祝海英

巨野縣中醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東菏澤 274900

神經(jīng)病變在糖尿病中是一種比較常見的并發(fā)癥，出現(xiàn)這種情況主要是因為糖尿病控制不良[1-2]。該并發(fā)癥臨床特征為周圍神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，鈍痛，肢體深部刺痛，排尿無力等，對患者的生命安全造成嚴重的影響[3-4]。有相關(guān)研究表明對于糖尿病神經(jīng)病變采用中西結(jié)合效果更好，而苦碟子具有清熱祛瘀，活血止痛對機體微循環(huán)進行改善等作用，甲鈷胺是一種治療神經(jīng)病變的藥物，其能夠修復(fù)損傷的神經(jīng)組織[5]。我國中草藥非常豐富，包括不少活血化瘀作用的藥物，與西藥聯(lián)合應(yīng)用對糖尿病患者有一定效果。本文選擇巨野縣中醫(yī)院2019年6月—2021年6月治療的120例糖尿病神經(jīng)病變患者作為研究對象，觀察對患者采取甲鈷胺與苦碟子聯(lián)用的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院治療的120例糖尿病神經(jīng)病變患者作為研究對象，隨機分為研究組與參照組，各60例。其中研究組男35例、女25例；年齡38~79歲，平均（56.81±3.34）歲；糖尿病病程2~12年，平均（6.23±2.56）年；周圍神經(jīng)病變病程1~11年，平均（3.34±1.89）年。參照組男34例、女26例；年齡37~78歲，平均（56.34±3.67）歲；糖尿病病程2~13年，平均（6.12±2.78）年；周圍神經(jīng)病變病程1~12年，平均（3.67±1.78）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①沒有合并其他代謝性疾病者；②沒有嚴重肝腎疾病者；③對治療藥物耐受者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期服用葉酸者；②精神認知障礙者；③不配合治療者。

1.3 方法

兩組均進行基礎(chǔ)治療。予注射胰島素控制患者血糖水平，保證患者能夠攝入充足的粗纖維以及蛋白質(zhì)，控制面粉、蔬菜以及含糖量比較高的水果攝入。根據(jù)醫(yī)囑進行適當(dāng)?shù)腻憻?，向患者與家屬詳細講解糖尿病周圍神經(jīng)病變知識注意事項以及治療方式，自我監(jiān)測在糖尿病治療中較為關(guān)鍵，所以需要向患者講解正確的監(jiān)測方式，并囑其戒煙、酒、糖、對血糖以及血壓進行定期檢查。

參照組在基礎(chǔ)治療上采取甲鈷胺進行治療，靜脈推注甲鈷胺注射液（國藥準(zhǔn)字H20057884，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg），1次/d，1 mg/次。

研究組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合苦碟子注射液進行治療，40 mL苦碟子注射液（國藥準(zhǔn)字Z20025449，規(guī)格：10 mL）溶入0.9%氯化鈉溶液中稀釋到250 mL，進行靜脈滴注，1次/d，甲鈷胺治療方式與參照組相同。

兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后運動與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。比較兩組治療效果，分為顯效：肢體鈍痛，感覺異常的情況明顯好轉(zhuǎn)，血糖穩(wěn)定，神經(jīng)傳導(dǎo)基本恢復(fù)正常；有效：肢體鈍痛，感覺異常的情況有所好轉(zhuǎn)，血糖比較穩(wěn)定，神經(jīng)傳導(dǎo)部分恢復(fù)正常；無效：上述所有癥狀沒有任何變化。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。比較兩組治療前后各項指標(biāo)，包括高密度脂蛋白膽固醇（high density lipo‐protein cholestero,lHDL-C），糖化血紅蛋白（glycosyl‐ated hemoglobin,GHb），空腹血糖（glucose,GLU）以及胰島素抵抗指數(shù)（空腹胰島素×空腹血糖/22.5）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以(±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前兩組各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，運動與感覺傳導(dǎo)速度比治療前明顯提高，且研究組運動與感覺傳導(dǎo)速度比參照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比[(±s)，m/s]

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比[(±s)，m/s]

