chǎn)生思維的碰撞，促進(jìn)學(xué)生對新知識和新內(nèi)容的理解與掌握[11]。

張利君等[12]指出，翻轉(zhuǎn)課堂的開展若缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制，則學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性減弱，甚至部分學(xué)生無法完成課前學(xué)習(xí)任務(wù)，導(dǎo)致課上無法較好地參與討論，對知識掌握不牢。因此本研究中教改組學(xué)生給予翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL教學(xué)模式，教師通過層層遞進(jìn)和設(shè)問，將之前的基礎(chǔ)知識、現(xiàn)在的護(hù)理管理學(xué)內(nèi)容及將來可能在臨床中遇到的經(jīng)典案例和問題串聯(lián)起來，通過制作音頻或視頻的方式，幫助學(xué)生在課下學(xué)習(xí)中感受到學(xué)習(xí)樂趣，同時(shí)課前學(xué)員圍繞教師留下的某一問題，翻閱各類書籍，上網(wǎng)查詢資料，提高了學(xué)生的檢索水平，為今后學(xué)習(xí)和科研奠定了基礎(chǔ)[13-14]。同時(shí)Peng等[15-16]也指出，PBL教學(xué)模式的層層遞進(jìn)和設(shè)問方式也能夠在一定程度上提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，提高了翻轉(zhuǎn)課堂的效果，還可幫助學(xué)生形成知識框架和結(jié)構(gòu)，更好地理解知識。且借助互聯(lián)網(wǎng)豐富的資源和便捷的通信等優(yōu)勢，能夠幫助教師和學(xué)員充分利用翻轉(zhuǎn)課堂與PBL教學(xué)法的優(yōu)勢，因此本研究基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學(xué)法獲得了較佳的教學(xué)效果，也提高了學(xué)生對教學(xué)的滿意度。

綜上所述，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學(xué)法能夠改善護(hù)理管理學(xué)的教學(xué)效果，提高學(xué)生掌握度和滿意度。但本研究的開展僅限于我院兩個(gè)班級的學(xué)生，研究樣本量較少，且研究范圍狹窄，結(jié)果可能受到其他因素的影響，今后應(yīng)當(dāng)積極擴(kuò)大研究范圍，進(jìn)一步探究。本研究翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學(xué)法僅用于對護(hù)理管理學(xué)教學(xué)的探究，尚未明確其對于其他課程的學(xué)習(xí)效果是否有一定影響，今后仍需進(jìn)一步探究。