付曉玲

（平原縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診，山東平原 253100）

女性盆底功能障礙性疾病是女性日常生活中的常見(jiàn)疾病，是一組因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病，主要臨床表現(xiàn)有盆底器官脫垂、尿失禁、糞失禁及便秘、排尿困難以及慢性盆腔疼痛等[1]。由于婦女妊娠期間子宮重量增加，子宮在盆、腹腔的位置逐漸變?yōu)榇怪?，到妊娠晚期子宮幾乎變成一個(gè)垂直器官，對(duì)盆底的支持組織造成較大的壓力。另外妊娠晚期盆底韌帶膠原溶解增加使韌帶松弛，宮頸受到向后的合力，對(duì)盆底產(chǎn)生嚴(yán)重的影響；分娩時(shí)會(huì)陰撕裂、會(huì)陰對(duì)側(cè)對(duì)盆底肌纖維有一定程度的損傷，使會(huì)陰張力下降，會(huì)陰部神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而降低盆底的收縮能力，加重盆底功能的障礙[2-4]。女性盆底功能障礙嚴(yán)重影響婦女的身心健康及生活質(zhì)量，為有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底功能障礙，需要予以產(chǎn)婦高質(zhì)量的康復(fù)護(hù)理措施。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，婦女產(chǎn)后加強(qiáng)對(duì)盆底支持結(jié)構(gòu)的鍛煉，能夠有效恢復(fù)盆底功能?；诖耍狙芯窟x取平原縣第一人民醫(yī)院2020 年3月—2021 年3 月收治的120 例產(chǎn)婦為對(duì)象，探討盆底康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平原縣第一人民醫(yī)院收治的120 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)后盆底功能發(fā)生障礙，影響生活質(zhì)量；（2）了解本次研究?jī)?nèi)容并自愿加入研究。排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有智力障礙或精神疾病，依從性差；（2）合并嚴(yán)重臟器功能疾病。該研究通過(guò)平原縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者均簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組60 例。對(duì)照組患者年齡22～38 歲，平均年齡（30.23±2.31）歲。研究組患者年齡23～40 歲，平均年齡（30.59±2.19）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理。參照臨床康復(fù)性護(hù)理指導(dǎo)流程為產(chǎn)婦提供各種護(hù)理措施，主要包括：（1）心理健康護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員需要密切關(guān)注產(chǎn)婦的心理變化，經(jīng)常與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，解答其各種困惑，減少抑郁情緒的發(fā)生。為保證產(chǎn)后護(hù)理的有效率，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的緊張、焦慮等不良情緒進(jìn)行疏解、安慰，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極、主動(dòng)配合護(hù)理，盡快恢復(fù)健康。（2）健康教育：為產(chǎn)婦及其家屬講解妊娠、分娩對(duì)女性機(jī)體結(jié)構(gòu)可能產(chǎn)生的影響，以及盆底功能障礙發(fā)生的原因，并強(qiáng)調(diào)盆底功能障礙對(duì)產(chǎn)婦身體健康的危害性，以提高其對(duì)臟器脫垂以及尿失禁的認(rèn)知程度，提高產(chǎn)婦治療的積極性和配合度。（3）生活護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員及家屬督促產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，例如定時(shí)排尿、排便、保持呼吸道通暢。叮囑產(chǎn)婦禁止進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，通過(guò)指導(dǎo)其飲食攝入多種營(yíng)養(yǎng)素，增強(qiáng)自身抵抗力、加快機(jī)體恢復(fù)。持續(xù)護(hù)理5 周。

1.2.2 研究組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用盆底康復(fù)護(hù)理。主要包括：（1）盆底肌肉鍛煉：首先護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者如何進(jìn)行有規(guī)律的盆底肌肉收縮訓(xùn)練，使患者的肌肉組織得到有效鍛煉，指導(dǎo)患者取臥位、坐位或站立位等不同姿勢(shì)，重復(fù)進(jìn)行收縮、放松肛門(mén)的鍛煉，持續(xù)10 s/組，15～20 min/次，2～3 次/d，療程為6～8 周，并且在患者鍛煉過(guò)程中叮囑患者保證鍛煉時(shí)間以及速度的合理性，以取得更好的護(hù)理效果。（2）膀胱功能訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者定時(shí)排尿，使患者掌握自己的排尿規(guī)律，合理安排如廁時(shí)間，鼓勵(lì)患者白天多飲水，而晚上避免飲水，盡可能多憋尿以延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間，還可以進(jìn)行排尿感覺(jué)訓(xùn)練。（3）盆底電刺激：應(yīng)用生物刺激反饋儀（南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：MLD B4，蘇械注準(zhǔn)20192090672） 對(duì)患者進(jìn)行生物電刺激治療，機(jī)器的參數(shù)設(shè)置為頻率8～33 Hz、脈寬320～740 μs，于患者的下側(cè)腹部和髂嵴前端放好電極片，放置好盆底肌肉治療頭的位置，通過(guò)設(shè)置不同強(qiáng)度的電流對(duì)盆底肌肉和神經(jīng)形成刺激，并在患者能夠接受的最大強(qiáng)度范圍內(nèi)逐步增加電流強(qiáng)度，治療20 min/次，每周2次。（4）生物反饋訓(xùn)練：在產(chǎn)婦陰道內(nèi)置入陰道電極、測(cè)量婦女盆底肌肌電，根據(jù)測(cè)量數(shù)據(jù)為患者提供個(gè)性化的訓(xùn)練，時(shí)間≤30 min/次，訓(xùn)練8 組/次，每周訓(xùn)練2 次。持續(xù)護(hù)理5 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表（ICI-SF）評(píng)估產(chǎn)婦的尿失禁情況，簡(jiǎn)表評(píng)分范圍0～21 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者尿失禁情況越嚴(yán)重。

