陳童，陳莉，施艷（宜春市中醫(yī)院，江西 宜春336000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（Coronary atherosclerotic heart disease）簡稱冠心?。–oronary heart disease，CHD)，是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型。 根據Braunwald 心絞痛分型包括：穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛。隨著我國經濟快速發(fā)展、人民生活水平迅速提高，冠心病呈快速增長趨勢，發(fā)病日益趨于年輕化，同時冠心病在總死亡中所占的比例也明顯增加，對國民健康造成巨大的威脅。常規(guī)西醫(yī)治療需長期口服多種藥物，存在依從性差且易出現不良反應的弊端［1］。

冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證為心氣虛弱，運血無力，心脈瘀阻，以心悸氣短，胸悶心痛，精神疲倦，面色紫暗，舌淡紫，脈弱而澀等為常見癥的證候。麝香通心滴丸具有芳香益氣通脈、活血化瘀止痛之功效，穴位貼敷是中醫(yī)護理中的特色護理技術，以中醫(yī)經絡學為理論依據，通過刺激人體特定穴位，激發(fā)經絡之氣，以達到通經活絡、活血祛瘀等目的?；诖?，本研究探討針對冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣滯血瘀型患者實施穴位貼敷及口服麝香通心滴丸的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年1 月我院心血管內科收治的氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者60 例，按隨機數字表法分為對照組和治療組各30 例。 觀察組中男16 例、女14 例；年齡45～80（68.72±6.52）歲；病程1～19（平均10.9）年。 對照組中男15 例、女15 例；年齡48～78（62.27±7.63）歲，病程0.5～17（平均10.1）年。 兩組一般資料性別、年齡、病程比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷標準參照中華心血管病雜志編輯委員會、中華醫(yī)學會心血管病學分會2007 年發(fā)布《穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》［2］；（2）中醫(yī)診斷符合全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內科學》新世紀（第二版）中“胸痹心痛病”診斷標準；（3）中醫(yī)辨證分型標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》［3］中胸痹氣虛血瘀型；（4）患者及家屬均對本研究知悉；（5）患者年齡40～80 歲之間，認知、溝通及精神狀態(tài)良好，能夠配合完成本研究。 排除標準：（1）年齡＜40歲或＞80 周歲者；（2）經診斷為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭和嚴重心律失常患者；（3）神經官能癥、圍絕經期綜合征等其他原因所致胸痛者；（4）炎癥（風濕性、梅毒性、川崎病和血管閉塞性脈管炎等）、痙攣、栓塞、自發(fā)性夾層、結締組織疾病和先天性畸形等多種原因引起的冠狀動脈病變；（5）合并嚴重肝、腎、造血系統(tǒng)疾病以及重度高血壓者；（6）體質屬于易過敏者，以及對胸痛貼過敏者；（7）依從性差,未按規(guī)定服藥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)治療：囑患者注意休養(yǎng)，戒煙限酒，避免情緒波動、過度體力勞動、飽餐等，密切觀察患者病情變化；常規(guī)治療過程中加強醫(yī)患溝通，宣教疾病與治療相關知識，針對患者提出的問題進行及時準確的解答，配合心理疏導，改善心理狀態(tài)；治療高血壓、糖尿病、血脂異常、貧血、甲狀腺功能亢進等相關疾?。唤o予患者西醫(yī)規(guī)范化治療方案，抗血小板聚集、擴張冠脈、降低心肌耗氧量、調脂、穩(wěn)定斑塊、抗凝、改善心肌代謝治療。

1.3.2 觀察組 在西醫(yī)規(guī)范化治療基礎上加口服麝香通心滴丸聯(lián)合外敷胸痛貼。麝香通心滴丸（內蒙古康恩貝藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20080018），2 丸/次，3 次/d。 胸痛貼藥物組成分：丹參5 g、當歸5 g、川芎5 g、紅花5 g、羌活2.5 g、丁香2.5 g、冰片2.5 g。用法：將上述貼敷方按照比例粉碎后研磨成末混合均勻，使用適量清水調和成糊狀，選擇適量糊狀藥物置于透氣敷片中央，隨后將其貼敷于患者心俞、巨闕、內關、上巨虛、膻中穴位，并利用脫敏膠布固定。貼敷頻率為6～12 h/次，1 次/d。 貼敷過程中注意觀察患者皮膚狀態(tài)，避免不良情況的發(fā)生。兩組均持續(xù)干預14 天。

1.4 臨床觀察指標 （1）心絞痛發(fā)作情況，對兩組治療前及治療后心絞痛發(fā)作頻次、每次發(fā)作持續(xù)時間，并參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》和《加拿大心血管學會（CCS）心絞痛嚴重度分級》分為四級：Ⅰ級日?；顒訒r無癥狀，較日?；顒又氐捏w力活動，如平地小跑、快速或持重物上三樓、上陡坡等時引起心絞痛。Ⅱ級日?；顒由允芟拗疲话泱w力活動，如常速步行1.5～2 km、上三樓、上坡等即引起心絞痛。Ⅲ級日?；顒用黠@受限，較日常活動輕的體力活動，如常速步行0.5～1 km、上二樓、上小坡等即引起心絞痛。Ⅳ級輕微體力活動即引起心絞痛，嚴重者休息時亦發(fā)生心絞痛。 （2）心電圖改變情況，對兩組患者治療前后均進行心電圖檢查，顯效：治療后患者心電圖基本恢復正常， 無明顯ST 段改變或T 波倒置。有效：治療后患者心電圖ST 段下降、或T 波倒置部分恢復但未完全恢復。無效：治療前后患者心電圖ST 段壓低情況無明顯改變。 加重：治療后患者心電圖ST 段壓低更加明顯，或者ST 段抬高，T 波倒置，甚至出現傳導阻滯、心律失常（室早、房早、室顫等）。（3）中醫(yī)證候積分：統(tǒng)計治療前和治療后兩組患者中醫(yī)臨床證候積分，評價證候包括胸部悶痛、心悸、氣短及自汗，各項均采用0～-3 分評分法，分值0～-12 分，積分與患者病情嚴重程度呈正相關。 療效指數：［（診治前積分-診治后積分）÷診治前積分］×100%。 顯效：臨床癥狀明顯好轉，中醫(yī)證候積分減少＞70%。有效：臨床癥狀皆有好轉，積分減少在30%～70%之間。 無效：臨床癥狀未有顯著改善，甚或加重，積分減少＜30%。加重：臨床癥狀均有加重，積分較診療前增加。

