曾麗芬，樊文娜，陽仁花，黃文婷

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東深圳 518110）

尺橈骨雙骨折是臨床較為高發(fā)的骨折類型，其致傷原因主要是交通事故、外傷及其他諸多暴力外因等，典型臨床癥狀是腕部腫脹、手及腕部活動(dòng)受限、明顯壓痛等[1]。另外，尺橈骨雙骨折后很有可能出現(xiàn)骨折端重疊、旋轉(zhuǎn)、側(cè)方角、成角等畸形，需及時(shí)采取科學(xué)治療[2]。現(xiàn)階段，臨床針對尺橈骨雙骨折大都采用手術(shù)治療，以最大程度恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能，此外還需通過術(shù)后康復(fù)優(yōu)化患者的總體恢復(fù)效果，尤其是提升上肢肌力和改善前臂功能[3]。相關(guān)研究指出，康復(fù)鍛煉可改善肌肉力量并擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并借助機(jī)械性刺激促進(jìn)骨折端愈合[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于改善患者機(jī)體抵抗力，消除組織腫脹，減少并發(fā)癥。基于此，本研究選取2020 年3 月—2021 年3 月本院收治的90 例尺橈骨雙骨折患者為對象，觀察康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對其康復(fù)效果及并發(fā)癥的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的90 例尺橈骨雙骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲；有明確外傷史；確診為尺橈骨雙骨折；無血管神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折；病理性骨折；合并凝血功能障礙；合并嚴(yán)重心腦血管疾??；伴認(rèn)知功能障礙；合并惡性腫瘤及精神病。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組45 例。對照組中男女患者分別有27 例、18例；年齡19～64 歲，平均年齡（24.53±3.36）歲；4 例為粉碎性骨折，7 例為開放性骨折，34 例為閉合性骨折；致傷原因：26 例摔傷，11 例砸傷，8 例交通事故傷。研究組中男女患者分別有26 例、19 例；年齡21～63 歲，平均年齡（24.81±3.72）歲；5 例為粉碎性骨折，8 例為開放性骨折，32 例為閉合性骨折；致傷原因：27 例摔傷，9 例砸傷，9 例交通事故傷。兩組的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測患者生命體征，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗感染藥物，囑患者保持科學(xué)營養(yǎng)膳食，并指導(dǎo)其開展自主握腕訓(xùn)練，先握正面，再握背面，雙手交替進(jìn)行，囑患者根據(jù)自身耐受力自主調(diào)節(jié)握腕頻率和次數(shù)。

研究組采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：（1）疼痛感護(hù)理：尺橈骨雙骨折大多因意外傷引起，患者心理應(yīng)激反應(yīng)比較突出，對疼痛會(huì)更加敏感。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極與入院患者進(jìn)行主動(dòng)交流，向其講述積極配合治療的必要性。結(jié)合患者主訴對其疼痛耐受性進(jìn)行評估，及時(shí)給予其針對性的患肢抬高、局部冷敷、腕踝止痛干預(yù)，以緩解疼痛刺激，必要時(shí)可配合使用短效鎮(zhèn)痛藥。同時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注患者的心理反應(yīng)，通過家屬陪伴、音樂聆聽、轉(zhuǎn)移注意力等方法消除其不良情緒，幫助其緩解疼痛癥狀。（2）患肢護(hù)理：密切觀察患肢肢端皮膚顏色、溫度、血液循環(huán)等，告知患者護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，囑其尤其注意患肢不被外力碰撞，不可自行進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)或?qū)⑿A板去除，避免產(chǎn)生損傷甚至骨折再移位。（3）飲食護(hù)理：術(shù)后1～2 周，囑患者多食用水果、米粥、蔬菜等清淡易消化、富含膠原纖維的食物，忌食刺激性辛辣食物；術(shù)后3～4 周，囑患者適當(dāng)進(jìn)食高蛋白、高纖維素食物；術(shù)后5 周起，可囑患者適當(dāng)多食用動(dòng)物內(nèi)臟、排骨等補(bǔ)肝益腎食物。（4）功能訓(xùn)練：以主被動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合的方式進(jìn)行，指導(dǎo)患者對患側(cè)前臂進(jìn)行輕揉，緩慢旋轉(zhuǎn)后逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，結(jié)合個(gè)人能力開展關(guān)節(jié)抗阻運(yùn)動(dòng)，腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)逐漸增加，強(qiáng)化前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，依靠運(yùn)動(dòng)器械實(shí)施抗阻運(yùn)動(dòng)，每次15 min，每天訓(xùn)練3次。告知患者訓(xùn)練應(yīng)勞逸結(jié)合，避免過度疲勞。（5）精細(xì)運(yùn)動(dòng)及感覺刺激：借助硬度及溫濕度不同的物質(zhì)刺激患肢感覺神經(jīng)，過程中融合手指、手掌功能精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以強(qiáng)化手指肌力；對指關(guān)節(jié)進(jìn)行適度活動(dòng)并逐漸增加強(qiáng)度，訓(xùn)練過程中注意控制力度，避免出現(xiàn)腫脹、過度疼痛癥狀。

