在全球疾病負擔研究中，頸痛和背痛是研究的367種疾病中持續(xù)功能障礙年份最長的疾病，也是全球四大常見疾病之一

。非特異性頸痛(nonspecific neck pain，NNP) 是最常見的頸部疼痛類型，這是由姿勢和機械原因引起的，沒有特定的潛在疾病引起疼痛，又稱特發(fā)性頸部疼痛

。70%的個體會出現復發(fā)性或持續(xù)的慢性非特異性頸痛，導致肌張力增加、頸椎活動范圍受限、日常生活活動功能障礙和生活質量下降

。

目前，許多干預措施可用于治療NNP，包括醫(yī)生開具的鎮(zhèn)痛藥、物理治療、針灸、運動和手法治療

，但治療方法上仍存在明顯異質性，遠沒達到同質化和標準化。幾乎沒有證據表明這些類型的方式比其他保守療法更有效

。在實踐中，大多數NNP患者愿意接受手法治療，手法治療是減輕疼痛和功能障礙的可行選擇，但同時也建議多模式方法治療頸痛以獲得最大收益

。

研究顯示紅外偏振光可緩解急性疼痛，一方面紅外偏振光能使機體產生免疫調節(jié)、促進血管擴張及改變酶的活性和代謝率；另一方面能降低感覺神經纖維傳導速度

?；诖宋覀兺茰y，在緩解非特異性頸痛方面，紅外偏振光結合手法治療比單獨手法治療更有效。因目前相關研究報道較少，筆者進行臨床隨機對照研究，旨在為中青年NNP治療方法選擇提供參考。

由以上內容可知，高中語文教師需及時采用科學的教學方式，從而提升學生的閱讀能力。與此同時，還可將部分內容展開鍛煉學生的發(fā)散性思維。實際上，閱讀教學的質量會影響到學生綜合素養(yǎng)的提升。故而高中語文教師應積極轉變傳統的教學理念，借助創(chuàng)新型的教學方式進行授課，為學生的全面發(fā)展提供及時的幫助。其中，尊重學生的主體性、因材施教的教學措施均是非常關鍵的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2022年10月在廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院康復科就診的70例NNP患者。根據診療卡號按隨機數字表將符合入選標準的所有NNP患者隨機分為對照組和研究組(患者已簽署知情同意書)，每組35例?；颊咭话阗Y料和臨床基線值見表1，兩組患者的年齡、性別、體質指數(body mass index，BMI)、視覺模擬評分量表(VAS)評分、頸部功能障礙指數(NDI)等，差異均無統計學意義。由于研究方法具有特殊性，患者及治療操作者必定知道治療方法，雙盲法的要求難以達到，因此本研究為評估者單盲的臨床隨機對照研究；資料總結階段采取雙盲法統計分析，實現研究者、操作者、統計者三者分離。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(R-GXSH-E0103-014)。

1.4.2 疼痛程度 本研究采用VAS評分對患者治療一療程前后的疼痛程度進行評估。VAS評分是一種簡易的疼痛評定方法，具有較好的信度和效度，分數越高表明疼痛強度越大，被廣泛用于評估患者的疼痛程度及療效觀察

。

1.3 方法 兩組患者均納入頸部疼痛管理，對照組采用推拿手法治療，研究組采用紅外偏振光結合推拿手法治療。推拿及紅外偏振光均為：20 min/次左右，1次/d，15次為1個療程，連續(xù)15次。

1.3.1 推拿手法治療 患者自然放松坐位于治療板凳上，雙手放膝部，治療師立于其身后，首先治療師分別使用揉捏法、拇指揉法及拿法交替作用于頸部肌肉，逐層放松肌肉；其次沿頸椎棘突、關節(jié)突、橫突處由上而下尋找扳機點，采用抑制手法至扳機點疼痛消失。重復上述操作兩次；再以彈撥法作用于患側椎旁仍存在的條索狀、結節(jié)狀軟組織硬結，力度由輕—重—輕的順序依次進行彈撥松解，直至局部痙攣肌肉放松。最后拉伸頸部緊張肌群，囑患者沉肩放松，將一手固定患者左肩，另一手置于患者左耳上方，使整個頭頸椎右側屈，拉伸左側斜方肌、斜角肌及頭頸夾肌等左側頸部肌群，以患者感覺肌肉被拉緊為度，保持牽拉姿勢5 s，重復3次，然后換方向同樣操作牽伸另一側。

