雷莉華，李小芳，鄧 琨，田 凌，張麗萍，雷 霞

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

頸托是一種用以輔助治療頸部損傷性疾病的醫(yī)療器具，其主要作用是制動和保護(hù)頸椎，減少神經(jīng)磨損，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)，其還有促進(jìn)組織水腫消退與鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的作用，其規(guī)范用于臨床中的各類頸部損傷性疾病。由于頸托屬于金屬器材，常有頸托固定患者出現(xiàn)頸部和耳郭壓力性損傷，所以臨床中常對頸托固定患者的受壓部位應(yīng)用敷料，這對醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷存在明顯地降低作用[1]。水膠體敷料與泡沫敷料是臨床中常用的用于減少頸托固定患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的材料，可降低頸托固定所致的醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生率[2-3]。本研究通過探究水膠體敷料與泡沫敷料在降低頸托固定脊髓損傷患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生率中的作用分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年9月郴州市第一人民醫(yī)院收治的218例頸部脊髓損傷攜帶頸托固定的患者，根據(jù)所用敷料材質(zhì)分為毛巾組（70例）、水膠體組（78例）與泡沫組（70例）。毛巾組男41例，女29例，平均年齡（52.44±9.06）歲，平均住院時(shí)間（8.95±3.15）d。水膠體組男48例，女30例，平均年齡（51.99±9.14）歲，平均住院時(shí)間（8.45±2.26）d。泡沫組男41例，女29例，平均年齡（53.11±8.39）歲；平均住院時(shí)間（9.18±3.88）d。3組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痿證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；參考《成人壓瘡預(yù)測和預(yù)防實(shí)踐指南》中脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者無其他皮膚類疾病；患者家屬同意患者參加此次研究，且簽署知情同意書；臨床資料完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 慢性腎炎或肝功能不全者；有心肌梗死病史者；認(rèn)知障礙或感覺障礙者；糖尿病患者；精神疾病者；免疫性疾病者；出血性疾病者；惡性腫瘤者；依從性較差者；終止治療者。

2 治療方法

3組患者給予常規(guī)護(hù)理，每2 h翻身1次。對患者進(jìn)行評估，并提出護(hù)理問題；針對患者的護(hù)理問題，提出護(hù)理計(jì)劃；實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。

2.1 毛巾組 用無菌剪刀將毛巾修剪為10 cm×5 cm，貼在頸托內(nèi)、外面，貼全頸托的上、下緣。

2.2 水膠體敷料組 用無菌剪刀將10 cm×10 cm水膠體敷料[康樂保（中國）有限公司]修剪為10 cm×5 cm，以頸托上、下邊緣為中心貼在頸托內(nèi)、外面，貼全頸托的上、下緣，水膠體敷料如有松動、卷邊等現(xiàn)象，及時(shí)更換，或用透氣膠布固定水膠體敷料松動、卷邊處。干預(yù)3 d。

2.3 泡沫敷料組 將15 cm×15 cm的泡沫敷料（深圳市源興醫(yī)藥股份有限公司）以頸托上、下邊緣為中心貼在頸托內(nèi)、外面，貼全頸托的上、下緣，泡沫敷料如有松動、卷邊等現(xiàn)象，及時(shí)更換，或用透氣膠布固定泡沫敷料松動、卷邊處。干預(yù)3 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生率。參照美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）2016年發(fā)布的壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ期，患者皮膚比較完整，指壓不變白紅斑；Ⅱ期，部分皮層缺損，伴真皮層暴露[6]。②疼痛程度。采用疼痛評分量表（NRS）評價(jià)患者的疼痛程度，0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越劇烈。③疾病轉(zhuǎn)歸情況。采用壓瘡愈合評價(jià)量表（PUSH）評分評估壓瘡愈合效果，根據(jù)壓瘡面積計(jì)分。1分表示壓瘡面積＜0.3 cm2，2分表示壓瘡面積為0.3～0.6 cm2，3分表示壓瘡面積為0.7～1.0 cm2，4分表示壓瘡面積為1.1～2.0 cm2，5分表示壓瘡面積為2.1～3.0 cm2，6分表示壓瘡面積為3.1～4.0 cm2，7分表示壓瘡面積為4.1～8.0 cm2，8分表示壓瘡面積為8.1～12.0 cm2，9分表示壓瘡面積為12.1～24.0 cm2，10分表示壓瘡面積＞24 cm2。分值與傷口愈合情況成反比。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

