齊貴陽

(山東省廣饒縣大碼頭中心衛(wèi)生院,山東 東營(yíng) 257337)

近年來,隨著人們生活習(xí)慣、生活環(huán)境的改變,加之飲食習(xí)慣的紊亂,使非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的發(fā)病率逐年上升。NAFLD屬于肝臟代謝綜合征的病理表現(xiàn)之一。我國(guó)成人NAFLD患病率為15%～30%,且呈低齡化趨勢(shì)[1]。目前臨床對(duì)NAFLD的發(fā)病機(jī)制尚未明確,通常選擇西醫(yī)藥物進(jìn)行治療,并實(shí)施運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)整及減肥等非藥物輔助干預(yù)。近年來,中醫(yī)藥在優(yōu)化脂質(zhì)代謝、維護(hù)肝功能等方面效果顯著。因此,本研究采用疏肝降脂湯治療肝郁脾虛型NAFLD患者,觀察其臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年12月廣饒縣大碼頭中心衛(wèi)生院門診收治的80例肝郁脾虛型NAFLD患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,每組40例。對(duì)照組男26例,女14例；年齡32～68歲,平均(51.67±3.59)歲；病程1.8～8.0年,平均(5.35±1.15)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為22～30 kg/m2,平均(28.12±1.34)kg/m2。研究組男27例,女13例；年齡31～69歲,平均(52.05±3.15)歲；病程2～8年,平均(5.15±1.34)年；BMI為22～30kg/m2,平均(27.14±1.51)kg/m2。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018更新版)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)生化檢查、超聲、CT等明確診斷。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《非酒精性脂肪性肝病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2017年)》中肝郁脾虛型NAFLD的辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]。主癥:脅肋脹悶,倦怠乏力,脘腹脹滿或疼痛,大便黏膩不爽；次癥:情志不舒,身目發(fā)黃,惡心欲嘔,時(shí)欲太息；舌脈:舌質(zhì)紅,苔薄白或白,有齒痕,脈弦細(xì)。主癥2項(xiàng)＋次癥2項(xiàng),或主癥3項(xiàng),結(jié)合舌脈即可明確辨證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18周歲；無本研究所用藥物過敏史,病情穩(wěn)定；患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)進(jìn)行其他臨床研究者；酒精性、病毒性、自身免疫性肝病者；意識(shí)不清或有精神疾病、認(rèn)知障礙者；合并有重要臟器功能障礙、腫瘤、全身感染等疾病者；因自身原因主動(dòng)退出研究者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予甘草酸二銨腸溶膠囊(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040628,50 mg/粒)口服治療,每次150 mg,每日3次。持續(xù)治療3個(gè)月。

2.2 研究組 給予疏肝降脂湯治療,方藥組成:柴胡、白芍、枳實(shí)、肉豆蔻、甘草片、山楂、陳皮、山藥各9 g,白術(shù)12 g,黃連片3 g,木香6 g,法半夏8 g,茯苓、澤瀉各15 g。辨證加減:兼肝陰虛者加女貞子12 g,枸杞子12 g；兼濕熱證者加茵陳9 g,決明子12 g；兼血瘀證者加桃仁、丹參各9 g；兼脾虛者加白術(shù)9 g。每日1劑,水煎早晚分服。持續(xù)治療3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 肝功能指標(biāo)及血脂指標(biāo)。分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血10 m L,采用全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)貝克曼庫爾特AU480型)檢測(cè)谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:治療后胃痛、食欲不振等癥狀基本消失,中醫(yī)癥狀積分降低≥90%；顯效:中醫(yī)癥狀積分降低＜90%且≥70%；有效:中醫(yī)癥狀積分降低＜70%且≥30%；無效:中醫(yī)癥狀積分降低＜30%[4]?？傆行剩?治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)肝功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者ALT、AST、γ-GT水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者ALT、AST、γ-GT水平均較治療前下降,且研究組ALT、AST、γ-GT水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肝郁脾虛型非酒精性脂肪性肝病患者治療前后肝功能指標(biāo)比較(U/L,±s)

表1 兩組肝郁脾虛型非酒精性脂肪性肝病患者治療前后肝功能指標(biāo)比較(U/L,±s)

注:1.AST,谷草轉(zhuǎn)氨酶；ALT,谷丙轉(zhuǎn)氨酶；γ-GT,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。2.與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 ALT水平 AST水平 γ-GT水平研究組 40 治療前 85.25±8.26 59.54±5.32 65.26±5.64治療后 35.24±1.26△▲ 29.54±4.32△▲ 41.26±5.64△▲對(duì)照組 40 治療前 85.24±7.46 58.55±5.67 66.41±7.26治療后 48.25±2.61△ 38.55±4.67△ 47.41±7.26△