1.3.2 紅外偏振光 采用翔宇醫(yī)療紅外偏振光治療儀(型號XY-K-PZG-II)，波長為600～1 600 nm的光譜。選取點狀連續(xù)輸出強度8檔，定位在頸部星狀神經節(jié)處(胸鎖關節(jié)上方2.5 cm，正中線外1.5 cm，拇指將胸鎖乳突肌、頸總動脈向外排壓，避開氣管、甲狀腺，朝向第七頸椎照射)，兩側頸部各照射10 min。

1.4 臨床結局測評 采用VAS評分和NDI指數對治療結局進行評估；同時采用數字化彈性觸診儀客觀監(jiān)測NNP兩組患者治療前后的雙側肌肉硬度以及肌張力變化情況。

1.4.3 日常生活功能障礙程度 本研究采用NDI指數是用于評估頸部疼痛引起的功能殘疾。NDI評估包括10個項目，描述了疼痛對不同日常生活活動的影響，分數越高表示殘疾程度越高。NDI是評估頸部疼痛患者功能結局的最廣泛使用的工具，具有良好的效度、信度和敏感度，推薦用于評估頸部疼痛治療的有效性

。

本文計算渦輪盤在0～100%轉速循環(huán)下的低循環(huán)疲勞壽命，將螺栓孔處作為考核點，采用局部應力應變法并結合文獻[3] 中平均應力、平均應變的計算方法，取螺栓孔處的應力、應變值帶入式(3)中求得渦輪盤的疲勞壽命。具體計算結果如表3、表4所示。

1.2 選取標準 納入標準：根據頸部疼痛及相關疾病(neck pain and associated disorders，NAD)分類的Ⅰ級或Ⅱ級頸部疼痛

，即沒有主要結構病理學的體征或癥狀，并且沒有或輕微(Ⅰ)到主要(Ⅱ)干擾日常生活活動，沒有神經系統體征；特發(fā)疼痛，癥狀持續(xù)超過1個月；年齡18～65歲；VAS評分大于3分，小于7分；患者能夠配合研究，并簽署知情同意書。排除標準：手法、偏振光治療的禁忌證

；NAD分類Ⅲ級或Ⅳ級頸部疼痛

；嚴重的牽涉痛；有脊柱手術病史；BMI＞24；研究開始前1周正在服用抗炎、鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛劑或抗抑郁藥；不受控制的精神健康狀況患者；妊娠和哺乳期婦女。

本文實驗環(huán)境為Linux操作系統，搭建了一主四從的小型分布式集群，各節(jié)點虛擬機處理器配置為Intel Xeon CPU E5-2650 v2，內存 4GB，軟件為Hadoop-2.6.0版本。實驗數據采用從UCI機器學習庫中選取的美國1990年的人口普查數據，該數據集的維度為68，共有2458285條數據，通過人工處理，將數據集抽樣為6個大小不同的數據集，使得每個數據集的數據量以接近2倍大小的速度增長。

