高 宇

(吉林省吉林市中醫(yī)院,吉林 吉林 132000)

神經(jīng)根型頸椎病是常見的頸椎病類型。患者發(fā)病后,臨床表現(xiàn)為頸背部麻木或疼痛、握力減退和上肢疼痛等。在治療方面,主要分為手術(shù)治療和保守治療,前者雖然治療效果好,但費(fèi)用較高,且為有創(chuàng)操作,部分患者難以接受,因此后者是神經(jīng)根型頸椎病患者首選的治療方法。本研究采取中藥熱敷聯(lián)合臥位牽引治療神經(jīng)根型頸椎病患者,觀察該療法對患者康復(fù)效果的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020年5月至2021年4月在吉林市中醫(yī)院治療的神經(jīng)根型頸椎病患者82例為研究對象,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組41例。對照組男27例,女14例；平均年齡(43.25±5.77)歲；平均病程(1.92±0.72)年。觀察組男28例,女13例；平均年齡(43.69±5.90)歲；平均病程(1.87±0.65)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意(倫理審批號(hào):MMU20201007)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn),如單側(cè)或雙側(cè)上肢沿神經(jīng)根支配區(qū)放射痛或麻木,頸部疼痛或發(fā)僵,上肢沉重等[1]；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn),如典型的頸痛伴上肢放射痛,頸后伸時(shí)疼痛加重,受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱,腱反射異常,肌萎縮,肌力減退,頸活動(dòng)受限,牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性等[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；無典型手術(shù)指征；患者自愿參與本次治療,且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 先天性椎管狹窄者；不適合進(jìn)行熱敷和牽引治療者；重度心腦血管疾病者；妊娠和哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對照組 采取常規(guī)中醫(yī)推拿治療。醫(yī)師指導(dǎo)患者保持坐位,右手托住患者下頜部,左手拇指沿左側(cè)夾脊線,從風(fēng)池穴至頸根穴進(jìn)行彈撥,彈撥方向?yàn)榕c肌肉垂直向外側(cè)進(jìn)行橫向撥動(dòng),下壓力度以患者感覺酸脹為宜,彈撥頻率為60次/分,彈撥5 min后,由肩峰端至頸根部按摩患者的肩胛帶區(qū),按摩時(shí)間為5 min。以上操作完成后,按照同樣手法按摩患者右側(cè)區(qū)域。每日1次,連續(xù)治療14 d。

2.2 觀察組 采取中藥熱敷聯(lián)合臥位牽引治療。①中藥熱敷藥物組成:紅花、透骨草和熟地黃各30 g,桂枝、牛膝、當(dāng)歸和川芎各15 g,梔子、白芍、桃仁和海風(fēng)藤各9 g。上藥研磨成粉后,用陳醋攪拌,裝入棉布袋中,放入蒸鍋加熱30 min,放在室溫下冷卻,用手背試溫至不燙為宜。然后指導(dǎo)患者保持俯臥位,熱敷患者后頸部。每日熱敷1次,每次20 min。②臥位牽引治療:指導(dǎo)患者保持仰臥位,根據(jù)患者頸椎病變曲度的不同,調(diào)整牽引角度和牽引重量。先輕牽引30 s,再重牽引90 s,間歇休息10 s,交替反復(fù)牽引30 min,每日1次。連續(xù)治療14 d。

3 療法觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)證候評(píng)分。參照頸椎病癥狀分級(jí)量化表對患者進(jìn)行評(píng)分,包括頸肩部疼痛、頸項(xiàng)壓痛、頸項(xiàng)活動(dòng)和上肢功能4個(gè)部分,按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、2、4、6分,評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重[3]。②臨床療效。痊愈:患者頸椎病臨床癥狀消失,頸椎功能完全恢復(fù)；顯效:患者頸椎病癥狀和功能明顯改善；有效:患者頸椎病癥狀和功能有所緩解；無效:患者治療后癥狀和功能均無變化。總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分觀察組 41 16.41±3.60 5.43±2.12△▲對照組 41 16.25±3.22 9.11±2.26△

(2)臨床療效比較 治療后,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效比較

4 討論

西醫(yī)認(rèn)為,神經(jīng)根型頸椎病是由頸椎不穩(wěn)、炎性反應(yīng)和機(jī)械刺激所致[4]。如在頸椎不穩(wěn)方面,隨著患者年齡增長,頸椎發(fā)生退行性改變,椎間盤髓核水分流失,逐漸導(dǎo)致其彈性降低、椎間盤間隙降低等；在炎性反應(yīng)方面,神經(jīng)根型頸椎病患者血清中可見白細(xì)胞介素-6(IL-6)等炎癥因子,當(dāng)炎癥因子釋放后,可引起周圍組織水腫和充血,進(jìn)而加速頸椎病的發(fā)生和發(fā)展[5]；在機(jī)械刺激方面,在部分神經(jīng)根型頸椎病患者病變組織中,纖維環(huán)板結(jié)構(gòu)排列異常,且見血管組織分布在各層纖維環(huán)中。