(2)血脂指標(biāo)比較 治療前,兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者TC、TG、LDL-C水平均較治療前下降,HDL-C水平較治療前升高,且研究組TC、TG、LDL-C水平均低于對(duì)照組,HDL-C水平高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肝郁脾虛型非酒精性脂肪性肝病患者治療前后血脂指標(biāo)比較(mmol/L,±s)

表2 兩組肝郁脾虛型非酒精性脂肪性肝病患者治療前后血脂指標(biāo)比較(mmol/L,±s)

注:1.TC,總膽固醇；TG,三酰甘油；LDL-C,低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C,高密度脂蛋白膽固醇。2.與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 TC水平 TG水平研究組 40 治療前 5.68±1.86 3.57±0.98治療后 3.63±1.19△▲ 1.34±0.32△▲對(duì)照組 40 治療前 5.62±1.84 3.69±0.97治療后 4.78±1.53△ 2.46±0.54△組別 例數(shù) 時(shí)間 LDL-C水平 HDL-C水平研究組 40 治療前 4.56±1.53 0.85±0.24治療后 2.15±0.13△▲ 1.39±0.15△▲對(duì)照組 40 治療前 4.55±1.54 0.86±0.25治療后 3.98±0.14△ 1.01±0.02△

(3)臨床療效比較 研究組治療總有效率為97.50%(39/40),高于對(duì)照組的75.00%(30/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肝郁脾虛型非酒精性脂肪性肝病患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

NAFLD屬于除酒精及其他肝臟損傷因素外導(dǎo)致的彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征。NAFLD以肝臟為主要病位,?？衫奂捌ⅰ⑽?以氣虛為本,以痰液、氣滯、瘀血為標(biāo)。中醫(yī)認(rèn)為,外感濕熱邪氣、飲食勞倦、稟賦不足可直接造成脾失健運(yùn),肝失疏泄,聚而成痰,阻滯氣機(jī),而產(chǎn)生瘀、痰、濕互結(jié),痹阻肝臟脈絡(luò),導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運(yùn)而濕濁內(nèi)生,進(jìn)而誘發(fā)NAFLD。依據(jù)NAFLD病因、病位及臨床表現(xiàn),將其歸為中醫(yī)“肝癖”“脅痛”等病證范疇[5]。目前,臨床治療NAFLD主要為對(duì)癥藥物治療和飲食、生活習(xí)慣干預(yù),NAFLD是引起肝硬化發(fā)病的重要病因,其早期防治和確診后對(duì)癥治療逐漸引起人們的重視。

本研究結(jié)果顯示,治療后研究組肝功能指標(biāo)(AST、ALT、γ-GT)、血 脂 指 標(biāo) (TC、TG、LDL-C、HDL-C)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組。分析原因?yàn)镹AFLD的發(fā)病與糖尿病、高脂血癥有密切關(guān)系,疏肝降脂湯能夠反饋性調(diào)節(jié)LDL-C代謝,降低血清膽固醇水平。方中柴胡具有疏肝解郁、升發(fā)陽氣、透邪外出的作用；白芍養(yǎng)血柔肝,配合柴胡起到調(diào)暢肝氣、補(bǔ)養(yǎng)肝血的功效；枳實(shí)泄熱破結(jié),理氣解郁,與柴胡合用,一升一降,具有調(diào)暢氣機(jī)、降濁之功,與白芍合用,可理氣和血；黃連、決明子清熱導(dǎo)滯；黨參、茯苓、白術(shù)健脾滲濕；木香、陳皮理氣和胃。諸藥合用,共奏疏肝健脾和胃之功,使邪祛郁解,氣機(jī)調(diào)暢,則諸癥得解?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),山楂含有多種有機(jī)酸,能提高機(jī)體消化酶的活性,提高肝臟清除脂肪的能力,進(jìn)而抑制前脂肪細(xì)胞分化,干擾其分泌因子,緩解高血脂誘導(dǎo)的內(nèi)皮功能紊亂[6]。柴胡可減輕肝細(xì)胞損傷,糾正脂肪代謝紊亂,促進(jìn)脂肪分解,對(duì)肝功能有一定的保護(hù)作用[7]。甘草含有黃酮類化合物、三萜類化合物、生物堿,具有抗炎、抗病毒、保肝解毒和增強(qiáng)免疫功能等作用,對(duì)抗肝纖維化、促進(jìn)肝細(xì)胞再生效果顯著[8]。

綜上所述,采用疏肝降脂湯治療肝郁脾虛型NAFLD患者能提高其臨床療效,改善患者的肝功能指標(biāo)和血脂水平,值得臨床推廣應(yīng)用。本研究也有不足之處,如本研究樣本量少,觀察周期短,缺乏遠(yuǎn)期療效觀察等,下一步研究還需完善內(nèi)容,探究其遠(yuǎn)期療效。