周耀東，牛德剛

（莒縣人民醫(yī)院骨科，山東日照 276500）

橈骨遠端骨折是臨床高發(fā)的骨折類型，由于該部位特殊的解剖結(jié)構(gòu)，一旦受到外力撞擊發(fā)生骨折幾率較高，特別是對于老年患者而言，由于患者本身存在骨質(zhì)疏松等現(xiàn)象，導致橈骨遠端骨折發(fā)生率顯著升高[1-2]。又因腕關(guān)節(jié)活動頻繁，若發(fā)生橈骨遠端骨折，其整個關(guān)節(jié)面的平衡性將被破壞，此時若無法及時復(fù)位，患者將出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等，對腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成影響。既往臨床對于橈骨遠端骨折患者多采用手法復(fù)位后石膏固定治療，但該方法需長時間對骨折端進行固定，無法進行早期的功能鍛煉，影響腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。近年來，中醫(yī)學技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，采用手法復(fù)位聯(lián)合中藥熏洗的方式有助于藥物更好地滲入骨折端，對縮短骨折愈合時間及促進腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等具有重要意義[4-5]。鑒于此，本研究選擇2019 年6 月—2021 年4 月我院收治的橈骨遠端骨折患者90 例，旨在探究中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合中藥熏洗對患者骨折愈合及關(guān)節(jié)功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的橈骨遠端骨折患者90 例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各45 例。其中研究組男28例，女17 例；年齡47～76 歲，平均年齡（61.58±3.62）歲；受傷至入院時間4～43 h，平均時間（23.71±2.86）h。對照組男25 例，女20 例；年齡46～75 歲，平均年齡（61.49±3.70）歲；受傷至入院時間4～40 h，平均時間（23.67±2.70）h。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：均為閉合性、新鮮骨折；腕關(guān)節(jié)伴有不同程度的活動受限、腫脹、疼痛等癥狀；前臂下端出現(xiàn)明顯畸形及壓痛；知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：存在既往橈骨遠端骨折史；開放性骨折；合并代謝性骨??；伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤；病理性骨折；存在意識障礙，無法配合完成本次研究。

1.3 方法

對照組采用中醫(yī)手法復(fù)位。復(fù)位時患者保持坐位，將肘部保持屈曲直角狀，前臂保持旋前位，掌心保持向下。若為屈曲型骨折，行手法復(fù)位時要求助手緊握患者的上臂，另一助手將患者的掌根部緊握后行拔伸牽引，糾正縮短位移，隨后術(shù)者使用拇指按壓骨折遠端，剩余手指從背側(cè)向掌側(cè)進行推壓，矯正背側(cè)移位，并牽引手指，緩慢背伸腕關(guān)節(jié)，拉伸屈肌腱，以防復(fù)位后再次發(fā)生移位。若患者為伸直型骨折，復(fù)位時要求助手緊握肘部，兩個拇指并攏后置于骨折遠端背側(cè)，剩余手指置于腕掌部，緊扣大小魚際肌，順勢牽引拔伸，糾正重疊位移，隨后術(shù)者屈腕按照兩拇指方向以由近至遠的方式進行推按，按順序逐個拔伸各指頭，梳理肌腱，待其恢復(fù)至正常位置后使用石膏夾板固定4 周，待拆除石膏后再行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗。組方如下：細辛5 g，乳香、沒藥、血竭、三七粉各10 g，當歸、川牛膝、紅花、伸筋草、續(xù)斷各15 g，透骨草25 g，甘草6 g。加1 000 mL 水煎煮，隨后將藥液倒入盆中，熏蒸骨折端，注意熏蒸溫度不得過高，同時在熏蒸時需時刻變換體位，待溫度降至可耐受溫度時將患肢浸泡于藥液中，使用藥液淋洗骨折端，30 min/次，1 次/d。連續(xù)熏洗40 d。

