王燕

北京市房山區(qū)燕化醫(yī)院腎內(nèi)科，北京 102500

近年來，早期糖尿病腎病的患病率日趨升高，該疾病屬于糖尿病常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康。在發(fā)病后，患者典型的臨床癥狀為蛋白尿、貧血、水腫及腎功能異常等，降低其生活質(zhì)量[1]。因此，需提高重視程度，實施安全有效的治療方法，從而改善患者的預(yù)后。在發(fā)病早期，也就是發(fā)現(xiàn)微量白蛋白早期，給予患者針對性的治療方法，積極改善患者的腎功能水平，有助于延緩患者病情發(fā)展[2]。在實際的治療過程中，實施常規(guī)治療方法，雖然具有一定的效果，但是不夠理想。有研究說明實施前列地爾和胰激肽原酶治療方法，能夠獲得理想的治療效果。前列地爾可擴張患者血管，抑制患者血小板聚集，在腎臟保護方面具有較高的應(yīng)用價值[3]。使用胰激肽原酶進行治療，能夠改善患者的血糖情況和腎功能水平，進一步提高患者整體治療效果。實施聯(lián)合治療方法，充分發(fā)揮其協(xié)同優(yōu)勢，可強化患者的治療效果，對其生活質(zhì)量的提升具有積極意義[4]。本文擇取2017年1月—2021年1月于北京市房山區(qū)燕化醫(yī)院接受治療的100例期糖尿病腎病患者為研究對象，觀察前列地爾和胰激肽原酶的應(yīng)用價值、治療效果、腎功能指標(biāo)、血糖水平、不良反應(yīng)發(fā)生率、炎性因子水平、生活質(zhì)量等，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例患者均為本院接收治療的早期糖尿病腎病，結(jié)合此間早期糖尿病腎病患者應(yīng)用治療方法的差異，將其分別納入對照組和觀察組，各50例，依次實施常規(guī)治療及前列地爾和胰激肽原酶治療，其中對照組：女18例，男32例，年齡為58~82歲，平均（70.62±2.72）歲。觀察組：女19例，男31例，年齡為59~81歲，平均（70.58±2.69）歲。兩組基礎(chǔ)資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得早期糖尿病腎病患者及其家屬同意，并簽署知情同意書，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早期（CKD3a期）糖尿病腎病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神障礙患者；②臨床資料不完整患者；③合并語言溝通障礙患者；④合并器質(zhì)性疾病患者；⑤合并腫瘤疾病患者；⑥合并免疫性疾病患者；⑦中途退出研究患者；⑧合并原發(fā)性腎病患者；⑨合并心血管疾病患者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)治療，給予患者飲食治療、降壓治療、降血脂治療等，合理控制蛋白質(zhì)攝入量，一般情況下，控制在0.8 g/d。然后使用胰激肽原酶進行治療（國藥準(zhǔn)字H19993089）是胰激肽原酶的國藥準(zhǔn)字，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員取40單位胰激肽原酶實施肌肉注射方法，1次/d，共治療14 d。

觀察組予前列地爾和胰激肽原酶治療，胰激肽原酶的使用方法和使用劑量同對照組保持一致，然后使用前列地爾（國藥準(zhǔn)字H23023072）治療，計量為5~10 mg/次，1次/d，共14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①分析腎功能指標(biāo)，包括：血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、24 h尿蛋白排泄率（urinary albumin excretion rate,UAER）[5-6]。②分析血糖水平，包括：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。③分析不良反應(yīng)發(fā)生率，包括：低血壓、頭暈、局部疼痛，密切觀察早期糖尿病腎病患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，詳細(xì)記錄并實施統(tǒng)計學(xué)對比分析[7]。④分析炎性因子水平，包括：腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factorα,TNF-α)、超 敏C反 應(yīng) 蛋 白(hypersensitive Creactive protein，hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(Interleu‐kin-6)[8]。⑤分析生活質(zhì)量，主要分析4個維度，包括：社會關(guān)系、精神狀態(tài)、軀體功能、生理功能，總分為100分，分?jǐn)?shù)高生活質(zhì)量高[9]。

1.5 統(tǒng)計方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗早期糖尿病腎病患者所有數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的腎功能指標(biāo)對比

結(jié)果顯示，治療前，兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組更優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的腎功能指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者的腎功能指標(biāo)對比(±s)

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值BUN（mmol/L）治療前15.23±2.61 15.56±2.19 0.684 0.495治療后12.23±1.02 9.05±1.21 14.208<0.001 UAER（mg/24 h）治療前200.03±10.15 198.68±9.98 0.670 0.504治療后90.05±13.24 52.14±12.16 14.911<0.001

2.2 兩組患者的血糖水平對比

結(jié)果顯示，治療前，兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血糖水平對比(±s)

表2 兩組患者的血糖水平對比(±s)

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值FPG（mmol/L）治療前11.05±0.56 11.21±0.43 1.602 0.112治療后10.62±0.62 7.05±0.47 32.446<0.001 HbA1C（%）治療前9.85±1.33 9.09±1.62 2.563 0.011治療后8.87±1.01 6.54±1.22 10.402<0.001 2 hPG(mmol/L)治療前13.44±2.14 13.56±2.14 0.280 0.779治療后12.23±2.21 11.02±2.33 2.664 0.009