（1）醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生率比較 毛巾組、水膠體組Ⅰ期、Ⅱ期損傷發(fā)生率及損傷總發(fā)生率均高于泡沫組（P＜0.05），且毛巾組高于水膠體組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組頸托固定頸部脊髓損傷患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生情況比較

（2）NRS、PUSH 評分比較 干預(yù)前，3組患者NRS、PUSH 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，3組患者NRS、PUSH評分均低于干預(yù)前，且泡沫組低于水膠體組、毛巾組，水膠體組低于毛巾組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組頸托固定頸部脊髓損傷患者干預(yù)前后疼痛評分量表、壓瘡愈合評價(jià)量表評分比較(分,±s)

表2 兩組頸托固定頸部脊髓損傷患者干預(yù)前后疼痛評分量表、壓瘡愈合評價(jià)量表評分比較(分,±s)

注:與本組干預(yù)前比較，△P＜0.05；與泡沫組干預(yù)后比較，▲P＜0.05；與水膠體組干預(yù)后比較，＃P＜0.05。

疼痛評分量表評分 壓瘡愈合評價(jià)量表評分組別 例數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后毛巾組 70 6.93±2.45 5.59±1.39△▲＃ 12.69±3.60 11.85±3.76△▲＃水膠體組 78 6.72±2.23 4.41±0.93△▲ 12.77±3.68 6.30±1.39△▲泡沫組 70 6.82±2.26 3.18±0.59△ 12.69±3.71 5.93±0.98△

4 討論

目前，醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生機(jī)制尚未明晰，但其發(fā)生的本質(zhì)在于器械本身。研究顯示，醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷是器械對軟組織的壓力和摩擦力所致，這與傳統(tǒng)的壓力性損傷發(fā)生機(jī)制存在類似之處[7]。頸托是一種用以輔助治療頸部損傷性疾病的醫(yī)療器具，其主要作用是制動和保護(hù)頸椎，減少神經(jīng)磨損，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)，可用于臨床中的各類頸椎病治療。由于頸部損傷性疾病患者需長期攜帶頸托，患者與頸托接觸的部位因長期受壓，易形成壓瘡，甚至是組織壞死，所以臨床中對頸托固定患者采用敷料緩解壓力，但使用何種材質(zhì)的敷料還需進(jìn)一步研究[8]。2009年，美國國家壓瘡專家組和歐洲壓瘡專家咨詢組聯(lián)合制定《壓瘡的防治:臨床實(shí)踐指南》，其中建議使用水膠體敷料或透明膜以消除由壓力裝置產(chǎn)道造成的壓力，可明顯預(yù)防皮膚損傷[9]。在我國，相關(guān)壓瘡預(yù)防指南也提出醫(yī)療機(jī)械接觸局部可借助泡沫敷料消除局部的壓力，對皮膚起到保護(hù)作用[10]。泡沫敷料預(yù)防壓瘡效果較好，能減少摩擦力和剪切力，對受壓部位壓力起到分散作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，毛巾組、水膠體組Ⅰ期、Ⅱ期損傷發(fā)生率及損傷總發(fā)生率均高于泡沫組（P＜0.05），且毛巾組高于水膠體組（P＜0.05）。該結(jié)果與尹志改等[10]研究結(jié)果相一致。干預(yù)后，泡沫組NRS、PUSH評分低于其他兩組，且水膠體組低于毛巾組，其原因可能是毛巾墊于頸托內(nèi)面，摩力大，較不平整，患者感覺不舒適；水膠體敷料貼于皮膚不方便清洗及觀察皮膚完整情況；泡沫敷料柔軟，較毛巾能明顯減少與皮膚的摩擦力[11]，且具有一定的厚度，較水膠體敷料能明顯分散剪切力。泡沫敷料貼全頸托邊緣[12]，使頸托與皮膚不直接接觸，患者感覺更舒適，且方便觀察皮膚完整情況，方便清洗皮膚，緩解患者疼痛程度，疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸良好，適宜在臨床推廣使用。

綜上所述，水膠體敷料、泡沫敷料在醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷中能起到一定的降低作用，且泡沫敷料效果更好，患者疼痛能得到顯著緩解，疾病轉(zhuǎn)歸良好，但本研究選取的樣本數(shù)量有限，今后將擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入的研究。