2.4 兩組患者治療前后肌張力比較 兩組患者雙側上斜方肌、頭夾肌的肌張力數值，在治療15次后均較治療前降低(

＜0.05)；而對照組除右頭夾肌的肌張力治療前后差異有統計學意義(

＜0.05)外，余差異均無統計學意義(

＞0.05)。在治療后進行兩組間比較，研究組的雙側上斜方肌、頭夾肌肌張力較對照組下降程度更明顯，經獨立樣本

檢驗，差異有統計學意義(

＜0.05)，見表4。

2.1 兩組患者結果完成情況 本研究共有70例患者納入實驗，其中研究組1例患者因不能堅持完成治療療程而退出，共有69例患者完成整個研究治療過程。

2 結果

1.5 統計學方法 使用SPSS 24.0軟件對數據進行統計學分析；采用χ

檢驗和獨立樣本

檢驗比較兩組患者的一般資料、基線數據及治療后的差異；采用配對

檢驗分析組間患者VAS評分、NDI指數及數字化彈性觸診儀測量數值的治療前后差異，以

＜0.05為差異有統計學意義。

1.4.1 肌肉硬度及肌張力測量 數字化彈性觸診儀(愛沙尼亞MYOTON公司產品，型號：MyotonPRO)是一種非侵入手持式探頭設備，主要用于量化肌肉及肌腱彈性、硬度及張力等參數。本研究采用數字化彈性觸診儀測量患者治療一療程前后雙側上斜方肌、頭夾肌肌肉硬度(單位：N/m)及肌張力(單位：Hz)，操作方法：①囑患者于俯臥位下，雙上肢置于軀干兩側舒適的位置，并全身放松。②避免說話同時屏住呼吸5 s。③上斜方肌測量點定位于C7棘突與肩鎖關節(jié)突中間，頭夾肌測量點定位于乳突下約3 cm，距正中線外側3 cm，用彩色筆做好標記。④探頭保持垂直，輕放在標記點皮膚表面，向皮膚施加0.18 N壓力。本項研究采用3次掃描模式，每個測量點連續(xù)沖擊3次(間隔0.8 s)，沖擊15 ms，求取平均值并記錄。

2.2 兩組患者治療前后VAS、NDI指數比較 治療15次后兩組患者的VAS評分和NDI指數均較治療前降低，差異均有統計學意義；在治療后研究組的疼痛減輕程度和日常生活功能障礙改善程度較對照組更明顯，經獨立樣本

檢驗，差異均有統計學意義(

＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后肌肉硬度比較 兩組患者雙側上斜方肌、頭夾肌硬度數值，在治療15次后均較治療前降低(

＜0.05)，而對照組差異無統計學意義(

＞0.05)；在治療15次后進行兩組間比較，研究組的雙側上斜方肌、頭夾肌硬度下降較對照組明顯(

＜0.05)，見表3。

1.2.1 對照組 患者在院內按照臨床路徑進行治療，出院后接受常規(guī)護理，主要包括吸入藥物正確使用方法、急性加重癥狀識別及處理、氧療知識、飲食指導、定期復診等。在患者出院時發(fā)放康復日記卡并指導記錄，出院后由護理人員每2周進行1次電話隨訪，3個月后每月進行1次電話隨訪，共隨訪6個月。

3 討論

疼痛是一種受感覺、情緒等因素影響的個人主觀體驗，也是機體對組織損傷的保護性反應

。NNP維持、復發(fā)和進展的潛在機制尚不清楚，但它可能與頸部肌肉、結締組織以及神經組織的功能受損情況有關。此外，已經檢測到頸部疼痛與影響疼痛感的心理社會因素(如災難、壓力、焦慮和抑郁)之間存在密切的關系

。

本研究結果發(fā)現，治療1個療程后，研究組和對照組患者的疼痛程度均較治療前改善，且研究組改善更明顯(

＜0.05)。手法治療涉及神經生理機制，例如炎癥生物標志物減少、脊柱興奮性和疼痛敏感性降低、疼痛處理中涉及的皮質區(qū)域活動改變以及交感神經系統興奮

。國內外已有研究證實，紅外偏振光可調節(jié)機體自身免疫反應，減輕局部炎癥反應，加速炎癥物質代謝，提高痛閾而緩解疼痛

。紅外偏振光結合手法治療對中青年NNP患者在緩解疼痛程度上具有協同強化作用。

2018年培訓內容和形式已逐漸趨向成熟。考慮以后將手機、電腦聯機，操作通過掃描大屏二維碼注冊使用中、外文數據庫，演示檢索過程，讓新員工有更直觀的認識和更深入地參與。

