張祖康，周風(fēng)彩

（1.德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，山東德州 253500；2.德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院胸外科，山東德州 253500）

椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈（VBIV）多由椎動(dòng)脈粥樣硬化或血管痙攣造成血流速度減慢，導(dǎo)致腦干、內(nèi)耳、小腦等部位缺血所致[1]。VBIV 發(fā)生后以眩暈為主要表現(xiàn)，伴有惡心、耳鳴、視力缺失等癥狀，若未能及時(shí)采取有效治療，隨著病情逐漸加重，可能誘發(fā)腦梗死，危害極大[2]。VBIV 常用治療手段是通過血管擴(kuò)張劑、鈣離子拮抗劑等藥物促進(jìn)血管擴(kuò)張，減輕腦供血不足[3-4]。但單純從西醫(yī)角度用藥效果有限，且長(zhǎng)期使用可能引發(fā)不良反應(yīng)，增加患者痛苦。丹紅注射液屬中藥制劑，方中包含丹參、紅花，具有活血化瘀、行血止痛之效。鑒于此，該研究選擇2020 年4 月—2022年1 月該院收治的92 例VBIV 患者作為對(duì)象，通過隨機(jī)分組對(duì)照，探討丹紅注射液對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)及中醫(yī)癥候積分的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的92 例VBIV 患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第7 版《神經(jīng)病學(xué)》[5]中VBIV診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱多普勒超聲檢查確診；（2）對(duì)該研究所用藥物過敏；（3）精神良好，認(rèn)知正常，可遵照要求配合進(jìn)行研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者；（2）因其他疾病所致眩暈者；（3）合并心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；（4）伴有腦梗死、腦出血者；（5）合并白血病者。該研究獲德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46 例。對(duì)照組中男25 例，女21例；年齡38～74 歲，平均年齡（59.28±6.07）歲；病程2.4～10.3 年，平均病程（5.19±1.33）年；體質(zhì)量指數(shù)18.5～28.9 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.23±1.15）kg/m2。研究組中男28 例，女18 例；年齡37～75 歲，平均年齡（59.84±6.10）歲；病程2.5～10.1 年，平均病程（5.24±1.31）年；體質(zhì)量指數(shù)18.9～28.3 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.16±1.20）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施西醫(yī)治療。首先給予營(yíng)養(yǎng)支持、控壓、控脂等對(duì)癥處理，之后給予阿托伐他汀鈣（遼寧鑫善源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213068）口服治療，每次20 mg，每日1 次；鹽酸地芬尼多片（瑞陽制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022588）口服治療，每次50 mg，每日3次；鹽酸氟桂利嗪膠囊（福元藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020426）口服治療，每次10 mg，每日1 次，于每晚睡前口服；連續(xù)治療14 d。

1.2.2 研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866）治療，取本品30 mL加入250 mL 葡萄糖注射液（0.9%）行靜脈滴注治療，1 次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血流動(dòng)力學(xué)：于治療前、治療14 d 后使用經(jīng)顱多普勒超聲儀（澳大利亞Compumedics 公司，型號(hào)：Multi-Dop X，國(guó)械注進(jìn)20182230089）測(cè)定基底動(dòng)脈（BA）、左側(cè)椎動(dòng)脈（LVA）、右側(cè)椎動(dòng)脈（RVA）最大血流速度。

（2）中醫(yī)癥候積分：于治療前、治療14 d 后評(píng)估，包括自身旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感或目眩 （0～3 分）、自覺頭暈（0～3 分）、神疲乏力（0～3 分）、精神不振（0～3 分）、暈脹不適（0～3 分）、心悸少寐（0～3 分），各個(gè)癥狀相加即為中醫(yī)癥候積分，評(píng)分越高則癥狀越重。

（3）臨床療效：具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：以眩暈癥狀基本消失，經(jīng)TCD 檢查示BA、LVA、RVA 最大血流速度正常為顯效；以眩暈明顯改善，經(jīng)TCD 檢查示BA、LVA、RVA 最大血流速度明顯改善為有效；以上述癥狀無改善甚至加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。

