楊永桂

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院康復(fù)科，廣西南寧 530021）

腦卒中是一種腦血管系統(tǒng)功能障礙性疾病，嚴(yán)重威脅中老年人的生命健康。足內(nèi)翻是腦卒中后的常見并發(fā)癥，足內(nèi)翻患者的足部與地面難以形成良好接觸，重心前移受阻，限制其步行，影響下肢功能及生活能力[1]。因此，找到一種有效的治療方案，是臨床亟待解決的問題。康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)具有重要作用，但單純康復(fù)訓(xùn)練起效慢，效果并不理想。循經(jīng)推拿是將手法作用于機(jī)體的經(jīng)絡(luò)、穴位等特殊部位，調(diào)節(jié)人體四肢百骸、五臟六腑、氣血陰陽(yáng)，起到治療疾病的作用[2]。該文選取2019 年10 月—2020 年10月該院收治的80 例腦卒中后足內(nèi)翻患者為研究對(duì)象，對(duì)比循經(jīng)推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后足內(nèi)翻與單一使用康復(fù)訓(xùn)練治療的療效，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例腦卒中后足內(nèi)翻患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。觀察組男23 例，女17 例；年齡30～80 周歲，平均年齡（63.12±4.21）周歲；病程1～12 個(gè)月，平均病程（6.15±2.63）個(gè)月，腦梗死24 例，腦出血16 例。對(duì)照組男25例，女15 例；年齡30～80 周歲，平均年齡（62.43±4.57）周歲；病程1～12 個(gè)月，平均病程（6.78±2.15）個(gè)月，腦梗死26 例，腦出血14 例。兩組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[3]中關(guān)于腦梗死或者腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過頭顱CT 檢查確認(rèn)；首次發(fā)病，病程1～12 個(gè)月；年齡30～80 歲；病情穩(wěn)定且認(rèn)知正常，可全程配合治療；患者及其家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨關(guān)節(jié)炎以及外傷患者；合并腎、肝、心等臟器器質(zhì)性病變者；合并惡行腫瘤、結(jié)核、顱腦創(chuàng)傷者。

1.2 方法

對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練。（1）被動(dòng)活動(dòng)：早期做踝關(guān)節(jié)背屈外翻活動(dòng)，患者保持仰臥位，自然伸直下肢，康復(fù)師握住患者的足底前部及足跟部，動(dòng)作輕緩做足背屈和外翻，待動(dòng)作到位后，保持5～8 s，之后緩慢復(fù)原，反復(fù)鍛煉15 次；中后期增加牽伸訓(xùn)練，在患者自身重力作用下，利用斜板進(jìn)行牽伸，斜板角度根據(jù)痙攣肌肉的狀態(tài)決定，康復(fù)師可協(xié)助患者進(jìn)行牽伸。（2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，自然伸直雙下肢，康復(fù)師將患者足底前部和足跟部握住，動(dòng)作輕緩做足背屈和外翻動(dòng)作，待動(dòng)作到位后，保持10 s，之后緩慢復(fù)原，反復(fù)鍛煉3 次，之后囑患者進(jìn)行主動(dòng)背屈和外翻動(dòng)作，鍛煉1～3 次。每次鍛煉20 min，每日1次，連續(xù)鍛煉4 周。

觀察組采用循經(jīng)推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練同對(duì)照組。循經(jīng)推拿之前，基于Brunnstrom 不同分期給予患者不同的循經(jīng)推拿方法，Ⅰ期患者行手指點(diǎn)穴推法，推拿時(shí)重點(diǎn)循足陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)走行，對(duì)伏兔、梁丘、足三里、豐隆、解溪、內(nèi)庭等穴位進(jìn)行點(diǎn)按；Ⅱ期在Ⅰ期基礎(chǔ)上增加循行足三陽(yáng)經(jīng)穴位與滾法、顫法手法；Ⅲ期治療時(shí)，患者取俯臥位并保持全身放松，康復(fù)師于患者背部脊柱兩側(cè)豎直肌部位行手指點(diǎn)穴及滾法，對(duì)患側(cè)下肢后側(cè)以及臀部采用肘推法，聯(lián)合腰后伸、腿外展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；Ⅳ～Ⅴ期，在Ⅲ期手法基礎(chǔ)上，增加搖踝關(guān)節(jié)法、搖膝法及搖髖法，對(duì)患者大腿后群肌、小腿后群肌施以拍法。1 次/d，連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前后足下垂角度、足內(nèi)翻角度、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈角度。足下垂角度、足內(nèi)翻角度越小則恢復(fù)情況越好，踝關(guān)節(jié)背屈角度越大則恢復(fù)情況越好。

