陳暑婷（樂平天湖醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 景德鎮(zhèn)333300）

產(chǎn)后陰道出血（PPH）屬于分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。 PPH 多由于胎盤因素、子宮收縮乏力及軟產(chǎn)道裂傷等所致，近年來，隨著二胎政策的開放及剖宮產(chǎn)手術(shù)的普及，PPH 發(fā)生率不斷升高［1］。 目前臨床上針對(duì)PPH 采取的處理措施具有系統(tǒng)性，其中藥物治療為處理PPH 的常用方法，常規(guī)西藥治療雖能取得一定的效果，但會(huì)誘發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)，患者接受度較低［2］。 PPH 作為產(chǎn)后常見并發(fā)癥，是指產(chǎn)后持續(xù)半月以上仍淋漓不斷，中醫(yī)定義為“產(chǎn)后惡露不絕”。 近年來，中醫(yī)藥在PPH 治療中不斷應(yīng)用，葆宮止血顆粒屬于中成藥物，具有較強(qiáng)的止血效果，有抑菌殺菌、解毒、固經(jīng)止血、滋陰清熱的作用［3］。 益母草顆粒具有活血化瘀、利尿消腫及促經(jīng)等作用，能調(diào)節(jié)凝血，修復(fù)受損子宮內(nèi)膜，收縮子宮血管，達(dá)到止血效果［4］。本研究觀察葆宮止血顆粒聯(lián)合益母草顆粒治療PPH 臨床療效。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月至2021 年12 月于我院分娩的80 例產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40 例。 觀察組年齡22～38（29.38±2.11）歲；孕周37～41（39.84±0.55）周；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.3～28.5（24.16±1.31）kg/m2；產(chǎn)次0～3（1.47±0.43）次；經(jīng)產(chǎn)婦16 例、初產(chǎn)婦24 例。 對(duì)照組年齡21～37（29.50±2.07）歲；孕周37～41（39.90±0.51）周；BMI 18.2～28.7（24.22±1.30）kg/m2；產(chǎn)次0～4（1.44±0.42）次；經(jīng)產(chǎn)婦14 例、初產(chǎn)婦26 例。 兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05）。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）患者簽署知情同意書。 （2）均為單胎產(chǎn)婦，且胎兒發(fā)育正常。 （3）PPH 診斷標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］，主癥，產(chǎn)后惡露持續(xù)10 d 或以上仍不凈，量少淋漓不斷或量較多；次癥，少氣懶言，神疲乏力，自汗，面恍白而晦暗，血色淡紅或紫黯，血質(zhì)稀薄或兼有血塊，小腹空墜或（和）疼痛；脈虛弱或弦澀或沉澀，舌暗淡或邊有瘀點(diǎn)，符合主癥及次癥中的3 項(xiàng)即可診斷。 （4）能耐受研究所用藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神行為異常，依從性較低，無法積極配合臨床診治；（2）合并感染性疾??；（3）患惡性腫瘤；（4）凝血功能異常；（5）肝、腎功能不全。

1.3 方法 在胎兒娩出后，兩組均給予宮縮素治療。對(duì)照組采用葆宮止血顆粒（天津中盛海天制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)Z20103059）1 袋/次，3 次/d。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以益母草顆粒（山東健民藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)Z37020639）15 mg/次，2 次/d。兩組均連續(xù)治療1 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）比較兩組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量及惡露持續(xù)時(shí)間。 （2）比較兩組PPH 發(fā)生率（其中剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量≥00 ml、陰道分娩產(chǎn)后出血量≥500 ml 即可判斷為PPH）。 （3）比較兩組D-D、FIB 及Hb 水平：產(chǎn)后1 d、5 d 時(shí)采集兩組空腹靜脈血，采用免疫比濁法測定D-D、FIB 水平； 產(chǎn)后1 d、5 d 時(shí)檢查血常規(guī)，測定Hb 水平。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量及惡露持續(xù)時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量低于對(duì)照組，惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組D-D、FIB 及Hb 水平比較 治療前兩組D-D、FIB 及Hb 水平無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組D-D、FIB 低于對(duì)照組，Hb 水平高于對(duì)照組（P＜ 0.05）。 見表2。

表1 兩組產(chǎn)后出血量及惡露持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)后出血量及惡露持續(xù)時(shí)間比較（±s）

惡露持續(xù)時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組組別 n 產(chǎn)后2 h 出血量（ml）產(chǎn)后24 h 出血量（ml）40 t P 385.62±112.014.81±106.6.89.0087.63±171.459.32±166.0.40.003.28±5.40.69±4.4.33.022

表2 兩組D-D、FIB 及Hb 水平比較（±s）

表2 兩組D-D、FIB 及Hb 水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 n D-D（mg/L） FIB（g/L） Hb（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組觀察組102.68±8.54*106.96±6.21*2.56.010 t P 3.38±0.7.46±0.7.49.62.98±0.66*1.25±0.39*14.27.00.74±0.8.67±0.7.39.69.21±0.73*3.50±0.62*4.68.007.42±10.07.14±9.8.12.900

2.3 兩組PPH 發(fā)生率及不良反應(yīng)比較 觀察組PPH 發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組便秘、惡心/嘔吐、寒戰(zhàn)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組PPH 發(fā)生率及不良反應(yīng)比較［n（%）］

3 討論

PPH 是產(chǎn)科急危重癥，屬于分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因。 PPH 發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%～3%，若未能及時(shí)處理，會(huì)誘發(fā)產(chǎn)后貧血、產(chǎn)褥感染及低血容量性休克等，對(duì)產(chǎn)婦生命健康危害較大［6］。 目前PPH 的臨床處理原則是針對(duì)出血原因，快速止血，并積極防治感染，補(bǔ)充血容量，糾正休克［7］。子宮收縮乏力為導(dǎo)致PPH 的首位原因，目前西醫(yī)治療PPH 多以宮縮素及抗生素為主，以加強(qiáng)宮縮，達(dá)到止血的效果，但宮縮素的使用存在一定的副作用及依賴性，臨床應(yīng)用局限性較大［8-9］。