（2）應(yīng)用盆底臟器脫垂定量分期法（POP-Q）評(píng)估產(chǎn)婦的臟器脫垂情況，0 級(jí)：無(wú)脫垂；Ⅰ級(jí)：脫垂距處女膜上＞1 cm；Ⅱ級(jí)：脫垂距處女膜上≤1 cm；Ⅲ級(jí)：脫垂超過(guò)處女膜下1 cm；Ⅳ級(jí)：脫垂距處女膜下≥2 cm。

（3）采用盆底功能障礙問(wèn)卷（PFDI-20）量表評(píng)估產(chǎn)婦的病情改善情況，共20 題，主要涉及肛直腸、泌尿系統(tǒng)等癥狀，量表分值范圍為0～100 分，得分越低說(shuō)明改善越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿失禁評(píng)分比較

兩組護(hù)理前的ICI-SF 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者的ICI-SF 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者ICI-SF 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者ICI-SF 評(píng)分比較[（±s），分]

2.2 兩組患者臟器脫垂情況比較

研究組的POP-Q 分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者POP-Q 分級(jí)比較[n（%）]

2.3 兩組患者病情改善情況比較

兩組護(hù)理前的PFDI-20 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的PFDI-20 評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組PFDI-20 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組PFDI-20 評(píng)分比較[（±s），分]

3 討論

女性盆底主要由三層肌肉和筋膜組成，具有封閉骨盆出口、承載和支持盆腔內(nèi)器官的功能[6]。但是，盆底肌肉一旦發(fā)生松弛、破損，原有的支持作用就會(huì)減弱，引起盆腔臟器移位[7]。女性妊娠、分娩、難產(chǎn)、盆腔腫瘤、子宮和陰道損傷、絕經(jīng)后卵巢功能喪失、性激素缺乏等，均會(huì)使盆底肌肉受到壓力和創(chuàng)傷，造成盆底肌肉及神經(jīng)損傷，進(jìn)而引發(fā)盆底功能障礙[8]。盆底功能障礙是婦女發(fā)生壓力性尿失禁、子宮脫垂、膀胱直腸膨出、陰道松弛、大便失禁或便秘等的主要原因[9]。為減少產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生此類(lèi)病癥，產(chǎn)婦可接受有效的康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)盆底組織功能[10]。膀胱功能訓(xùn)練通過(guò)產(chǎn)婦有意識(shí)地控制排尿與功能鍛煉，可促進(jìn)膀胱的儲(chǔ)尿、排尿功能恢復(fù)，有利于提高控尿能力[11]。電刺激治療能夠喚醒、激活盆底肌，進(jìn)而加快產(chǎn)后陰道及盆底肌張力和彈性的恢復(fù)，對(duì)于預(yù)防和治療產(chǎn)后臟器脫垂及尿失禁等盆底功能障礙有不錯(cuò)的效果[12]。生物反饋訓(xùn)練通過(guò)引導(dǎo)表面肌電圖和測(cè)定尿道收縮壓，準(zhǔn)確反饋為肌電圖或壓力曲線，進(jìn)而使患者更清楚、直觀地了解自身盆底肌的功能狀態(tài)[13-14]。產(chǎn)婦產(chǎn)后通過(guò)盆底康復(fù)訓(xùn)練喚醒盆底肌肉，進(jìn)而有效減少盆腔臟器脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，改善預(yù)后并提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

本研究通過(guò)科學(xué)分組深入探討盆底康復(fù)護(hù)理對(duì)女性尿失禁及臟器脫垂的改善作用，結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前的ICI-SF 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者的ICI-SF 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，研究組患者的POP-Q 分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理能夠有效促進(jìn)女性尿失禁及臟器脫垂癥狀的改善，提高生活質(zhì)量。許楠等[15]對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理對(duì)女性臟器脫垂與尿失禁改善情況的影響進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理后ICI-SF 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組護(hù)理后的POP-Q 分級(jí)均較護(hù)理前改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。另外，護(hù)理前兩組患者的PFDI-20 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后研究組患者PFDI-20 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），與趙雪[16]的研究結(jié)果一致。由此說(shuō)明盆底康復(fù)護(hù)理可有效減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙。

綜上所述，盆底康復(fù)護(hù)理能有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能，減少尿失禁及臟器脫垂的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。