（2）比較兩組10 m 步行測(cè)試（10 meter walk test，10 mWT）、起立-行走計(jì)時(shí)測(cè)試（time up and go test，TUGT）。劃長(zhǎng)度15 m 的直線距離，在3 m 和13 m 處做好標(biāo)記，讓患者在安靜環(huán)境下從起點(diǎn)出發(fā)，行走15 m，記錄從3 m 至13 m 所需時(shí)間，取3 次平均值即為10 mWT，患者的步行能力與步速成正比；取一有扶手的椅子，讓患者坐下，于椅子前方3 m 處做標(biāo)記，口令發(fā)出后，患者即刻起身站穩(wěn)后以最快速度走過標(biāo)記，再返回坐到椅子上，記錄整個(gè)過程所需時(shí)間，取3 次平均值即為TUGT。

（3）比較兩組臨床療效。無(wú)足跟內(nèi)翻畸形、內(nèi)收則為優(yōu)秀；輕微足跟內(nèi)翻畸形、內(nèi)收則為良好；足跟內(nèi)收、內(nèi)翻畸形，跛行則為差。總有效率=優(yōu)秀率+良好率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，如臨床療效等，采用χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，如踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

治療前，兩組各踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的足下垂角度、足內(nèi)翻角度均小于對(duì)照組，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈角度大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[（±s），°]

表1 兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[（±s），°]

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05

2.2 兩組10 mWT、TUGT 比較

治療前，兩組的10 mWT、TUGT 對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的10 mWT速度快于對(duì)照組，TUGT 時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組10mWT、TUGT 比較（±s）

表2 兩組10mWT、TUGT 比較（±s）

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

足內(nèi)翻是腦卒中后常見并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后足內(nèi)翻的病機(jī)為陽(yáng)緩而陰急，導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡而發(fā)病?？祻?fù)訓(xùn)練有利于腦卒中后的功能恢復(fù)，但康復(fù)訓(xùn)練難以從根本提高患者的運(yùn)動(dòng)功能[4]。該研究將循經(jīng)推拿和康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中后足內(nèi)翻患者，結(jié)果顯示，治療后觀察組的足下垂角度、足內(nèi)翻角度均小于對(duì)照組，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈角度大于對(duì)照組，10 mWT快于對(duì)照組，TUGT 時(shí)間短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明循經(jīng)推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練有利于患者恢復(fù)足背屈能力，促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能改善，提升步行功能。許健等[5]研究表明，腦卒中患者采用不同的循經(jīng)推拿方法，可減輕下肢肌張力、提高下肢活動(dòng)功能，改善患者平衡功能，與該研究結(jié)果相符。經(jīng)絡(luò)可以溝通和維系機(jī)體表里、上下、左右、內(nèi)外，使氣血運(yùn)行通暢，調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)，濡養(yǎng)周身，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)[6]。循經(jīng)推拿可促進(jìn)局部血液循環(huán)，進(jìn)而改善局部神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)狀況，有助于恢復(fù)神經(jīng)纖維功能及神經(jīng)細(xì)胞功能[7]。分階段辨證施治進(jìn)行治療，康復(fù)效果明顯，Ⅰ期以肌力強(qiáng)化訓(xùn)練為主，重點(diǎn)循陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)走行推拿，滑利關(guān)節(jié)、疏通氣血、恢復(fù)肢體功能；Ⅱ期總體肌張力偏低，可行陽(yáng)明經(jīng)推拿為主，并加用推拿滾法及顫法；Ⅲ期治療目的是減輕肌張力，誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)。Ⅳ～Ⅴ期增加平衡功能訓(xùn)練、核心肌群訓(xùn)練，并向步行運(yùn)動(dòng)過渡，增加拍法和搖法，改善患者本體覺[8-9]。該研究中聯(lián)合治療的觀察組治療總有效率明顯高于單一康復(fù)治療的對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療有助于提高患者的下肢功能活動(dòng)，恢復(fù)平衡功能及步行能力。

綜上所述，循經(jīng)推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后足內(nèi)翻可減輕患者的足內(nèi)翻程度，增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高其步行功能，治療效果明顯，值得臨床借鑒。