衰弱是指老年人生理儲備下降導致機體易損性增加，抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)

。衰弱在老年人中發(fā)病較為普遍，且衰弱發(fā)病率隨著年齡增長而增加，衰弱會增加老年人不良結(jié)局的風險，如骨折、失能等，也會使老年人日?；顒幽芰?、生活質(zhì)量、健康預(yù)期壽命降低

。我國最新人口數(shù)據(jù)顯示，我國老年人口約為2.6億，約占總?cè)丝?8.70%

。隨著老年人口的增多、生活方式的改善和養(yǎng)老觀念的改變，養(yǎng)老機構(gòu)逐漸成為大多數(shù)老年人的選擇，而我國養(yǎng)老機構(gòu)老年人衰弱發(fā)生率為30.7%～69.5%

。目前我國養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)體系尚不成熟，無法對老年人提供全方位、針對性的照護。因此本研究旨在通過Meta分析探討中國養(yǎng)老機構(gòu)老年人衰弱的影響因素，為養(yǎng)老機構(gòu)老年人衰弱的預(yù)防和改善提供理論依據(jù)。

從企業(yè)財務(wù)管理中存在的普遍問題來看，成本控制管理仍有不足，在不少企業(yè)管理中存在著對財務(wù)成本管理不予重視的情況，缺乏財務(wù)管理理念。落后的財務(wù)管理理念對企業(yè)管理來說，不僅存在較多的問題，財務(wù)成本管理水平低，還對企業(yè)的發(fā)展造成了制約，對企業(yè)的發(fā)展造成了直接的影響。根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)顯示，不少民營企業(yè)的管理者文化水平偏低，管理知識缺乏，管理工作經(jīng)驗較少，薄弱的成本控制意識自然造成了對成本控制缺乏重視，對企業(yè)的持續(xù)發(fā)展造成了阻礙和制約。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 計算機檢索CNKI、萬方數(shù)據(jù)、維普期刊、SinoMed、PubMed、Cochrane Library、Web of science等數(shù)據(jù)庫，以主題詞和自由詞相結(jié)合的方法，檢索時間從建庫至2021年10月，中文檢索詞為養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老院、老年院、老年、老人、老年人、衰弱、衰弱綜合征等，英文檢索詞為China、Chinese、elder、aged、older、nursing home、pension institution、homes for the aged、frailty等。

教師可以通過學生在作業(yè)中的反饋信息，了解學生對知識的掌握和運用程度，以調(diào)節(jié)教學內(nèi)容、教學進度及教學方法。

1.2 選取標準 納入標準：橫斷面研究；研究對象為中國養(yǎng)老機構(gòu)老年人；研究內(nèi)容為至少報告了1個影響因素與衰弱的關(guān)系。排除標準：非中英文文獻；數(shù)據(jù)無法獲取或重復發(fā)表的文獻；低質(zhì)量文獻。

王蒙在一篇文章中，也說到個人尺度問題。他說：“上一代人對下一代人的消極評價，究竟有多少是靠得住的？有多少是以己度人度量出來的？反過來說，下一代不是也以自身當標尺嗎？”意思是說，世事與時俱進，一切都在變化，評判是非的尺度不能停步不前，當然，對前人的有些好東西，還要珍惜和繼承。因此，無論上代人，還是下代人，只要自己評判是非的尺度錯了，就要自覺改正才好。

2.2 Meta分析結(jié)果 年齡低、文化程度高、自評健康狀況好、多病共存數(shù)少和活動多是養(yǎng)老機構(gòu)老年人衰弱的保護因素，抑郁、認知差、睡眠質(zhì)量差、日常生活能力差和營養(yǎng)不良是養(yǎng)老機構(gòu)老年人衰弱的危險因素。

