周銀生

（棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二科，山東棗莊 277300）

急性缺血性腦卒中（AIS）是腦血管疾病最常見的類型，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率等特點[1]。早期靜脈溶栓是治療AIS 的常用方法，但受時間窗等因素影響，能實現(xiàn)血管完全再通的患者僅有50%左右，整體療效較差，臨床還應采取其他療法[2]。祖國醫(yī)學認為，AIS 屬于“中風病”范疇，與體質、年齡、情志及飲食勞倦等因素密切相關，多由痰、風、火、虛、瘀共同作用引起，以痰火互結、瘀痰阻滯型較為常見[3]?；瘽嶂痧鰷哂刑叼霾⒅?、化濁逐瘀、祛風通絡的作用，擅治瘀血、血虛性疾病等?；诖?，該研究選取該院2020 年11 月—2022 年1 月收治的120 例AIS 患者，通過分組對照，探討化濁逐瘀湯在患者靜脈溶栓后對其神經(jīng)功能恢復的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例AIS 患者為研究對象。納入標準：AIS 西醫(yī)診斷符合《神經(jīng)病學》[4]中相關診斷標準，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證療效診斷標準》[5]中相關診斷標準；可見功能損害體征，如半身不遂、片身麻木、舌歪語蹇等；經(jīng)頭顱CT、磁共振等檢查證實為AIS；意識清醒，能配合完成調查研究；對研究藥物耐受。排除標準：入組前3 個月內(nèi)有顱腦損傷史；入組前1 個月內(nèi)有消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)出血史；存在嚴重肝腎功能障礙；存在溶栓禁忌證；合并其他系統(tǒng)重大疾病、惡性腫瘤、血液疾病等；存在精神障礙或溝通困難。該研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。將入選的120 例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，各60 例。對照組男33 例，女27 例；年齡49～74 歲，平均年齡（63.26±4.75）歲；缺血部位：基底節(jié)區(qū)27 例，腦干23例，大腦皮質10 例；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分5～21 分，平均NIHSS 評分（14.89±2.73）分；體重指數(shù)19.7～29.1 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.81±1.55）kg/m2。治療組男35 例，女25 例；年齡50～75 歲，平均年齡（62.48±4.06）歲；缺血部位：基底節(jié)區(qū)25 例，腦干26 例，大腦皮質9 例；NIHSS 評分5～24 分，平均NIHSS 評分（14.66±2.80）分；體重指數(shù)19.9～29.0 kg/m2，平均體重指數(shù) （23.77±1.59）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均接受靜脈溶栓治療。

對照組溶栓后采用常規(guī)治療。靜脈溶栓24 h 后給予患者口服阿司匹林（陜西頤生堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H61023268，規(guī)格：25 mg），第1 天服用量為300 mg，之后調整為100 mg/d；丁苯酞膠囊（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050299，規(guī)格：0.1 g），0.2 g/次，3 次/d；瑞舒伐他?。ㄥ珪熤扑幱邢薰?，國藥準字H20143338，規(guī)格：10 mg），20 mg/次，每晚睡前1 次，持續(xù)用藥14 d。

治療組在對照組基礎上服用化濁逐瘀湯治療。組方：清半夏9 g、白術15 g、天麻15 g、陳皮12 g、茯苓15 g、川芎10 g、川牛膝15 g、桃仁9 g、桂枝9 g、赤芍18 g、葛根30 g、紅花9 g、水蛭6 g、地龍12 g。水煎取汁400 mL，分早晚2 次溫服，每日1 劑。持續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標

（1）神經(jīng)功能恢復情況：根據(jù)治療前后NIHSS 評分變化進行評價，與治療前相比，治療后NIHSS 評分降低＞90%或NIHSS 總分≤1 分為恢復良好；治療后NIHSS 評分降低45%～90%為恢復尚可；治療后NIHSS 評分降低＜45%為恢復較差。（2）改良Rankin量表（MRS）、Barthel 指數(shù)（BI）評分：治療前后，采用MRS、BI 對患者疾病狀況及日常生活能力進行評價，MRS 評分范圍0～5 分，評分越高提示殘疾程度越嚴重；BI 包含吃飯、洗澡、穿衣等10 個項目，總分0～100分，評分越高提示日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級計數(shù)資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 神經(jīng)功能恢復情況組間比較

治療組神經(jīng)功能恢復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能恢復情況對比[n（%）]

