單文偉，薛 飛

（廣東省廣州市老年病康復醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

上交叉綜合征是指由于長時間低頭伏案或過度鍛煉胸部肌肉而忽視背部肌肉鍛煉，造成頭、頸、肩部肌群生物力學失衡，以頭部前傾、圓肩、駝背、中背部后突增加、肩胛骨隆起等為主要特征的綜合征[1]。隨著電子產(chǎn)品的不斷普及，進行不恰當體育鍛煉的人逐漸增多，上交叉綜合征的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，且患者逐漸趨向年輕化[2]。目前，國內(nèi)仍未采納上交叉綜合征這一獨立診斷名稱，臨床也缺乏統(tǒng)一的治療標準，主要采取針灸、推拿、理療、運動等手段，在緩解疼痛、改善姿勢等方面有一定的效果[3]，但探究有效的療法仍是臨床亟待解決的醫(yī)學問題。本研究采取推拿聯(lián)合抗阻運動療法治療上交叉綜合征，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年1月廣州市老年病康復醫(yī)院收治的上交叉綜合征患者104例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組52例。對照組男33例，女19例；年齡25.3～56.1歲，平均（40.63±5.31）歲；病程1.9～10.4個月，平均（5.36±0.64）個月。治療組男31例，女21例；年齡25.7～55.4歲；平均（41.01±5.51）歲；病程2.2～9.7個月，平均（5.18±0.63）個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理要求[4]，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并批準（審批號:KYY2018-63）。

1.2 納入標準 符合上交叉綜合征診斷標準:頭部向前傾；人體側(cè)位，過肩峰作一垂線，耳垂位于該垂線的前方；頸肩部肌肉緊張伴疼痛；圓肩，駝背含胸，肩胛骨外翻，偶伴胸悶、頭痛等癥狀[5]；年齡20～70歲；病程≥1個月；近期無肩頸部急性外傷史；患者知情，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 妊娠或哺乳期女性；伴心、肝、腎等臟腑嚴重功能障礙者；伴其他頸椎、胸椎或肩關(guān)節(jié)病理學改變證據(jù)者；既往有頸肩部外傷、手術(shù)史者；研究期間服用非甾體抗炎藥或皮質(zhì)類固醇激素等鎮(zhèn)痛藥物者；參與其他研究者；合并皮膚破潰、感染、結(jié)核、骨腫瘤、嚴重心腦血管疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予抗阻運動療法?；颊弑３肿?，操作者立于其斜前方或斜后方，囑患者做主動的軀干和上肢組成的“Y”字形和“T”字形運動、雙上肢組成的“W”字形運動及兩側(cè)上肢分別組成的“L”字形運動。操作者用彈力帶穿過患者前臂，用雙手對抗患者的主動運動，方向相反，力量相等，運動速度平緩而均等，達最大限度后停留一段時間，反復操作6組。前兩組最大限度停留時間5 s，中間兩組停留10 s，最后兩組停留20 s，以達到循序漸進和最大鍛煉量的效果。每周治療3次，4周為1個療程，共治療1個療程。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上給予推拿療法。患者取坐位，操作者立于后外側(cè)。①舒筋通絡法:用輕柔、和緩的推、拿、揉等手法放松患者頸、肩、背部及肩前部的肌肉，以患者感到舒適放松為主，為后續(xù)治療手法做準備，約2 min。②平衡按摩法:對強力收縮和肌張力高的斜方肌上束、胸鎖乳突肌、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌等，施以深沉、滲透的按法、彈撥法、理筋法，尤其以緊張的軟組織、肌肉起止點及痛點等部位為主。在肌力薄弱的斜方肌下束、菱形肌進行輕快、提振的拿揉法法，約8 min。③循經(jīng)推按法:以沉穩(wěn)滲透的推法作用于頸肩部，以點按法作用于雙側(cè)風池、天柱、肩中俞、肩外俞、天宗、肩井、缺盆、肩貞穴，每穴約15 s，以局部酸脹為度。④結(jié)束安撫法:以輕快舒緩的摩法、捏拿法、拍法，施術(shù)于上述操作過的部位，約1 min。⑤肌力訓練及姿勢調(diào)整:患者取坐位，頭部處于中立位，雙眼平視前方，雙肩放松，雙手自然下垂，下頜內(nèi)收，醫(yī)者一手扶患者下頜部，一手將后枕部固定；囑患者頭頸部向后平移至最大程度，維持該姿勢數(shù)秒，再放松至初始狀態(tài)，操作中醫(yī)師要維持其平移軌跡，禁止患者有仰頭或低頭傾向，達最大限度后鎖定其位置，讓患者能保持該姿勢數(shù)秒，上述動作反復5遍。每周治療3次，4周為1個療程，共治療1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①中文改編版頸部疼痛和殘疾量表（SC-NPAD）評分。SC-NPAD指標包括頸部疼痛、功能活動、殘疾、情緒、認知，共20條，每條按6個等級分別計0、1、2、3、4、5分，總分由20條指標分數(shù)相加，總分范圍0～100分，分值越高表明功能障礙越大[6]。②疼痛評分。采取視覺模擬評分法（VAS）評分，在一條游動標尺兩端標“0”分和“10”分，0分代表無痛，10分代表疼痛最劇烈[7]。③頭前伸角度（FHA）和圓肩角度（FSA）?；颊哒玖⑽?，充分暴露頸肩局部的皮膚。在耳屏中心、肩峰最高點、第7頸椎棘突部位貼上白色貼布為標記，并于其側(cè)方0.5 cm處拍照記錄，相機高度平肩峰。經(jīng)第7頸椎棘突部位作一條與地面垂直的線段（A線），經(jīng)耳屏中心、肩峰最高點分別作與第7頸椎棘突部位相連的兩條線段（B線和C線），這兩條線段與垂線（A線）形成的夾角分別為FHA和FSA。④頸部障礙指數(shù)（NDI）評分。NDI包括疼痛強度、閱讀、頭疼、集中注意力、工作、睡眠、娛樂等10項內(nèi)容，每項按6個等級分別計為0、1、2、3、4、5分，總分50分，分數(shù)越高表明癥狀越重[8]。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