中醫(yī)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有頸肩痛的相關(guān)記載,如《靈樞·經(jīng)脈》記載:“不可以顧,肩似拔……頸額肩膈肘臂外后廉痛?！薄额愖C治裁》云:“肩背痛,不可以顧?！敝嗅t(yī)對頸椎病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)分為外感風(fēng)寒濕邪或久坐等,可致頸部氣血瘀滯和經(jīng)脈不暢。《素問·痹證》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也……濕氣勝者為著痹也。”《張氏醫(yī)通》記載:“觀書對弈久坐而致脊背痛。”虛為肝腎不足和氣血虧虛。如《靈樞·海論》中認(rèn)為腎虛、肝之氣血不足是導(dǎo)致頸椎病發(fā)生的根本。肝主藏血,腎虛無以養(yǎng)肝,致血液不足以上榮頭面。肝腎不足可致筋骨失養(yǎng),筋骨不利,不通則痛。因此,宜從活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎等角度治療。

在頸椎病患者的治療上,中醫(yī)推拿是常規(guī)治療手段之一,其以中醫(yī)臟腑和經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù),如經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的通路,與五臟六腑相連。臨床上采取適當(dāng)?shù)耐颇檬址▽θ梭w特定部位進(jìn)行推、揉、按后,可起到調(diào)氣、活血、舒筋和調(diào)養(yǎng)臟腑的作用。研究發(fā)現(xiàn),推拿可增強(qiáng)病變關(guān)節(jié)周圍的淋巴和血液循環(huán),消除關(guān)節(jié)滑液和關(guān)節(jié)囊的積滯和腫脹；揉按和按壓等推拿手法還可以促進(jìn)局部組織的血液循環(huán),緩解肌肉疼痛和僵硬[6]。陳爽[7]采用推拿按摩治療神經(jīng)根型頸椎病,在治療時(shí)指導(dǎo)患者取端坐位和仰臥位等不同體位,可有效改善患者的頸椎功能。

中藥熱敷療法具有擴(kuò)張血管和加速血液循環(huán)的作用,在此基礎(chǔ)上,中藥有效成分可以經(jīng)皮膚到達(dá)病變處,進(jìn)一步提高治療效果。如以紅花為例,《本草綱目》云:“多則行血,少則養(yǎng)血?！薄端幤坊x》載:“紅花色紅類血……善通利經(jīng)脈,為血中氣藥?！笨梢娂t花具有活血化瘀、舒筋理氣等功效。研究發(fā)現(xiàn),紅花的主要藥用成分為紅花苷和前紅花苷等,可以對抗α-腎上腺素能受體,從而起到擴(kuò)張血管的作用,且血管的擴(kuò)張狀態(tài)與紅花的藥用劑量成正相關(guān)[8]。張偉[9]采用中藥熱敷治療神經(jīng)根型頸椎病患者,治療后患者的臨床癥狀得到明顯改善,同時(shí)患者的生活質(zhì)量也明顯提高。

中醫(yī)將牽引療法稱為拔伸法或提法,如《永類鈐方》記載用毛巾系于患者頜下,用繩子連接后懸垂于房梁下,以達(dá)到牽引治療的目的。臥位牽引屬于牽引療法的一種,主要通過器械外力對患者病變處關(guān)節(jié)施加適當(dāng)?shù)臓恳?使椎體、關(guān)節(jié)囊和韌帶得到牽伸,以改善血液循環(huán),緩解軟組織粘連,修復(fù)軟組織損傷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)又將牽引療法分為坐位牽引和臥位牽引。坐位牽引雖然也可起到牽引的治療效果,但治療時(shí)患者頸椎生理曲度處于前屈狀態(tài),導(dǎo)致病變椎體牽引不充分。臥位牽引是患者在臥位狀態(tài)下進(jìn)行牽引治療,頸部椎體和韌帶處于更加松弛的狀態(tài),施加牽引力后,力度會(huì)更加均勻地分散在病變部位。房祥春[10]在臨床工作中發(fā)現(xiàn),臥位牽引可以更好地改善頸椎病患者的生理曲度,同時(shí)患者的疼痛癥狀也明顯改善。

由此可見,中藥熱敷和臥位牽引對神經(jīng)根型頸椎病患者均具有良好的治療效果,因此聯(lián)合治療成為神經(jīng)根型頸椎病的治療途徑之一。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組中醫(yī)證候評(píng)分低于對照組,治療總有效率高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),取得了預(yù)想的效果。本研究還存在以下兩個(gè)方面的問題:一是病例數(shù)量較少,二是開展的治療時(shí)間較短,以上因素均可能影響治療結(jié)果。因此,在未來研究中,應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大神經(jīng)根型頸椎病患者的病例觀察數(shù),延長治療時(shí)間,完善研究設(shè)計(jì)。