本研究采用NDI指數評估NNP患者因頸痛在集中注意力、工作、睡眠以及娛樂等日常生活功能方面是否受到影響。在發(fā)現患者頸部疼痛減輕的同時，本研究結果顯示患者NDI指數較治療前下降，且治療組的功能改善更顯著。一方面考慮與頸部疼痛的減輕對功能活動有積極影響，另一方面是NNP患者心理壓力減輕，低水平的痛苦和高水平的自我效能感會產生更集中的注意力和正性效果。從生物-心理-社會學的角度來看，疼痛和殘障被認為是生理、心理和社會因素之間的多維動態(tài)相互作用，相互影響并導致慢性和復雜疼痛

。社會心理因素在塑造疼痛狀況軌跡和疼痛感知機制方面具有主導和顯著的作用

。有人提出，高水平的心理困擾和認知能力下降通常與不同種類的疼痛緩解治療干預措施的益處減少有關

。疼痛從急性到慢性持續(xù)性疼痛、抑郁、不活動和殘疾的疼痛過渡過程由恐懼回避模型解釋?；乇苁菍τ绊懼委熃Y果的疼痛恐懼的行為反應。紅外偏振光和手法治療都可減輕疼痛，改善頸椎運動感覺，改善關節(jié)活動性。Demura等

實驗證實偏振光與手法兩種方法對肌肉耐力的改善有同樣效果，認為偏振光能與運動療法產生相同療效。且兩種方法有機結合后，紅外偏振光可緩解患者焦慮癥狀，同時減輕因推拿帶來的酸痛感，從而提高療效。

肌肉硬度和肌肉張力可體現肌肉生物力學和肌肉功能特征，有研究表明頸部和肩部肌肉的張力和僵硬增加可能是頸部疼痛的主要身體因素，因此了解肌肉的生物力學特征對于NNP患者治療指導起著至關重要的作用

。

有研究表明基于數字化彈性觸診儀測量的肌肉硬度及肌肉張力，可以用于監(jiān)測疼痛患者的干預效果

。本研究結果顯示，兩組患者治療一療程后，肌肉硬度及張力較治療前均降低(

＜0.05)，而對照組除右頭夾肌的肌張力治療前后差異有統計學意義外(

＜0.05)，余差異均無統計學意義(

＞0.05)。紅外偏振光照射可提高肌肉的有氧代謝，并減輕肌肉疲勞，最終起到降低肌肉僵硬度、張力的作用。這說明，紅外偏振光結合手法治療改善頸部肌肉功能更顯著。

[13] Glaeser E L, Kahn M E., “Sprawl and Urban Growth”, Handbook of Regional and Urban Economics, 2003, pp. 2481-2527.

綜上所述，與單純手法治療比較，紅外偏振光照射頸部星狀神經節(jié)結合手法治療中青年NNP患者能更好地降低頸部肌肉硬度和肌張力，緩解疼痛，改善日常生活功能障礙。下一步考慮患者特征增加更多試驗樣本，并對研究對象進行長期隨訪，以更好地探討偏振光聯合手法治療對中青年NNP患者的遠期療效。

[1] HURWITZ E L，RANDHAWA K，YU H，et al.The global spine care initiative：a summary of the global burden of low back and neck pain studies[J].Eur Spine J，2018，27(Suppl 6)：796-801.

[2] BINDER A.The diagnosis and treatment of nonspecific neck pain and whiplash[J].Eura Medicophys，2007，43(1)：79-89.

[3] HALDEMAN S，CARROLL L，CASSIDY J D.Findings from the bone and joint decade 2000 to 2010 task force on neck pain and its associated disorders[J].J Occup Environ Med，2010，52(4)：424-427.

[4] EVANS G.Identifying and treating the causes of neck pain[J].Med Clin North Am，2014，98(3)：645-661.

[5] CARRAGEE E J，HURWITZ E L，CHENG I，et al.Treatment of neck pain：injections and surgical interventions：results of the Bone and Joint Decade 2000—2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders [J].Spine (Phila Pa 1976)，2008，33(Suppl 4)：S153-S169.

[6] 黃梅忠，王詩忠.慢性非特異性頸痛的治療現狀[J].中國康復醫(yī)學雜志，2021，36(9)：1190-1194.