（4）不良反應(yīng)：包括面部潮紅、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較

治療前，兩組BA、LVA、RVA 最大血流速度相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組BA、LVA、RVA 最大血流速度均快于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較[（±s），cm/s]

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較[（±s），cm/s]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

2.3 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組面部潮紅2 例，頭暈2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%（4/46）；對(duì)照組面部潮紅1 例，頭暈1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%（2/46）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.178，P=0.673）。

3 討論

VBIV 的發(fā)生機(jī)制尚不明確，臨床通常認(rèn)為與頸椎病、椎基底動(dòng)脈血管狹窄相關(guān)，該病病情遷延，若不及時(shí)采取有效治療，會(huì)進(jìn)展為急性腦梗死，嚴(yán)重危害患者健康[6]。臨床針對(duì)VBIV 多采用藥物對(duì)癥治療，可有效減輕臨床癥狀。鹽酸氟桂利嗪膠囊是臨床治療VBIV 常用藥物，屬鈣離子拮抗劑，能夠阻礙鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張血管，增加椎基底動(dòng)脈血流，改善大腦供血[7]。然而VBIV 病情復(fù)雜，常規(guī)治療整體效果欠佳，難以控制患者病情，臨床還應(yīng)采取其他藥物聯(lián)合進(jìn)行治療，以增強(qiáng)臨床療效。

TCD 是臨床測(cè)定顱內(nèi)動(dòng)脈血流狀態(tài)的可靠檢查手段，能夠準(zhǔn)確測(cè)定BA、LVA、RVA 最大血流速度，反映椎基底動(dòng)脈供血情況[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后BA、LVA、RVA 最大血流速度均快于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示丹紅注射液在改善VBIV 患者血流動(dòng)力學(xué)、促進(jìn)臨床癥狀緩解方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值，且安全性高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈病位在腦，是因氣血虧虛，運(yùn)化乏力，經(jīng)絡(luò)瘀阻，腦竅阻滯，發(fā)為此?。换蜓鰵鉁?，血隨風(fēng)動(dòng)，血隨陽亢，致使眩暈發(fā)生，故臨床治療需注重通脈活血化瘀。丹紅注射液方中黨參具有活血化瘀、安神養(yǎng)血等作用；紅花能夠散濕去腫、活血化瘀。二藥聯(lián)用，共奏通經(jīng)脈、行氣活血之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，丹紅注射液中丹參中含有丹參素、丹參酮、丹參酸甲酯等多種活性物質(zhì)，可擴(kuò)張血管，降低血管阻力，加快BA、LVA、RVA 最大血流速度，還能夠降低毛細(xì)血管通透性，阻礙膠原纖維的生成，促使受損的腦細(xì)胞恢復(fù)；紅花中含有紅花多糖、紅花苷等活性成分，能夠阻礙血小板聚集，調(diào)節(jié)腦組織微循環(huán)，幫助患者BA、LVA、RVA恢復(fù)正常血供，以此改善因椎基底動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的眩暈癥狀[9-10]。將丹紅注射液與西藥聯(lián)合應(yīng)用，可互相補(bǔ)充、協(xié)同增效，有效加快BA、LVA、RVA 最大血流速度，改善VBIV 患者腦部供血，從而降低中醫(yī)癥狀積分，促進(jìn)病情改善。另外，丹紅注射液屬純中藥制劑，毒副作用輕，對(duì)患者機(jī)體各功能影響較小，多不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，與西藥聯(lián)合應(yīng)用安全性較高。然而本研究仍存在納入樣本量有限等不足之處，可能在一定程度上影響研究結(jié)果的可信度及準(zhǔn)確性。因此，臨床后續(xù)研究中需完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，增加樣本量，以明晰丹紅注射液對(duì)VBIV 患者的具體影響，為臨床提供更為可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，丹紅注射液應(yīng)用于VBIV 患者中療效確切，能夠加快BA、LVA、RVA 最大血流速度，促進(jìn)臨床癥狀緩解，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。