黃芝，葉麗詩(shī)

（鹽城市婦幼保健院藥劑科，江蘇鹽城 224000）

近年來(lái)隨著空氣質(zhì)量逐漸惡化，呼吸道感染發(fā)生率逐年升高[1]。老年患者免疫力差，氣道內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)及清除力較弱，發(fā)生呼吸道感染后常伴有咳痰、氣急、胸痛等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，若未及時(shí)治療，致使呼吸道細(xì)菌大量繁殖，將會(huì)造成病情加重，遷延難愈[2]。臨床針對(duì)呼吸道感染以抗感染治療為主，并輔以對(duì)癥治療，以減輕臨床癥狀，加快患者病情改善。頭孢噻肟鈉為β-內(nèi)酰胺類抗生素，能夠有效抑制細(xì)菌細(xì)胞壁生物合成，誘導(dǎo)細(xì)菌溶菌死亡。但單一用藥效果不理想，長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，整體抗菌效果欠佳。舒巴坦鈉為半合成β 內(nèi)酰胺酶抑制藥，對(duì)淋病奈瑟菌、不動(dòng)桿菌等抗菌活性較強(qiáng)，臨床多用于治療由敏感致病菌引起的尿路、皮膚、膽道等部位感染[3]?；诖?，本研究選擇2020 年6 月—2021 年12 月鹽城市婦幼保健院收治的104 例老年呼吸道感染患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，分析頭孢噻肟鈉聯(lián)合舒巴坦鈉對(duì)患者細(xì)菌清除率及治療效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鹽城市婦幼保健院收治的104 例老年呼吸道感染患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人急性呼吸道病毒感染急診診療專家共識(shí)》[4]中呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病原菌培養(yǎng)均為陽(yáng)性；入組前未進(jìn)行過(guò)相關(guān)治療；免疫功能正常；未合并其他感染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物不耐受；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。恍墓δ懿蝗?；存在精神障礙，基本認(rèn)知、溝通能力異常；患有其他急慢性疾??；臨床相關(guān)資料缺失，無(wú)法持續(xù)研究。該研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=52）和觀察組（n=52）。對(duì)照組男27 例，女25例；年齡60～84 歲，平均年齡（72.53±4.69）歲；體重指數(shù)19.1～28.9 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.41±1.77）kg/m2。觀察組男29 例，女23 例；年齡61～83 歲，平均年齡（72.59±4.72）歲；體重指數(shù)19.3～28.8 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.37±1.79）kg/m2。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均給予患者止咳、平喘、化痰等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.2.1 對(duì)照組

采用頭孢噻肟鈉治療。取2.0 g 頭孢噻肟鈉（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20034114）與250 mL 生理鹽水混合，靜脈滴注，每日2 次。持續(xù)治療14 d。

1.2.2 觀察組

采用頭孢噻肟鈉聯(lián)合舒巴坦鈉治療。頭孢噻肟鈉治療同對(duì)照組。取2.0 g 舒巴坦鈉（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013374）與250 mL 生理鹽水混合，靜脈滴注，每日2 次。持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）細(xì)菌清除效果：治療14 d 后進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，轉(zhuǎn)陰即為清除。（2）治療效果：均于治療14 d 后評(píng)估療效。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：患者發(fā)熱、鼻塞、咽部不適等呼吸道癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常，痰培養(yǎng)顯示病原菌已被清除視為痊愈；患者發(fā)熱、鼻塞、咽部不適等呼吸道癥狀明顯改善，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)指標(biāo)已處于正常范圍，痰培養(yǎng)顯示病原菌轉(zhuǎn)陰視為顯效；患者發(fā)熱、鼻塞、咽部不適等呼吸道癥狀有所改善，實(shí)驗(yàn)室、細(xì)菌學(xué)檢查顯示僅有一項(xiàng)指標(biāo)未恢復(fù)正常視為有效；患者發(fā)熱、鼻塞、咽部不適等呼吸道癥狀無(wú)改善，無(wú)指標(biāo)恢復(fù)正常，痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌仍存在視為無(wú)效。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）炎癥因子水平：治療前、治療14 d 后于抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心分離血清，通過(guò)酶聯(lián)免疫法檢測(cè)降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞（WBC）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（4）安全性：統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組細(xì)菌清除效果比較