注：與同組治療前對比，*P<0.05

組別參照組(n=60)研究組(n=60)t值P值運動傳導(dǎo)速度正中神經(jīng)治療前39.32±1.43 39.43±1.32 0.438 0.662治療后（43.45±1.88）*（53.78±3.12）*21.966<0.001腓總神經(jīng)治療前37.23±1.89 37.76±1.56 1.675 0.097治療后（41.34±1.97）*（49.67±2.01）*22.926<0.001感覺傳導(dǎo)速度正中神經(jīng)治療前40.87±1.54 40.43±1.32 1.680 0.096治療后（47.89±2.02）*（58.98±2.34）*27.789<0.001腓總神經(jīng)治療前36.11±2.43 36.01±2.21 0.236 0.814治療后（41.21±1.89）*（48.34±2.56）*17.356<0.001

2.2 兩組患者治療效果比較

研究組治療總有效率95.00%，高于參照組81.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后各項指標(biāo)比較

治療前兩組GLU、GHb、HDL-C、以及胰島素抵抗指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后研究組GHb、GLU、及胰島素抵抗指數(shù)比參照組低，高密度HDL-C比參照組高，且治療后GHb、GLU及胰島素抵抗指數(shù)比同組治療前低，HDL-C比同組治療前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后各項指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后各項指標(biāo)比較(±s)

注：與同組治療前對比，*P<0.05

組別參照組(n=60)研究組(n=60)t值P值GLU（mmol/L）治療前9.77±1.33 9.78±1.18 0.044 0.965治療后（7.58±1.02）*（6.43±1.13）*5.852<0.001 GHb（%）治療前8.52±1.38 8.67±1.33 0.606 0.546治療后（7.72±1.12）*（6.57±1.04）*5.828<0.001 HDL-C（mmol/L）治療前0.71±0.26 0.70±0.31 0.191 0.849治療后（1.12±0.47）*（1.36±0.52）*2.652 0.009胰島素抵抗指數(shù)治療前3.36±0.62 3.49±0.57 1.196 0.234治療后（2.52±0.75）*（1.55±0.41）*8.790<0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

兩組患者在治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變中包括多神經(jīng)根病變，多發(fā)單神經(jīng)病變、運動神經(jīng)病變以及感覺神經(jīng)病變等[6-8]。其主要原因是糖尿病病情控制不良造成的，所以在對該病進行治療時，其中最為關(guān)鍵的就是要進行自我檢測，健康教育，飲食控制，適當(dāng)鍛煉以及控制血糖水平[9-11]。

對于周圍神經(jīng)病變，主要采取的治療手段是以修復(fù)神經(jīng)、調(diào)節(jié)紊亂、緩解疼痛、降低血脂以及控制血糖為主，而甲鈷胺是一種治療神經(jīng)病變的藥物，能夠修復(fù)損傷的神經(jīng)組織[12-14]。近幾年在周圍神經(jīng)病變研究中中醫(yī)發(fā)展快速。在中醫(yī)中，該病屬于麻木、痛癥、消渴等范疇，其臨床特征為肢體冰冷、手足麻木、口干等，對其進行治療主要是以活血化瘀為主[13-15]?？嗟幼⑸湟浩涑煞譃楸o苦荬菜，具有活血排膿，止痛涼血的功效[16]。

根據(jù)彭乙華等[17]研究表明，實驗組總有效率為96.00%，明顯優(yōu)于對照組的83.33%（P<0.05）；正中神經(jīng)（52.6±3.0）m/s和腓總神經(jīng)（48.8±1.7）m/s的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度和（56.7±3.9）m/s感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（46.9±2.0）m/s治療后均明顯改善，其中實驗組優(yōu)于對照組（P<0.05）。與本次研究基本一致，該次研究結(jié)果顯示，治療前兩組各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組運動與感覺傳導(dǎo)速度的正中神經(jīng)（53.78±3.12）m/s與腓總神經(jīng)（49.67±2.01）m/s均高于治療前，并且研究組運動與感覺傳導(dǎo)速度比參照組高（P<0.05）。研究組治療總有效率95.00%，高于參照組81.67%（P<0.05）。治療前GLU、GHb、HDL-C以及胰島素抵抗指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組GHb、GLU及胰島素抵抗指數(shù)比參照組低，HDL-C比參照組高，治療后糖化GHb、GLU及胰島素抵抗指數(shù)比同組治療前低，HDL-C要比同組治療前高（P<0.05）。

綜上所述，對于神經(jīng)病變的患者聯(lián)用苦碟子與甲鈷胺治療，能夠改善患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及機體各項指征，有效提高治療效果，并且沒有增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較好。