1.5 統(tǒng)計學處理 數據采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。 計量資料采用（±s）表示，行t 檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作情況比較 兩組治療后心絞痛發(fā)作次數（次/周）、發(fā)作持續(xù)時間（min/次）均較治療前減少，且觀察組治療后心絞痛發(fā)作次數及發(fā)作持續(xù)時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組心電圖療效比較 觀察組治療總有效率為93.3%，高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表2。

2.3 兩組中醫(yī)證候積分療效率比較 觀察組中醫(yī)證候積分總有效率為86.7%，高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數、發(fā)作持續(xù)時間比較（±s）

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數、發(fā)作持續(xù)時間比較（±s）

注：* 與同組治療前比較，*P＜0.05。

心絞痛發(fā)作持續(xù)時間（min/次）治療前 治療后 治療前 治療后對照組觀察組組別 n心絞痛發(fā)作次數（次/周）5.05±2.78*2.76±1.52*3.5.020 t P 8.65±5.4.52±6.1.7.37.82±3.15*3.53±2.05*3.7.011.38±1.80.68±1.4.9.452

表2 兩組患者心電圖療效比較［n(%)］

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分療效比較［n(%)］

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛是冠心病中最為常見的一種類型，疼痛部位多位于胸骨體之后，以前胸陣發(fā)性壓榨性疼痛或有發(fā)緊感、憋悶感為著，常由體力勞動或情緒激動所誘發(fā)。 其病程時間相對較長、病情相對穩(wěn)定，但心絞痛反復發(fā)作嚴重影響生活質量，若不積極進行藥物干預，存在向不穩(wěn)定型心絞痛轉變、出現心肌梗死甚至死亡的風險。 穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)學中“胸痹”、“心痛”范疇。 本病多發(fā)于中老年人，年過半百，腎氣漸衰，腎陽虛衰則不能鼓動五臟之陽，引起心氣不足，血脈失于氣之鼓動，則血液運行滯澀不暢，發(fā)為心痛。 其基本病機為本虛標實，本虛以氣虛為主，標實以血瘀為主，氣虛血瘀證是冠心病穩(wěn)定型心絞痛最常見的證型［4］。 因此，益氣活血法是防治冠心病穩(wěn)定型心絞痛的基本治法［5］。

麝香通心滴丸由人工麝香、人工牛黃、丹參、熊膽粉、冰片、蟾酥、人參莖葉總皂苷組成。其中君藥人工麝香活血通經，臣藥丹參活血祛瘀益氣，佐以人工牛黃、熊膽粉共奏清心、化瘀、解毒功效，冰片芳香通竅，引諸藥入心絡。 全方共奏芳香益氣通脈、活血化瘀止痛之功效，切中穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀的病機。楊杰等［6］研究表明麝香通心滴丸可有效改善血管內皮功能，緩解心絞痛癥狀。 另有多項臨床研究［7-9］表明麝香通心滴丸能改善穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床癥狀、心電圖S-T 段及血液流變學指標，從而提高穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。

中藥貼敷穴位就是通過穴位刺激，經絡傳導與調控，產生外在感應和刺激效應，從而有效治療臟腑疾病。我院選用心俞、巨闕、內關、上巨虛、膻中五穴，外敷益氣活血、化瘀止痛之胸痛貼發(fā)揮治外達內的療效。 胸痛貼由丹參、當歸、川芎、紅花、羌活、丁香、冰片組成。丹參、當歸、紅花具有祛瘀通絡、活血止痛之效，現代藥理研究丹參中的二氫丹參酮具有良好的擴張冠脈、增加心肌血流量，降低血液黏稠度、減輕紅細胞聚集及抗血栓等功能［10］。 川芎行氣活血增強上藥活血祛瘀之功效，冰片芳香通竅可引諸藥入絡通竅，研究表明冰片可作為促滲劑，增加外用藥的滲透作用，提高血藥濃度［11］。

本研究結果顯示，觀察組在減少穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻次及發(fā)作持續(xù)時間方面優(yōu)于對照組（P＜0.05），在心電圖療效及中醫(yī)證候積分方面總有效率高于對照組（P＜0.05）。 說明在西醫(yī)規(guī)范化治療基礎上加用麝香通心滴丸口服及胸痛貼外敷較西醫(yī)常規(guī)治療可明顯緩解患者的心絞痛癥狀，充分體現中西醫(yī)結合優(yōu)化治療的優(yōu)勢。

綜上所述，麝香通心滴丸聯(lián)合胸痛貼可明顯提高冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀型患者的臨床療效，改善心絞痛癥狀提高生活質量，值得在臨床上推廣應用。