（1）SC-NPAD、VAS評分比較 治療前，兩組患者SC-NPAD、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者SC-NPAD、VAS評分較治療前明顯降低（P＜0.01），且治療組低于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組上交叉綜合征患者治療前后中文改編版頸部疼痛和殘疾量表、視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

表1 兩組上交叉綜合征患者治療前后中文改編版頸部疼痛和殘疾量表、視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△△P＜0.01；與對照組治療后比較，▲▲P＜0.01。

視覺模擬評分法評分治療組 5 1 治療前 3 1.0 6±4.0 9 5.7 5±0.6 8 5 1 治療后 1 7.4 3±2.6 1△△▲▲ 1.4 4±0.1 9△△▲▲對照組 5 1 治療前 3 0.9 3±3.9 3 5.8 1±0.7 1 5 1 治療后 2 1.4 1±2.9 7△△ 2.6 1±0.3 4△△組別 例數(shù) 時間 中文改編版頸部疼痛和殘疾量表評分

（2）FHA、FSA比較 治療前，兩組患者FHA、FSA比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者FHA、FSA較治療前明顯減?。≒＜0.01），且治療組小于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組上交叉綜合征患者治療前后頭前伸角度、圓肩角度比較(°,±s)

表2 兩組上交叉綜合征患者治療前后頭前伸角度、圓肩角度比較(°,±s)

注:與本組治療前比較，△△P＜0.01；與對照組治療后比較，▲▲P＜0.01。

組別 例數(shù) 時間 頭前伸角度 圓肩角度治療組 51 治療前 42.77±5.78 48.52±5.81 51 治療后 35.51±4.01△△▲▲ 37.44±4.46△△▲▲對照組 51 治療前 42.93±5.91 48.33±5.93 51 治療后 38.83±4.93△△ 41.36±5.04△△

（3）NDI評分比較 治療前，兩組NDI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者NDI評分明顯低于治療前（P＜0.01），且治療組低于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組上交叉綜合征患者治療前后頸部障礙指數(shù)評分比較(分,±s)

表3 兩組上交叉綜合征患者治療前后頸部障礙指數(shù)評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△△P＜0.01；與對照組治療后比較，▲▲P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分治療組 51 21.12±3.46 8.57±0.93△△▲▲對照組 51 21.04±3.33 11.63±1.91△△