近年來，越來越多的婦產(chǎn)科醫(yī)師將中藥用于防治PPH，中藥制劑治療PPH 不會(huì)影響母乳喂養(yǎng)，且藥物毒副作用小，不良反應(yīng)少，同時(shí)相對(duì)經(jīng)濟(jì)，患者易于接受。 從中醫(yī)角度出發(fā)，中醫(yī)中無PPH 的病名，但與“產(chǎn)后惡露不絕”可互參，中醫(yī)認(rèn)為PPH 的病機(jī)有虛實(shí)兩證，淤血上攻、擾亂心神為實(shí)證，陰血暈亡、心神失守為虛證，產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)失血過多、氣血虛弱，營陰不奪，氣失依附，臨床治療當(dāng)以止血益氣、固脫為主［10-11］。 葆宮止血顆粒屬于中藥復(fù)方制劑，由大青葉、地黃、金櫻子、柴胡、三七、仙鶴草、椿皮、牡蠣、白芍、側(cè)柏葉10 味中藥組成，其中大青葉涼血消斑、清熱解毒；地黃養(yǎng)陰生津、清熱涼血；金櫻子澀腸止瀉、固崩止帶、固精縮尿；柴胡疏肝升陽、和解表里；三七消腫定痛、散瘀止血；仙鶴草益氣強(qiáng)心、解毒消炎、收斂止血；椿皮止血止瀉、收斂止帶、清熱燥濕；牡蠣潛陽斂陰、化痰止汗、軟堅(jiān)澀精；白芍?jǐn)筷幨蘸埂⒕徶兄雇?、養(yǎng)血柔肝；側(cè)柏葉生發(fā)烏發(fā)、化痰止咳、涼血止血；諸藥合用可共奏滋陰清熱、固經(jīng)止血之功［12］。 經(jīng)現(xiàn)代藥理證實(shí)，葆宮止血顆粒具有抗菌消炎的作用，能抑菌殺菌，并可促進(jìn)抗纖維蛋白溶解、血液凝固過程，收縮血管，促使血管通透性得以改善。 同時(shí)葆宮止血顆?？纱龠M(jìn)子宮收縮，將宮腔中殘留組織清除，縮短惡露持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)子宮復(fù)原、子宮內(nèi)膜修復(fù)、月經(jīng)恢復(fù)正常，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平［13］。張紅等［14］研究指出，于宮縮素治療基礎(chǔ)上，順產(chǎn)產(chǎn)婦采用葆宮止血顆粒輔助治療有利于降低疼痛程度，促進(jìn)子宮收縮，提高子宮復(fù)舊效率，臨床應(yīng)用效果確切。

益母草作為常用中藥，《本草綱目》中記載該藥物具有調(diào)經(jīng)解毒、活血化血的作用，已在血暈、胎漏難產(chǎn)、利尿消腫及血痛等治療中不斷應(yīng)用。經(jīng)現(xiàn)代藥理證實(shí)，益母草顆粒可作用于子宮平滑肌H1 及α 受體，可對(duì)子宮平滑肌進(jìn)行刺激，促使子宮平滑肌收縮，將宮腔中殘留組織排出，并可對(duì)子宮中段平滑肌組織血管進(jìn)行壓迫，達(dá)到止血的效果［15］。同時(shí)益母草顆?？蓪?duì)凝血功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，恢復(fù)受損子宮內(nèi)膜，收縮子宮血管，減少出血量。 楊帥等［16］研究指出，益母草聯(lián)合縮宮素用于宮縮乏力性PPH 產(chǎn)婦中可改善紅細(xì)胞及Hb 水平，對(duì)出血控制效果良好，臨床應(yīng)用安全可行。 本研究探討葆宮止血顆粒聯(lián)合益母草顆粒治療PPH 的臨床療效，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量低于對(duì)照組，惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，治療后觀察組D-D、FIB 水平低于對(duì)照組，Hb 水平高于對(duì)照組，觀察組PPH 發(fā)生率低于對(duì)照組；兩組便秘、惡心/嘔吐、寒戰(zhàn)發(fā)生率無明顯差異。 提示出葆宮止血顆粒聯(lián)合益母草顆粒治療有利于降低PPH 發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量，改善凝血功能，惡露持續(xù)時(shí)間縮短，改善Hb 水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率并未增加，臨床應(yīng)用安全可靠。 中醫(yī)藥治療PPH 優(yōu)勢明顯，聯(lián)合使用葆宮止血顆粒、益母草顆?？砂l(fā)揮協(xié)同增效作用，可增強(qiáng)子宮收縮，進(jìn)而降低出血量，可達(dá)到更好的止血效果，并可將產(chǎn)婦凝血功能障礙解除，促進(jìn)子宮恢復(fù)。但本研究樣本量小，還有待臨床深入分析研究，以進(jìn)一步證實(shí)葆宮止血顆粒聯(lián)合益母草顆粒治療PPH 的臨床療效，以為PPH 的治療提供新的思路與方向，為中西醫(yī)結(jié)合防治PPH 提供確切指導(dǎo)。

綜上所述，葆宮止血顆粒聯(lián)合益母草顆粒防治PPH 是安全可行的，有利于降低產(chǎn)后出血量，縮短惡露持續(xù)時(shí)間，改善凝血功能障礙，臨床應(yīng)用安全性較高。