王靜

（陽谷縣人民醫(yī)院產后康復科，山東聊城 252000）

盆底功能障礙性疾病（PFD）作為一種女性常見疾病，以盆腔臟器脫垂、尿失禁等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。相關流行病學調查結果顯示，妊娠及分娩均是導致產婦產后發(fā)生PFD 的獨立危險因素，若產婦產后盆底損傷難以得到有效恢復，不僅會影響其產后康復，還會對其生活質量造成不利影響[1-2]。產后作為產婦盆底系統(tǒng)康復的重要階段，早期給予其有效的康復干預對于改善盆底肌群損傷、降低產后PFD 發(fā)生風險具有重要作用。盆底康復鍛煉是針對盆底功能開展的康復方案，能夠促使產婦有意識地收縮盆底肌群，進而達到增強盆底肌力的目的[3-4]。電刺激生物反饋是一種借助儀器開展治療的康復措施，主要是利用電流刺激與信息反饋促使盆底肌進行被動或主動的收縮與舒張，以訓練盆底肌。基于此，本文選取2020 年10 月—2021 年10 月于該院分娩的88 例產婦作為研究對象，通過分組對照，探討盆底康復鍛煉聯(lián)合電刺激生物反饋在預防產婦產后PFD 中的應用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院分娩的88 例產婦作為研究對象。納入標準：均為足月、單胎初產婦；產婦及其家屬均對本研究知悉同意；認知能力正常，能夠配合完成本研究。排除標準：既往有盆腔手術史；合并生殖或泌尿系統(tǒng)疾?。缓喜⑵渌焉锊l(fā)癥。本研究已通過該院醫(yī)學倫理委員會批準。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，各44 例。觀察組年齡22～40 歲，平均年齡（28.26±3.14）歲；體質量指數(shù)20.2～28.9 kg/m2，平均體質量指數(shù)（23.97±1.37）kg/m2；新生兒體重2 514～4 020 g，平均新生兒體重（3 254.17±221.26）g；分娩方式：剖宮產20 例，陰道分娩24 例。對照組年齡22～39 歲，平均年齡（28.23±3.12）歲；體質量指數(shù)19.9～29.1 kg/m2，平均體質量指數(shù)（24.02±1.29）kg/m2；新生兒體重2 519～4 012 g，平均新生兒體重 （3 235.71±221.26）g；分娩方式：剖宮產19 例，陰道分娩25 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)盆底康復鍛煉。協(xié)助產婦選取平臥體位，囑其微屈兩腿，并向兩側自然分開；吸氣時收緊肛門，臀、腹及腿部肌肉應保持放松，呼氣時放松肛門，持續(xù)進行肛門的收縮與放松，控制每次收縮與放松時間在8～10 s，10 min/次，出院后可逐漸增加至15～30 min/次，2～3 次/d。持續(xù)訓練6 周。

觀察組在對照組基礎上加用電刺激生物反饋。采用生物反饋神經肌肉刺激治療工作站（廣州市施瑞醫(yī)療科技有限公司，SW1000 型，粵械注準20162260918）進行治療，待產婦排空膀胱后，協(xié)助其選取膀胱截石位，將探頭緩慢置入產婦陰道內，調整電刺激相關參數(shù)，設置電流為20～40 mA，刺激頻率為20～70 Hz，以產婦感受盆底肌肉抽動而未感受疼痛為宜；隨后指導產婦重復進行提肛、收縮陰道動作，囑產婦依據熒幕顯示的盆底肌收縮、舒張肌電圖，主動進行盆底肌群的收縮與舒張，以肌電活動軌跡在正常范圍內為宜，15～25 min/次，2～3 次/周，持續(xù)治療6 周。

1.3 觀察指標

（1）盆底肌力：于干預前及干預后采用改良牛津肌力分級（MOS）標準進行評價，共分為0～5 級，分別對應0～5 分，0 分：無收縮；1 分：有抽動；2 分：微弱收縮；3 分：中等收縮，手指有輕微壓迫、內縮上提的感覺；4 分：收縮正常，可抗阻力，指橫向壓時可感受收縮；5 分：強力收縮，可感受盆底肌強而有力地壓迫手指。

（2）產后PFD 發(fā)生率：包括壓力性尿失禁、性功能障礙及盆腔臟器脫垂。

（3）盆底功能：于干預前后采用盆底障礙影響簡易問卷7（PFIQ-7）、盆底功能障礙問卷簡表20（PFDI-20）進行共同評價，PFIQ-7 主要包括陰道、腸道及膀胱3 個方面，PFDI-20 主要包括排便、排尿及器官脫垂3 個方面，均采用4 級評分法，滿分均為100 分，分數(shù)與盆底功能呈負相關[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底肌力比較

兩組干預前MOS 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后MOS 評分均高于干預前，且觀察組干預后MOS 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MOS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組MOS 評分比較[（±s），分]

2.2 兩組產后PFD 發(fā)生率比較

觀察組產后PFD 發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產后PFD 發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組盆底功能比較

兩組干預前PFIQ-7 評分、PFDI-20 評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后PFIQ-7 評分、PFDI-20 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組盆底功能比較[（±s），分]

表3 兩組盆底功能比較[（±s），分]

3 討論

孕婦在妊娠期子宮重量與體積的不斷增加會加重其盆底組織負擔，加之陰道分娩時胎頭持續(xù)壓迫可導致產婦盆底組織超負荷，進而引起盆底肌肉損傷，增加產后PFD 的發(fā)生風險，不利于產婦預后。由于妊娠、分娩所致的盆底功能障礙具有可逆性的特點，故臨床應在產婦產后早期予以其有效的康復干預措施，以改善其盆底肌群損傷，促進其盆底功能恢復[6]。

盆底康復鍛煉是促進產婦產后康復的常見訓練方法，可促使產婦盆底受損神經、肌肉得到及時修復，從而達到預防產后PFD 的目的。但常規(guī)盆底康復鍛煉的內容較為單一，多依賴產婦自覺，加之受到產婦學習與認知能力的影響，部分產婦難以正確開展盆底康復訓練內容，進而影響訓練效果，不利于減少產后PFD 的發(fā)生[7-8]。電刺激生物反饋主要是利用電刺激生物反饋儀器進行干預，該儀器由電刺激與生物反饋兩部分組成。本研究將電刺激生物反饋應用于產后產婦中，首先利用放置于產婦陰道內的探頭對其盆底肌群施以不同強度的電刺激，可促使盆底肌肌肉被動收縮，并能夠喚醒本體感受器，改善血液循環(huán)，促使盆底肌肉收縮功能得到恢復與增強[9-10]。同時，該儀器可通過肌電圖反饋產婦盆底肌肉的活動信息，產婦可據此開展更為準確、更具針對性的盆底肌訓練，進而提升盆底肌訓練效果，進一步促進盆底肌及盆底功能的恢復。電刺激生物反饋具有安全、可靠的特點，不會對產婦身體機能造成負面影響，并能夠獲得較好的產后PFD 預防效果，產婦接受度更高。本次研究結果顯示，觀察組干預后MOS 評分高于對照組，產后PFD 發(fā)生率低于對照組，PFIQ-7 評分、PFDI-20 評分均低于對照組（P＜0.05），提示盆底康復鍛煉聯(lián)合電刺激生物反饋在預防產婦產后PFD 的發(fā)生方面具有顯著效果。

綜上所述，盆底康復鍛煉聯(lián)合電刺激生物反饋在預防產婦產后PFD 中的應用效果確切，有利于提高產婦盆底肌力，促進其盆底功能恢復，減少產后PFD的發(fā)生。