4 討論

上交叉綜合征的病因病機尚待進一步闡明，但頭頸部的不良姿勢、不正確的體育鍛煉方式及女性青春期心理問題、交感神經(jīng)激惹等可能是其重要的致病因素。這些因素會引起胸大肌、胸小肌、肩胛提肌、斜方肌上段、枕下肌過度緊張收縮，相對應的斜方肌下段、菱形肌、頸部深肌群相對無力而被動拉伸，這兩組拮抗肌群的肌力失衡，側(cè)面觀察形成交叉，故而得名[9]。上交叉綜合征屬于中醫(yī)頸肩部“筋傷”的范疇，是筋骨失衡的表現(xiàn)。其中，胸大肌、胸小肌、斜方肌上段和枕下肌攣急、收縮，屬于實證，以活血化瘀、解痙止痛為治療原則；斜方肌下段、肩胛提肌、菱形肌、頸部深屈肌弛縱不收，屬于虛證，以通經(jīng)活絡、理氣強筋為治療原則。此外，項背為陽，胸腹為陰，上交叉綜合征符合中醫(yī)陰陽失衡的病機，故治療注重抑強扶弱、調(diào)節(jié)陰陽的指導思想[10]。

采取循經(jīng)推按法聯(lián)合點按法，可通絡止痛，活血化瘀。例如風池位于頸椎動脈的表層，按壓該穴能夠加快頸項血液循環(huán)，緩解缺氧和頸部肌肉痙攣。值得指出的是，由于頸深屈肌無法從體表觸及，本組推拿治療方案中加入相應的肌力訓練法以強化該組肌肉力量，對改善頭頸部過前傾的體態(tài)起著至關(guān)重要的作用。天柱穴屬足太陽膀胱經(jīng)穴位，刺激該穴可疏通膀胱經(jīng)氣血經(jīng)絡[11]。天宗系手太陽經(jīng)腧穴，其深層結(jié)構(gòu)有斜方肌，正所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”，點按天宗可通調(diào)局部太陽經(jīng)氣血，達到“通則不痛”的效果。天宗與缺盆、肩貞均分布于臂叢神經(jīng)通路，對此三穴進行點按可直達病所，起到疏通經(jīng)絡、行氣活血、通痹止痛的效果。肩中俞歸屬手太陽小腸經(jīng)，位于頸項部，其深層分布有斜方肌、菱形肌、頸夾肌、豎脊肌等，通過點按可緩解頸部疼痛，改善頸部活動功能。肩外俞為手太陽小腸經(jīng)腧穴，其表層為斜方肌，深層為肩胛提肌和菱形肌，點按可舒筋活絡止痛。

上述推拿手法能較好地降低肌張力，減輕局部疼痛，也能在一定程度上強化肌力較弱的肌群，但在強化肌肉力量、恢復韌帶彈性及改善頸肩局部肌肉的動力平衡方面存在一定局限性[12]。本研究在推拿手法基礎上采取等速抗阻運動法，可有效彌補上述不足。該方法在患者主動運動的基礎上，醫(yī)者用彈力帶圍繞患者上肢，施以速度均等、方向相反、力量平緩而相等的阻力，每個方向達到最大限度后維持10 s，能增強運動強度，提高肌肉耐力，有利于神經(jīng)系統(tǒng)建立肌組織的長度記憶，增強本體感覺，從而改善相關(guān)肌群協(xié)調(diào)能力[12]。

《素問·生氣通天論》云:“骨正筋柔，氣血以流。”筋骨并重能從根本上治療筋病?！癥”字形訓練有助于增強斜方肌的中束和肩胛提肌下段的肌力；“T”字形訓練有助于增強斜方肌的中、下束和前鋸肌的肌力；“W”字形訓練有助于增強菱形肌的肌力；“L”字形訓練有助于增強肩外旋肌群（岡下肌、小圓?。┘×13]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者SC-NPAD、VAS、NDI評分較治療前明顯降低（P＜0.01），且治療組低于對照組（P＜0.01）；兩組患者FHA、FSA較治療前明顯減?。≒＜0.01），且治療組小于對照組（P＜0.01），表明采用推拿聯(lián)合抗阻運動療法治療上交叉綜合征，能進一步糾正患者的前傾姿勢，減輕疼痛，改善頸部活動功能。本研究仍有一定局限性，如樣本量偏小，且為單中心研究，結(jié)果可能存在偏倚，未來研究將擴大樣本量，開展多中心研究，或可得出更有價值的結(jié)論。