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

結(jié)果顯示，觀察組（2.00%）較對照組更低，但兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 兩組患者的炎性因子水平對比

結(jié)果顯示，治療前，兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，和對照組相比，觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者的炎性因子水平對比(±s)

表4 兩組患者的炎性因子水平對比(±s)

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值TNF-α（ng/L）治療前73.42±13.28 73.21±13.52 0.078 0.937治療后24.98±14.26 17.52±14.05 2.635 0.009 hs-CRP（mg/L）治療前8.61±1.95 8.58±1.94 0.077 0.938治療后6.24±1.44 3.76±1.24 9.228<0.001 IL-6（ng/L）治療前94.33±12.55 94.18±12.64 0.059 0.952治療后69.58±12.05 35.85±13.21 13.339<0.001

2.5 兩組患者的生活質(zhì)量對比

觀察組生活質(zhì)量評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者的生活質(zhì)量對比[(±s)，分]

表5 兩組患者的生活質(zhì)量對比[(±s)，分]

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值社會關(guān)系49.05±6.27 60.12±4.78 9.928<0.001精神狀態(tài)51.33±5.32 62.41±3.55 12.250<0.001軀體功能52.31±4.67 65.54±2.85 17.099<0.001生理功能48.44±3.62 69.75±4.02 27.854<0.001

3 討論

對于糖尿病腎病患者而言，不及時治療病情加重后導(dǎo)致終末期腎病，威脅患者的生命安全[10]。一旦患病，患者機體內(nèi)糖代謝紊亂，產(chǎn)生腎小球肥大的風(fēng)險性較高，從而導(dǎo)致蛋白尿，損害患者的腎臟。同時與患者體內(nèi)炎癥因子釋放和糖尿病腎病也有很大的相關(guān)性[11]。在實際的治療過程中，實施針對性的控制方法，有助于延長患者的生命。給予糖尿病腎病患者前列地爾和胰激肽原酶治療方法，能夠增加患者腎血流量，有助于提高腎小球濾過率[12]。

研究結(jié)果顯示，實施前列地爾和胰激肽原酶治療方法，可改善患者臨床癥狀，治療效果顯著。其中前列地爾可抑制患者血管緊張素活性，改善膜通透性，減少患者的尿蛋白，有助于改善患者的病情[13]。胰激肽原酶可保護患者的腎功能，實施聯(lián)合治療方法，能夠降低患者的蛋白尿水平，進一步提高了治療水平。治療前，兩組腎功能對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，和對照組相比，觀察組BUN（9.05±1.21）mmol/L、UAER（52.14±12.16）mg/24 h更具優(yōu)勢（P<0.05）。在陳毅光等[14]人的研究中，BUN為（9.11±1.18）mmol/L、UAER為（52.09±12.13）mg/24 h，與本文研究結(jié)果一致。實施前列地爾和胰激肽原酶治療方法，為患者及時補充激肽釋放酶，能夠有效提高激膚系統(tǒng)活性。胰激肽原酶屬于常見的蛋白水解酶，具有擴張毛細(xì)血管的作用，還能夠松弛患者血管平滑肌，有助于改善患者腎功能[15]。在此基礎(chǔ)上使用前列地爾進行治療，可達到保護腎功能的效果。治療前，兩組血糖水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，和對照組相比，觀察組空腹血糖（7.05±0.47）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.54±1.22）%、餐后2 h血糖（11.02±2.33）mmol/L更低（P<0.05）。實施前列地爾和胰激肽原酶治療方法，激活患者纖溶系統(tǒng)，抑制腎毛細(xì)血管微血栓形成，可將患者的血糖控制在穩(wěn)定狀態(tài)。分析不良反應(yīng)發(fā)生率，對照組（10.00%）比觀察組（2.00%）低，但兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實施前列地爾和胰激肽原酶治療方法，能夠有效減少低血壓、頭暈、局部疼痛等等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，從而提高了疾病治療的安全性和有效性。治療前，兩組炎性因子水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，和對照組相比，觀察組TNF-α（17.52±14.05）ng/L、hs-CRP（3.76±1.24）mg/L、IL-6（35.85±13.21）ng/L更低（P<0.05）。實施前列地爾和胰激肽原酶治療方法，對患者的血管系統(tǒng)生物學(xué)作用較強，積極改善患者的深循環(huán)，抑制機體免疫反應(yīng)，有助于緩解腎臟炎癥反應(yīng)，效果顯著。在生活質(zhì)量方面，觀察組生活質(zhì)量各項評分較對照組更高（P<0.05）。實施前列地爾和胰激肽原酶治療方法，促進患者血管內(nèi)皮增殖，增加腎小球基底膜通透性，保護患者腎功能的同時提高了疾病控制效果。實施聯(lián)合治療方法，緩解腎功能惡化進程，改善臨床癥狀的同時提高了患者的生活質(zhì)量，對其療效提升意義重大。

綜上所述，針對早期糖尿病腎病患者開展前列地爾和胰激肽原酶治療方法，不但提高了治療效果，還降低了并發(fā)癥發(fā)生率，且患者的腎功能明顯改善，療效確切。