兩組均干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組干預(yù)前后的前臂活動(dòng)角度，包括前臂旋前及旋后、腕背屈、腕背伸、腕橈偏、腕尺偏。（2）比較兩組的康復(fù)情況，包括腫脹評分、疼痛評分、骨性愈合時(shí)間及臨床愈合時(shí)間，其中腫脹程度采用LENT-SOMA 評分系統(tǒng)進(jìn)行評估，分值0～20 分，分?jǐn)?shù)越高表示腫脹程度越嚴(yán)重[5]；疼痛情況采用疼痛視覺模擬評估法進(jìn)行評估，分值0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈[6]。（3）詳細(xì)記錄兩組的并發(fā)癥情況并比較，包括關(guān)節(jié)粘連、功能障礙、神經(jīng)麻痹、骨筋脈室綜合征等。（4）評估兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，滿分100 分，分為很滿意（＞90 分）、滿意（81～90 分）、較滿意（60～80分）、不滿意（＜60 分）四個(gè)等級，護(hù)理滿意度=（很滿意+滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。腫脹評分、疼痛評分等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組前臂活動(dòng)角度比較

兩組干預(yù)前的前臂旋前及旋后、腕背屈、腕背伸、腕橈偏、腕尺偏活動(dòng)角度比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)3 個(gè)月后的前臂及腕關(guān)節(jié)各活動(dòng)角度均明顯大于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組前臂活動(dòng)角度對比[（±s），°]

表1 兩組前臂活動(dòng)角度對比[（±s），°]

2.2 兩組康復(fù)情況比較

兩組干預(yù)前的腫脹評分、疼痛評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后的腫脹評分、疼痛評分均明顯低于對照組，骨性愈合時(shí)間及臨床愈合時(shí)間均明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復(fù)情況對比（±s）

表2 兩組康復(fù)情況對比（±s）

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況對比[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

前臂上端的組成結(jié)構(gòu)主要有尺橈、肱尺、肱橈等關(guān)節(jié)，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，兩骨相鄰組織是膜纖維，尺橈骨雙骨折治療后若護(hù)理不當(dāng)極易形成前臂功能障礙，對患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7]。因此，尺橈骨雙骨折術(shù)后康復(fù)對于訓(xùn)練方法和技巧都有較高要求，此外還需配合科學(xué)的護(hù)理服務(wù)避免出現(xiàn)醫(yī)源性損傷，方可有效保證患者后續(xù)康復(fù)效果。有研究指出，積極進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練對于減少并發(fā)癥、改善機(jī)體功能、優(yōu)化康復(fù)效果大有裨益[8]。康復(fù)訓(xùn)練是對常規(guī)治療的延續(xù)，是完善創(chuàng)傷治療的重要步驟，科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)功能代謝、改善機(jī)體功能、預(yù)防運(yùn)動(dòng)功能障礙等方面均可發(fā)揮重要作用[9]。而在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可通過向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，積極引導(dǎo)其堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于患者取得理想的康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)3 個(gè)月后的前臂旋前及旋后、腕背屈、腕背伸、腕橈偏、腕尺偏活動(dòng)角度均明顯大于對照組（P＜0.05）；研究組的腫脹評分、疼痛評分均明顯低于對照組，骨性愈合時(shí)間及臨床愈合時(shí)間均明顯短于對照組（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，康復(fù)訓(xùn)練與優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合干預(yù)有助于改善尺橈骨雙骨折術(shù)后患者的前臂功能，緩解肢體腫脹及疼痛癥狀，促進(jìn)傷口及骨折愈合?？祻?fù)訓(xùn)練遵循主被動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合的原則進(jìn)行，循序漸進(jìn)地實(shí)施各項(xiàng)功能訓(xùn)練，活動(dòng)范圍從小到大，逐漸向高強(qiáng)度、高頻率過渡[10]。通過一系列的功能訓(xùn)練及精細(xì)運(yùn)動(dòng)、感覺刺激，可有效改善腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，進(jìn)一步提升抓握能力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度[11]。另外，針對性的疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理和患肢護(hù)理等可有效減輕患者的肢體疼痛癥狀，增強(qiáng)身體素質(zhì)，為康復(fù)訓(xùn)練的順利開展提供保障，兩者相輔相成。相關(guān)研究指出，如果對尺撓骨骨折處理不當(dāng)，極易引起活動(dòng)受限、旋轉(zhuǎn)障礙等諸多并發(fā)癥，對患者肢體功能造成不可逆的損傷[12-13]。本研究結(jié)果顯示，研究組的關(guān)節(jié)粘連、功能障礙、神經(jīng)麻痹、骨筋脈室綜合征等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），研究組對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，康復(fù)訓(xùn)練與優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合干預(yù)有助于預(yù)防尺橈骨雙骨折術(shù)后患者的并發(fā)癥，提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。究其原因?yàn)?，康?fù)訓(xùn)練及護(hù)理期間集中開展前臂及腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸等訓(xùn)練，所有動(dòng)作皆是日常生活中的關(guān)鍵動(dòng)作，積極的康復(fù)訓(xùn)練對于關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善效果更明顯，可有效避免出現(xiàn)功能障礙，繼而提升患者的生活質(zhì)量[14]。此外，康復(fù)訓(xùn)練期間加強(qiáng)健康教育，反復(fù)強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的必要性，有助于提升患者的配合度，使其能夠積極配合康復(fù)訓(xùn)練，從而加快恢復(fù)速度，優(yōu)化護(hù)理及康復(fù)效果，避免出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥[15]。

綜上所述，尺橈骨雙骨折患者術(shù)后采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效恢復(fù)前臂肢體功能，緩解疼痛與腫脹，減少并發(fā)癥，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，具有推廣價(jià)值。