1.4 觀察指標

（1）腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：具體判定標準：腕關(guān)節(jié)活動不受限制，疼痛消失，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，背伸及掌屈角度減少＜15°為優(yōu)；腕關(guān)節(jié)劇烈活動時受到限制，伴有偶爾疼痛，腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，背伸或掌屈角度減少15～30°為良；腕關(guān)節(jié)輕微活動時受限，并伴有明顯疼痛感，腕關(guān)節(jié)功能減弱，背伸及掌屈角度減少31～50°為可；腕關(guān)節(jié)活動受限，伴有持續(xù)性疼痛及功能障礙為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

（2）骨折愈合情況：X 線檢查顯示骨折線消失為骨折愈合，記錄骨折愈合時間，并測量橈骨高度。

（3）腕關(guān)節(jié)活動度：對患者進行6 個月隨訪，觀察背伸、掌屈、前臂懸前及懸后關(guān)節(jié)活動度。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，應(yīng)用t 檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

研究組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組骨折愈合情況比較

研究組骨折愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組橈骨高度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組骨折愈合情況比較（±s）

表2 兩組骨折愈合情況比較（±s）

2.3 兩組腕關(guān)節(jié)活動度比較

干預(yù)前，兩組背伸、掌屈、前臂懸前及懸后關(guān)節(jié)活動度比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組背伸、掌屈、前臂懸前及懸后關(guān)節(jié)活動度均大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

橈骨遠端骨折發(fā)生率居于上肢骨折發(fā)生率第一位。由于骨折早期出現(xiàn)的骨折端疼痛、腫脹、活動受限等癥狀易對患者生活質(zhì)量造成影響，故對于橈骨遠端骨折患者盡早的干預(yù)顯得尤為重要，對促進骨折端恢復(fù)及縮短愈合時間等具有重要作用[6-7]。

中醫(yī)手法復(fù)位在橈骨遠端骨折中能夠有效避免手術(shù)對患者造成的二次損傷，且中醫(yī)手法復(fù)位具有操作簡單、患者接受度高等特點，在臨床應(yīng)用中受到青睞[8]。但經(jīng)手法復(fù)位后在骨折端固定過程中極易對靜脈壓造成擠壓，使得靜脈血液回流受到阻礙，加劇了機體腫脹程度，極易誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、活動受限及皮下瘀血等并發(fā)癥的發(fā)生，影響預(yù)后效果[9]。本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，研究組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率較高，骨折愈合時間較短，干預(yù)后背伸、掌屈、前臂懸前及懸后關(guān)節(jié)活動度均較大（P＜0.05），表明中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合中藥熏洗能夠有效改善橈骨遠端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能，利于縮短骨折愈合時間，提高腕關(guān)節(jié)活動度，有助于促進患者的恢復(fù)。分析其原因可知，中藥熏洗是在中醫(yī)理論指導下將活血化瘀的藥物經(jīng)煎煮生成藥液對患處進行熏蒸、淋洗，以達到治療的目的。在熏洗過程中將藥力與熱力有機結(jié)合，其中在熱力作用下可使患者骨折處皮膚溫度升高，毛細血管得到有效擴張，并可改善血液循環(huán)及促進皮膚新陳代謝；而藥力在于藥物的有效成分經(jīng)熱力作用后可直接導入受損部位，顯著加強了藥物滲透力，可促進皮膚吸收藥物，改善血液及淋巴循環(huán)[10]。本研究中中藥熏洗組方中細辛通竅止痛、祛風散寒；乳香消腫止痛、去腐生肌、行氣活血；沒藥散瘀定痛、消腫生??；血竭、三七粉、川牛膝、紅花活血化瘀止痛；當歸補血活血；伸筋草祛風除濕、下氣活血消腫；續(xù)斷補肝腎、強筋骨；透骨草活血通絡(luò)、祛風除濕、舒筋止痛；甘草調(diào)和諸藥[11-12]。

表3 兩組腕關(guān)節(jié)活動度比較[（±s），°]

表3 兩組腕關(guān)節(jié)活動度比較[（±s），°]

綜上所述，橈骨遠端骨折患者應(yīng)用中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合中藥熏洗能夠有效改善腕關(guān)節(jié)功能，有助于縮短骨折愈合時間，值得推廣應(yīng)用。