劉碧俊，唐婷婷，張?zhí)?，薛汝闖，喬斌

江蘇省句容市急救站急診醫(yī)學(xué)科，江蘇句容 212400

院前急救工作是臨床急救中十分重要的環(huán)節(jié)之一，直接與患者生命及預(yù)后密切相關(guān)。近幾年，隨著社會經(jīng)濟的快速增長，各行各業(yè)的迅猛發(fā)展，交通行業(yè)、建筑行業(yè)在興盛的同時，引起交通意外、施工意外等頻發(fā)，發(fā)生嚴重創(chuàng)傷患者數(shù)量激增[1]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2018 年，我國交通事故發(fā)生率高達38.75%，且超過5 萬車禍患者死亡。因此，重視院前急救工作至關(guān)重要。傳統(tǒng)急救過程中對患者頸部的保護較弱，造成一些患者轉(zhuǎn)送過程中二次傷害[2]。而頸托固定則能夠有效避免此問題，緩解搬運、轉(zhuǎn)移期間的顛簸、震動，從而提高急救成功率。本文針對2020年1月—2021 年11 月江蘇省句容市急救站接診的80 例嚴重創(chuàng)傷患者進行研究，簡述頸托制動的應(yīng)用效果與價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究通過倫理委員會批準(zhǔn)，選擇于本急救站實施院前急救治療的嚴重創(chuàng)傷患者80 例為研究對象，根據(jù)時間先后順序分組，其中2020 年1—12 月急救患者40 例作為對照組，男26 例，女14 例；年齡25～70歲，平均（41.47±1.53）歲。2021年1—11月急救患者40 例作為觀察組，男24 例，女16 例；年齡25～70歲，平均（41.49±1.52）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為該急救站接診嚴重創(chuàng)傷患者；②年齡25～70 歲之間；③患者或家屬均同意配合本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未實施急救已死亡患者；②不配合研究患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組院前急救方法對照組選擇常規(guī)院前急救方式進行處理，主要搶救工作由醫(yī)生完成，護理人員負責(zé)配合急救醫(yī)生工作。①120 調(diào)度值班人員在接到急救電話后需第一時間通知急救車醫(yī)護小組，由急救醫(yī)生主導(dǎo)各醫(yī)療設(shè)備、藥物、器械的準(zhǔn)備工作，要求在接到通知后的2 min內(nèi)駛離急救機構(gòu)。在急救車中繼續(xù)與120 調(diào)度值班人員及事故現(xiàn)場保持聯(lián)系，詢問患者的大致病情，再根據(jù)實際情況討論現(xiàn)場急救方案，準(zhǔn)備各類急救物品。②到達現(xiàn)場后需第一時間檢查患者呼吸道的通暢性，對其口腔、鼻腔內(nèi)的淤血、分泌物、嘔吐物、污染物等進行快速清理，徹底開放上呼吸道。如患者已經(jīng)處于昏迷狀態(tài)，則需先將頭部轉(zhuǎn)向身體一側(cè)固定，存在舌根后墜情況者需使用舌鉗固定，再行經(jīng)口腔上呼吸道插管或放置口咽通氣道，連接氣囊后給予人工輔助呼吸。③針對意識處于清醒和半清醒狀態(tài)的患者，應(yīng)根據(jù)其主觀感受對體位進行調(diào)節(jié)，以半臥位為主，并強調(diào)該體位更有助于腦組織內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。如患者已經(jīng)處于昏迷狀態(tài)，則需選擇去枕平臥位，頭部偏向身體一側(cè)，并給予脫水劑干預(yù)，有效控制顱內(nèi)壓。如高度疑似存在腦出血情況，則可將頭部抬高約30°并固定。④對患者的血壓給予快速測量，如結(jié)果顯示舒張壓超過120 mmHg，收縮壓超過220 mmHg，則需立即提供降壓藥物干預(yù)，并隨時監(jiān)測血壓的變化。⑤如患者急救過程中出現(xiàn)躁動不安、肢體抽搐等情況，則需立即為其提供地西泮干預(yù)，劑量為10 mg，采用肌內(nèi)注射的方式給藥，如癥狀相對較重者可改為靜脈持續(xù)性推注的方式，注意控制藥物推注速度。⑥利用便攜式血糖測量設(shè)備對患者的血糖值進行監(jiān)測，評估是否存在低血糖或高血糖癥狀，以排除非外傷、神經(jīng)功能損傷造成昏迷的原因，且在急救和后續(xù)轉(zhuǎn)運過程中需定時監(jiān)看血糖的變化。

1.3.2 觀察組院前急救方法觀察組同樣采用常規(guī)急救方案，并聯(lián)合應(yīng)用頸托輔助患者頸部制動。①根據(jù)患者頸部情況選擇合適規(guī)格的頸托，將頸托放置于患者頸部正中部位，保持頭部呈后仰狀態(tài)，嘴角、耳垂連線和地面呈垂直狀態(tài)。②頸托的后半部分承重結(jié)構(gòu)需由患者軀體側(cè)面置入，根據(jù)實際情況微調(diào)下頜墊，使其能夠?qū)?zhǔn)患者下肢進行有效支撐。固定完畢后以魔力貼將頸托的前半部和后半部給予粘貼固定，并檢查是否存在松脫的情況。使用頸托時必須注意其松緊適中度，如患者處于清醒狀態(tài)，則需告知使用頸托后的注意事項，并叮囑其盡量不要移動頸部。