[7] BRYANS R，DECINA P，DESCARREAUX M，et al.Evidencebased guidelines for the chiropractic treatment of adults with neck pain[J].J Manipulative Physiol Ther，2014，37(1)：42-63.

[8] MUNESHIGE H，TODA K，MA D.Antinociceptive effect of linear polarized 0.6 to 1.6 microm irradiation of lumbar sympathetic ganglia in chronic constriction injury rats [J].J Rehabil Res，2006，43(4)：565-572.

[9] LIMA KMME，COSTA J NIOR JFS，PEREIRA WCA，et al.Assessment of the mechanical properties of the muscle-tendon unit by supersonic shear wave imaging elastography：a review[J].Ultrasonography，2018，37(1)：3-15.

[10] KONG P W，CHUA Y H，KAWABATA M，et al.Effect of postexercise massage on passive muscle stiffness measured using myotonometry-a double-blind Study [J].J Sports Sci Med，2018，17(4)：599-606.

[11] 謝麗娜，吳名德，羅劭涵，等.數字化彈性觸診儀在中青年慢性下腰痛患者評估中的信效度研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2021，27(12)：1820-1824.

[12] CHIAROTTO A，MAXWELL L J，OSTELO R W，et al.Measurement properties of visual analogue scale，numeric rating scale，and pain severity subscale of the brief pain inventory in patients with low back pain：a systematic review[J].J Pain，2019，20(3)：245-263.

[13] 伍少玲，馬超，伍時玲，等.頸椎功能障礙指數量表的效度與信度研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2008，23(7)：625-628.

[14] WILLIAMS A，CRAIG K D.Updating the definition of pain[J].Pain，2016，157(11)：2420-2423.

[15] CUENCA-MAR T NEZ F ，BARTRINA-ROD R GUEZ I ，SUSO- MART L，et al.Association between somatosensory，motor and psychological variables by levels of disability in patients with cervicogenic dizziness[J].Somatosens Mot Res，2018，35(1/4)：247-252.

[16] BISHOP M D，TORRES-CUECO R，GAY C W，et al.What effect can manual therapy have on a patient's pain experience?[J].Pain Manag，2015，5(6)：455-464.

[17] SHAHIMORIDI D，SHAFIEI S A，YOUSEFIAN B.The effectiveness of the polarized low-level laser in the treatment of patients with myofascial trigger points in the trapezius muscles[J].J Lasers Med Sci，2020，11(1)：14-19.

[18] 馬擎宇，朱薇，劉曉光，等.紅外偏振光照射治療用于緩解脊柱內鏡下腰椎間盤切除術后疼痛的效果觀察[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2020，26(6)：476-477.

[19] LOPEZ-LOPEZ A，ALONSO PEREZ J L，GONZ LEZ GUTIEREZ J L，et al.Mobilization versus manipulations versus sustain apophyseal natural glide techniques and interaction with psychological factors for patients with chronic neck pain: randomized controlled trial[J].Eur J Phys Rehabil Med，2015，51(2)：121-132.

[20] TURK D C，FILLINGIM R B，OHRBACH R，et al.Assessment of Psychosocial and Functional Impact of Chronic Pain[J].J Pain，2016，17(Suppl 9)：T21-T49.

[21] DEMURA T，DEMURA S，AOKI H，et al.Effect of linear polarized near-infrared light irradiation and light exercise on muscle performance [J].J Physiol Anthropol，2011，30 (3)：91-96.

[22] CREZE M，NORDEZ A，SOUBEYRAND M，et al.Shear wave sonoelastography of skeletal muscle：Basic principles，biomechanical concepts，clinical applications，and future perspectives[J].Skeletal Radiol，2018，47(4)：457-471.

[23] IJMKER S，HUYSMANS M A，BLATTER B M，et al.Should office workers spend fewer hours at their computer?A systematic review of the literature[J].Occup Environ Med，2007，64(4)：211-222.

[24] LOHR C，BRAUMANN K M，REER R，et al.Reliability of tensiomyography and myotonometry in detecting mechanical and contractile characteristics of the lumbar erector spinae in healthy volunteers [J].Eur J Appl Physiol，2018，118 (7)：1349-1359.