本研究分析了近6年中國養(yǎng)老機構(gòu)老年人衰弱影響因素的研究，結(jié)果顯示年齡低、文化程度高、自評健康狀況好、慢性病數(shù)少和活動多是養(yǎng)老機構(gòu)老年人衰弱的保護因素，抑郁、認知差、睡眠質(zhì)量差、日常生活能力差和營養(yǎng)不良是養(yǎng)老機構(gòu)老年人衰弱的危險因素。年齡越大，損傷的機體恢復能力越低，對外界各種刺激的應(yīng)激及適應(yīng)能力降低，更易發(fā)生免疫系統(tǒng)功能紊亂和內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，老年人衰弱發(fā)生的風險就會顯著增高

。慢性病數(shù)量多的老人自理能力下降，且經(jīng)歷病痛折磨、承擔經(jīng)濟壓力，機體處于慢性消耗狀態(tài)，逐漸失去原有的代償能力，從而誘導衰弱的發(fā)生，也可加重衰弱的發(fā)生

。我國最新研究

顯示中老年人患有慢性病共病(兩種或以上慢性病)為41%，65歲以上老年人共病率為65%，85歲以上老年人共病率為80%，常見的有高血壓、高血脂、風濕病等。

2 結(jié)果

2.1 文獻篩選結(jié)果及納入文獻基本情況 計算機初檢共得文獻438篇，經(jīng)篩選最終納入文獻18篇

，具體流程及結(jié)果見圖1。納入的18篇文獻均為橫斷面研究，研究地區(qū)涉及中國大陸10省、香港及臺灣，總樣本量為7 261人，有13項研究

ARHQ評 分≥8分，為 高 質(zhì) 量 研 究，5 項 研 究

ARHQ為4～7分，為中等質(zhì)量研究。納入文獻的其他基本情況及質(zhì)量評價結(jié)果見表1。

1.4 偏倚風險評價 采用ARHQ(Agency for Healthcare Research and Quality)

推薦的橫斷面研究評價量表對納入文獻進行偏倚風險評價。此量表包含11個條目：是否明確了資料的來源(調(diào)查，文獻回顧)；是否列出了暴露組和非暴露組(病例和對照)的納入及排除標準或參考以往的出版物；是否給出了鑒別患者的時間階段；如果不是人群來源的話，研究對象是否連續(xù)；評價者的主觀因素是否掩蓋了研究對象其他方面情況；描述了任何為保證質(zhì)量而進行的評估(如對主要結(jié)局指標的檢測/再檢測)；解釋了排除分析的任何患者的理由；描述了如何評價和(或)控制混雜因素的措施；如果可能，解釋了分析中是如何處理丟失數(shù)據(jù)的；總結(jié)了患者的應(yīng)答率及數(shù)據(jù)收集的完整性；如果有隨訪，查明預(yù)期的患者不完整數(shù)據(jù)所占的百分比或隨訪結(jié)果。采用2級計分(“是”＝1分，“否”或“不清楚”＝0分)，0～3分為低質(zhì)量，4～7分為中等質(zhì)量，8～11分為高質(zhì)量。

2.3 敏感性分析和偏倚風險評價 對于養(yǎng)老機構(gòu)老年人衰弱的5項研究因素分別采用固定效應(yīng)模型和隨機效應(yīng)模型估計合并的

值及其95%

，結(jié)果顯示各因素結(jié)果無本質(zhì)改變，說明Meta分析結(jié)果穩(wěn)定性好。

1.3 文獻篩選和資料提取 由2名研究者采用Endnote X9獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對，如有分歧，則通過與第三方協(xié)商決定。文獻提取內(nèi)容包括第一作者、地區(qū)、出版年、地區(qū)、樣本量、衰弱測評量表等。

3 討論

1.5 統(tǒng)計學方法 使用Review Manager 5.4軟件進行統(tǒng)計分析，

＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義，效應(yīng)量均采用95%可信區(qū)間。采用

檢驗進行異質(zhì)性檢驗，若

＜50%，則使用固定效應(yīng)模型進行分析；若

≥50%，在分析異質(zhì)性來源后，使用隨機效應(yīng)模型進行Meta分析。通過比較固定效應(yīng)模型和隨機效應(yīng)模型合并效應(yīng)量值的差異進行敏感性分析。對納入10篇以上的研究采用漏斗圖法分析發(fā)表偏倚，若對稱則提示無發(fā)表偏倚。