1.4 觀察指標(biāo)

監(jiān)測兩組患者實施急救前、轉(zhuǎn)移至急救車、抵達醫(yī)院前生理指標(biāo)（呼吸頻率、心率、舒張壓、收縮壓、血氧飽和度），統(tǒng)計兩組患者急救成功率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生理指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果對比

兩組患者未實施急救前生理指標(biāo)測定結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者轉(zhuǎn)移至急救車后、抵達醫(yī)院前測定心率、血壓、呼吸頻率等結(jié)果低于對照組，血氧飽和度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生理指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果對比(±s)

表1 兩組患者生理指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果對比(±s)

指標(biāo)呼吸頻率（次/min）心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）血氧飽和度（%）時間急救前轉(zhuǎn)移至急救車抵達醫(yī)院前急救前轉(zhuǎn)移至急救車抵達醫(yī)院前急救前轉(zhuǎn)移至急救車抵達醫(yī)院前急救前轉(zhuǎn)移至急救車抵達醫(yī)院前急救前轉(zhuǎn)移至急救車抵達醫(yī)院前觀察組（n=40）26.36±4.94 25.93±4.24 22.15±4.14 96.36±11.04 99.15±6.23 85.42±5.23 167.17±11.14 165.23±6.86 141.35±5.58 94.42±6.64 90.12±4.11 84.24±5.11 87.06±5.45 88.13±3.27 95.25±3.16對照組（n=40）26.38±4.93 29.81±4.27 28.32±4.16 96.37±11.06 112.19±6.33 100.96±5.25 167.19±11.12 170.44±6.38 153.15±5.60 94.45±6.63 96.16±4.12 89.06±5.12 87.08±5.44 84.14±3.20 90.93±3.18 t值0.018 4.078 6.649 0.004 9.286 13.263 0.008 3.517 9.440 0.020 6.564 4.214 0.016 5.516 6.094 P值0.986＜0.001＜0.001 0.997＜0.001＜0.001 0.994 0.001＜0.001 0.984＜0.001＜0.001 0.987＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者急救成功率比較

觀察組患者急救成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者急救成功率比較[n(%)]

3 討論

根據(jù)大數(shù)據(jù)臨床研究顯示，自進入21 世紀以來我國交通意外傷害率、高空墜物砸傷率、高空墜落損傷率等均呈逐年上升態(tài)勢，此類損傷的特點在于外力作用較強，頸椎損傷率較高，大部分患者均伴有不同程度的椎管內(nèi)神經(jīng)傷害，嚴重者甚至?xí)虼藢?dǎo)致截癱或癱瘓，嚴重降低其后續(xù)階段的生活質(zhì)量，給自身和家庭均帶來了巨大的經(jīng)濟和心理負擔(dān)[3-4]。院前急救工作是意外或急性病變類患者早期救治的醫(yī)療體系，也是現(xiàn)代快速醫(yī)療服務(wù)理念中不可或缺的部分，其即是指在現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運過程中的醫(yī)療處置，也屬于我國城市社會保障體系的重要構(gòu)成[5-6]。院前急救工作的特點在于快速機動性和快速應(yīng)答性，即在接到急救電話后可立即前往事故或發(fā)病現(xiàn)場，在最短時間內(nèi)對病情給予處理，降低到達醫(yī)院前階段患者的病死率和病情惡化程度[7-8]。

常規(guī)的院前急救操作主要包括呼吸道清理、體位擺放、血壓測量、血糖測量、傷口處理等多項工作，且需盡可能減少患者入院前的血液流失量，穩(wěn)定血壓和血糖值[9-10]。但需要注意的是，大多數(shù)情況下患者的頸椎會出現(xiàn)不同程度的損傷，包括椎骨裂傷、錯位或骨折等，直接影響了其頸椎的穩(wěn)定性。而院前急救過程中必須移動患者軀體，此時就需要對其頸部給予保護[11-12]。頸托是臨床固定頸部的重要醫(yī)療物品，不僅可以用于固定頸椎，還能夠防止搬運、體位變更過程中產(chǎn)生的頸椎擺動、振動，從而降低對椎體內(nèi)神經(jīng)組織的損傷[13-14]。同時，利用頸托對頸部，可以避免搬運過程中對頸部組織造成不必要的壓迫，保障內(nèi)部血液循環(huán)狀態(tài)的穩(wěn)定，降低了局部血壓升高引起的腦疝概率[15-17]。另外，實際院前急救時周圍環(huán)境相對復(fù)雜，在搬運患者時不能有效顧及其身體情況，因而常規(guī)操作時需要專人負責(zé)時刻照看，而運用頸托后可充分固定和保護頸部組織，無需考慮復(fù)雜環(huán)境搬運時受到的影響，降低了轉(zhuǎn)運時間，為后續(xù)急救操作提供更多空間[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者急救治過程中采用頸托固定急救病死率5.00%明顯低于對照組（P＜0.05），該結(jié)果與肖啟[20]發(fā)表文章觀察組患者院內(nèi)病死率0.00%低于對照組25.00%（P＜0.05）結(jié)果相一致。

綜上所述，嚴重創(chuàng)傷患者實施院前急救時采用頸托制動能夠有效降低患者轉(zhuǎn)運期間的影響，保持血壓、血氧等生理指標(biāo)穩(wěn)定，提高急救成功率。