翟曉培

(鞏義市人民醫(yī)院兒科，河南 鞏義 451200)

毛細(xì)支氣管炎為呼吸道感染疾病，多發(fā)于2歲以下兒童，其主要由病毒感染、免疫應(yīng)激失調(diào)等引起，臨床癥狀主表現(xiàn)為喘息、發(fā)熱、濕啰音等，隨病情進(jìn)展，會出現(xiàn)呼吸性喘鳴，嚴(yán)重影響患兒身體健康[1]。因此需采取及時有效措施，控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后。布地奈德為臨床治療毛細(xì)支氣管炎常用藥物，具有局部抗炎作用，但對臨床癥狀改善欠佳，多需聯(lián)合其他藥物治療。本研究選取我院132例毛細(xì)支氣管炎患兒，旨在研究單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合布地奈德治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-11～2019-02我院毛細(xì)支氣管炎患兒132例，按治療方案分兩組，各66例。其中研究組男36例，女30例，年齡3個月～17個月，平均(8.16±2.41)個月，病程1～5d，平均(1.67±0.39)d，病情程度：重度18例，中度29例，輕度19例；對照組男38例，女28例，年齡2個月～16個月，平均(8.02±2.35)個月，病程1～4d，平均(1.12±0.42)d，嚴(yán)重程度：重度16例，中度30例，輕度20例。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病原菌培養(yǎng)、胸部X線片、體征檢查、臨床癥狀表現(xiàn)等確診為毛細(xì)支氣管炎；第1次發(fā)病；患兒家屬知情本研究，簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能障礙；嚴(yán)重營養(yǎng)不良；呼吸衰竭；喘息病史。

1.3 方法

兩組均予以抗感染、吸痰、補(bǔ)液、平喘、吸氧等常規(guī)基礎(chǔ)治療。

1.3.1 研究組：采用單磷酸阿糖腺苷(雙鶴藥業(yè)(海南)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20057494)聯(lián)合布地奈德治療，布地奈德，霧化吸入，取0.5mg融于2mL生理鹽水，15min/次，2次/d；單磷酸阿糖腺苷，靜脈滴注，取0.1g融于100mL生理鹽水，1次/d。

1.3.2 對照組：采用布地奈德(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030987)治療，霧化吸入，取0.5mg融于2mL生理鹽水，15min/次，2次/d。兩組均持續(xù)治療7d。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

兩組均于治療7d后實(shí)施療效評估，肺部體征、喘息、發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀完全消失為痊愈；肺部體征、上述癥狀顯著改善為顯效；肺部體征、上述癥狀緩解有效；肺部體征、上述癥狀無明顯改變?yōu)闊o效。痊愈、顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)療效。(2)對比兩組治療前后血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清TNF-α、IL-6、IL-8水平。(3)對比兩組臨床癥狀消失時間，包括喘息、濕啰音、發(fā)熱、咳嗽等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

研究組4例無效、23例有效、20例顯效、19例痊愈，對照組15例無效、15例有效、22例顯效、14例痊愈；研究組總有效率93.94%(62/66)，高于對照組77.27%(51/66)(χ2=7.439，P=0.006)。

2.2 炎癥因子

治療前兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平與治療前對比明顯降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥因子水平對比

2.3 臨床癥狀消失時間

兩組臨床癥狀消失時間對比，研究組短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間對比

3 討論

小兒支氣管內(nèi)徑小、纖毛運(yùn)動功能較差、支氣管壁較薄，在機(jī)體感染時，會分泌較多粘性物，易感染病原菌，引起氣道完全或部分阻塞，導(dǎo)致血流灌注或肺通氣失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)毛細(xì)支氣管炎[2]。

布地奈德是種糖皮質(zhì)激素，經(jīng)霧化吸入后作用于氣道黏膜，可迅速結(jié)合糖皮質(zhì)醇受體并激活，促使受體進(jìn)入細(xì)胞核，連接糖皮質(zhì)激素因子，從而對炎性因子的聚集、遷移、活化產(chǎn)生抑制作用，增強(qiáng)抗炎效果；同時還可抑制花生四烯酸與白三烯合成，有效控制氣道炎性反應(yīng)，修復(fù)受損氣道；同時具有降低平滑肌收縮力、擴(kuò)張支氣管作用[3]。單磷酸阿糖腺苷為常用抗病毒藥物，可與病毒DNA聚合酶結(jié)合，降低病毒活性，是DNA聚合酶抑制劑[4]。本研究中，研究組臨床癥狀消失時間明顯短于對照組，總有效率93.94%明顯高于對照組77.27%(P<0.05)，提示，單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合布地奈德療效顯著，能有效促進(jìn)臨床癥狀改善。分析原因為，患兒免疫功能較差，病毒侵入呼吸道后不易被控制，造成病原體蔓延至支氣管、毛細(xì)支氣管等部位，引發(fā)充血水腫，進(jìn)而造成憋喘現(xiàn)象；而單磷酸阿糖腺苷能與病毒DNA聚合酶結(jié)合，降低病毒活性，抑制病毒DNA合成，從而起到抗病毒作用，緩解呼吸道病毒負(fù)荷[5]。因此，兩藥聯(lián)合可提高療效，緩解患兒癥狀。

毛細(xì)支氣管炎患兒感染病原菌后，氣道內(nèi)上皮細(xì)胞及單核吞噬細(xì)胞會分泌炎性趨化因子，如血清IL-8、IL-6、TNF-α等，能誘導(dǎo)中性細(xì)胞游走或黏附于呼吸道上皮表面，引起中性顆粒出現(xiàn)氧化呼吸爆發(fā)及脫顆粒反應(yīng)，導(dǎo)致氣道損傷，同時氧自由基及氧化酶水平過高又進(jìn)一步加重氣道炎癥，因此，下調(diào)節(jié)血清IL-8、IL-6、TNF-α等水平對控制氣道炎癥具有積極意義[6]。本研究結(jié)果表明，治療后研究組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平明顯低于對照組(P<0.05)，提示，單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合布地奈德可有效緩解炎癥反應(yīng)。分析原因為單磷酸阿糖腺苷可抑制蛋白與腺苷高光脂肪肽水解酶合成，從而減少甲基轉(zhuǎn)移酶反應(yīng)，降低誘發(fā)毛細(xì)支氣管炎病毒合成，進(jìn)而緩解炎癥反應(yīng)。

綜上所述，毛細(xì)支氣管炎患兒采用單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合布地奈德治療效果顯著，可有效緩解炎癥反應(yīng)，促進(jìn)臨床癥狀改善，值得臨床推廣。