2.2 MRS、BI 評分組間比較

治療前，兩組MRS、BI 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組MRS 評分低于對照組，BI 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MRS、BI 評分對比[（±s），分]

表2 兩組MRS、BI 評分對比[（±s），分]

3 討論

近年來我國AIS 的患病率不斷攀升，且多數(shù)患者發(fā)病后極易遺留認知功能障礙，對患者的健康和生命危害極大[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，腦組織發(fā)生缺血性損傷后會致使大量氧自由基產(chǎn)生，對細胞膜、細胞器造成損傷，最終導致神經(jīng)細胞死亡，表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損癥狀[7]。而腦梗死病灶仍存在部分血管及血流，若能及時采取有效措施恢復該部分血液循環(huán)，則可修復受損的腦組織，改善患者預后。

靜脈溶栓是通過溶解血栓，疏通狹窄或閉塞的靜脈管腔，能夠實現(xiàn)AIS 后血管再通、恢復缺血半暗帶血流供應，在短時間內(nèi)消除患者的臨床癥狀。但相關研究顯示[8]，部分AIS 患者在靜脈溶栓后會出現(xiàn)管腔再閉塞現(xiàn)象，需二次灌注，影響治療效果。中醫(yī)學認為，AIS 基本病機總屬陰陽失調、氣血逆亂，腦血管瘀塞不通是主要病因，治療關鍵在于活血化瘀。該研究結果顯示，治療組神經(jīng)功能恢復情況優(yōu)于對照組，MRS 評分低于對照組，BI 評分高于對照組（P＜0.05），說明化濁逐瘀湯在AIS 患者靜脈溶栓后的神經(jīng)功能改善效果良好?；瘽嶂痧鰷从诠欧浇?jīng)典，具有活血祛瘀、行氣止痛之效。方中清半夏為溫化寒痰藥，藥性偏溫偏燥，有燥濕化痰、消腫止咳的功效；白術為補虛補氣藥，藥性苦、甘、溫，有健脾益氣、燥濕利水之效，主入人體的脾胃經(jīng)；茯苓補益心脾、利水滲濕，與白術配伍使用，可達到健脾益氣、清利水濕的作用；天麻主治頭暈頭痛、肢體麻木，有養(yǎng)血熄風、祛風通絡的作用，也可治療風濕痹痛；陳皮利氣燥濕、健脾化痰；川芎為活血止痛藥，有行氣開郁、祛風止痛的功效，可治療氣血瘀滯所致疼痛；川牛膝為活血通經(jīng)藥，可逐瘀通經(jīng)、消腫止痛；桃仁為活血化瘀藥，歸心、肝、大腸經(jīng)，有止咳平喘、活血祛瘀等功效；桂枝為發(fā)汗解表藥，入心、肺經(jīng)，有溫通經(jīng)脈、溫陽潤水、平?jīng)_降氣的作用；赤芍入肝經(jīng)，能夠清熱涼血、活血化瘀，消除局部瘀血；葛根入脾、胃經(jīng)，可退熱、生津、升舉陽氣；紅花歸心、肝經(jīng)，可養(yǎng)血止血、活血通經(jīng)，擅治瘀血、血虛性疾??；水蛭歸肝經(jīng)，擅活血、化瘀、止痛，可治療血栓性疾??；地龍歸脾經(jīng)、肝經(jīng)，具有清熱平肝、通絡除痹之效，可用于多種原因引起的經(jīng)絡阻滯、血脈不暢等證?，F(xiàn)代藥理學表明，天麻可降低有害物質對大腦的損害，提高腦細胞的活性，保護和調節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)；川牛膝所含的牛膝多糖有增強免疫作用，可加速血液流動，也能加快血凝，緩解因血管破裂引起的內(nèi)出血；桃仁有增加腦血流量、降低血管阻力、抗凝血、抑制血小板聚集等作用；葛根有擴張冠脈血管作用，能降低血管阻力；紅花可改善血管功能，增加機體耐缺氧能力，還具有抗炎效果[9-10]。中藥化濁逐瘀湯與靜脈溶栓治療聯(lián)合應用，可發(fā)揮協(xié)同作用，有利于避免溶栓后血管再閉塞，恢復神經(jīng)功能，改善病理狀態(tài)。

綜上所述，化濁逐瘀湯能有效促進AIS 靜脈溶栓后神經(jīng)功能恢復，提高患者活動功能，值得臨床借鑒。