治療后，觀察組病原菌培養(yǎng)后轉(zhuǎn)陰例數(shù)為49 例，對(duì)照組轉(zhuǎn)陰例數(shù)為42 例，觀察組細(xì)菌清除率為94.23%，高于對(duì)照組的80.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.308，P=0.038）。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組炎癥因子水平比較

兩組治療前的各項(xiàng)炎癥因子水平對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PCT、WBC、CRP 水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥因子水平對(duì)比（±s）

表2 兩組炎癥因子水平對(duì)比（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.4 兩組安全性比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組安全性比較[n（%）]

3 討論

呼吸道感染是病原微生物入侵呼吸道所引起的一系列感染癥狀，會(huì)引起咳嗽、咳痰、咽喉疼痛等，嚴(yán)重影響患者健康[5]。老年人身體機(jī)能衰退、抵抗力較差，是呼吸道感染的高危人群。臨床研究顯示[6]，呼吸道感染患者中約90%是由病毒、細(xì)菌感染引起，老年患者多為革蘭陽(yáng)性菌，且常與革蘭陰性菌存在混合感染?，F(xiàn)階段臨床尚無(wú)特效抗病毒藥物治療呼吸道感染，多以對(duì)癥治療為主，同時(shí)防治繼發(fā)性細(xì)菌感染。

呼吸道感染治療中以頭孢素類抗生素應(yīng)用較廣，能夠有效抑制由多種細(xì)菌、真菌菌體引起的感染性炎癥，但老年患者身體機(jī)能衰退，抵抗力差，頭孢菌素類藥物的大量使用極易產(chǎn)生耐藥，整體療效不佳，臨床還應(yīng)采取其他藥物聯(lián)合治療，以縮短治療周期，強(qiáng)化治療效果[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的細(xì)菌清除率、治療總有效率均較對(duì)照組高，PCT、WBC、CRP 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明頭孢噻肟鈉聯(lián)合舒巴坦鈉應(yīng)用于老年呼吸道感染的效果確切，能夠加快病原菌轉(zhuǎn)陰，降低炎性因子水平，且安全性較高。范英麗[8]研究結(jié)果顯示，頭孢噻肟鈉與舒巴坦鈉注射液治療呼吸道感染患兒的效果較佳，能夠加快病情改善，且安全可靠，與本研究結(jié)果具有一致性。分析其原因?yàn)?，頭孢噻肟鈉靜脈注射后僅0.5 h 的血藥濃度即可達(dá)到峰值，能夠有效干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成過(guò)程，且抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌及耐酶細(xì)菌均具有較好的抗菌效果。同時(shí)，頭孢噻肟鈉能夠溶解青霉素結(jié)合蛋白，達(dá)到快速破壞細(xì)菌的目的[9]。舒巴坦鈉可對(duì)多數(shù)革蘭陰性菌、金黃色葡萄球菌所產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶起到強(qiáng)效、不可逆的抑制作用[10]。在頭孢噻肟鈉治療基礎(chǔ)上聯(lián)合舒巴坦鈉能夠有效增強(qiáng)殺菌作用，提升細(xì)菌清除率，減輕炎癥反應(yīng)，在下呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等疾病治療中均可取得良好效果。此外，頭孢噻肟鈉與舒巴坦鈉聯(lián)合用藥相對(duì)于單純使用頭孢噻肟鈉不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性高。但本研究仍存在樣本容量相對(duì)較少、觀察時(shí)間尚短等局限性，臨床尚需繼續(xù)加大樣本容量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，深入分析靜脈注射頭孢噻肟鈉聯(lián)合舒巴坦鈉對(duì)老年呼吸道感染細(xì)菌清除效果，以為臨床提供更為可靠的借鑒。

綜上所述，頭孢噻肟鈉聯(lián)合舒巴坦鈉在老年呼吸道感染患者中的療效確切，可獲得較好的細(xì)菌清除效果，并能夠及時(shí)減輕炎癥反應(yīng)，且安全可靠，具有臨床推廣價(jià)值。