文化程度高的老年人一般具有更高社會地位和更穩(wěn)定經(jīng)濟能力，對健康的追求更高，獲取健康知識途徑更多，有利于維持更好的健康水平，文化程度低的老年人，更大概率從事體力勞動，不能獲得更多的健康知識，形成不了自己的健康生活方式，負面情緒就會增加，身心健康難以維持，老年衰弱就更易發(fā)生。老年人自評健康差越容易引發(fā)自身的負性自我保護，不斷降低機體的健康水平，降低了其對自身生理和心理健康狀態(tài)的理解，并可能會產(chǎn)生消極的自我情緒及行為，進而加重衰弱

?；顒幽芰姷睦夏耆耍渖钭岳砟芰驼J知能力相對較高，可提高壽命，促進人際溝通能力，消除孤獨感，調(diào)動積極的情緒，提高生活質(zhì)量，阻力運動可誘導釋放激素和肥大因子，從而引起蛋白質(zhì)合成增加，既有利于肌肉質(zhì)量的提升，也有利于肌肉功能的改善，預(yù)防衰弱的發(fā)生

。

研究發(fā)現(xiàn)，抑郁與衰弱之間可能具有相同的病理生理機制

，抑郁與衰弱老人炎癥細胞因子水平升高，而炎癥細胞因子水平升高可直接影響肌肉質(zhì)量和肌肉力量，也可能通過影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)，從而導致出現(xiàn)肌肉力量、功能下降的衰弱臨床表現(xiàn)

。大部分老年人本身存在睡眠質(zhì)量差，而養(yǎng)老機構(gòu)更會導致睡眠質(zhì)量的惡化，研究顯示巴西養(yǎng)老機構(gòu)老年人睡眠質(zhì)量差會加重衰弱的產(chǎn)生

，主要是因為睡眠質(zhì)量差會引發(fā)諸如疲勞、活動減少等不良狀態(tài)，增加衰弱的風險。營養(yǎng)是衰弱發(fā)生、發(fā)展的重要生物學機制，蛋白質(zhì)攝入減少，使老人肌肉組織減少，肌肉功能受損，日常生活能力下降，免疫功能下降，從而促進衰弱的發(fā)生，養(yǎng)老機構(gòu)老年人營養(yǎng)不良的患病率為1.5%～66.5%，大約有21.4%的養(yǎng)老機構(gòu)老年人存在營養(yǎng)不良

。認知功能下降的老年人較認知正常的老年人更容易出現(xiàn)衰弱，病理機制可能為荷爾蒙變化、血管損傷和慢性炎癥等

。

24 h動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)經(jīng)計算機處理，轉(zhuǎn)化為以RR間期為縱坐標的序列圖。判斷并標記該心動周期屬于心率減速還是心率加速周期。判斷心率段長短值，進行不同心率段的有序分列。對不同心率段進行位相整序，應(yīng)用DMS動態(tài)心電記錄分析系統(tǒng)，自動計算出心率減速力和心率加速力。DC值≤4.5 ms提示迷走神經(jīng)興奮性降低；AC值>-7.0 ms提示交感神經(jīng)活性減弱[4]。

現(xiàn)有的證據(jù)表明多病共存、抑郁、自評健康、年齡、活動、認知、文化程度、睡眠質(zhì)量、日常生活能力、性別、用藥種類、營養(yǎng)狀況均為養(yǎng)老機構(gòu)老年人衰弱的影響因素。然而，本研究納入的文獻之間異質(zhì)性較高，致檢驗效能較低，會在一定程度上影響合并分析的結(jié)果；因納入文獻數(shù)據(jù)限制、分析方法差異較大，上述結(jié)論需更進一步納入更多高質(zhì)量橫斷面研究補充驗證。

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